新生兒乙型肝炎：症狀、病因及如何治療

什麼是新生兒乙型肝炎？新生兒乙型肝炎，主要為母親感染乙肝病毒後傳染給新生兒。其中大部分患兒感染後可持續不愈，轉變為肝炎病毒攜帶者或慢性肝炎。
患病情況如何？在我國，4 歲以內兒童的乙肝病毒陽性率約為 0.32%，在每年新增感染中，新生兒感染乙型肝炎病毒可佔 40%~50%，男女發病無明顯差異。
為什麼會得這個病呢？本病常見於三種傳播途徑，宮內感染、出生時以及出生後感染。母親將乙肝病毒傳染給新生兒，是主要的病因。母親感染乙肝病毒、新生兒輸血、接觸乙肝感染者、在乙型肝炎病毒高發區生活等是本病的危險因素。
新生兒乙型肝炎有什麼分型？本病根據病程，可分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎（急性、亞急性、慢性）、乙型肝炎表面抗原攜帶者等。
新生兒乙型肝炎有什麼症狀？新生兒出生時常無明顯症狀，部分患兒可出現黃疸（面板、眼白仁黃染）、發熱、拒奶或吃奶量不足、糞便顏色變淺等。
新生兒乙型肝炎如何治療？本病以保肝治療、補充能量、增強免疫力等為主要治療方法。難點在於無特效的治療方法。
新生兒乙型肝炎有什麼危害？本病可遷延不愈，可導致維生素 A、D 缺乏，常造成患兒骨骼發育受影響。還有向肝硬化發展的趨向，或發生肝性腦病、肝功能衰竭等併發症，危及患兒生命。急性重症乙型肝炎常致患兒死亡。
本病重在預防，暫無特殊預防方法，主要針對危險因素進行預防。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

體檢時，通過實驗室檢查發現轉氨酶、膽紅素升高等。
出生後，黃疸（面板、鞏膜黃染）消退延遲，或逐漸加深，或反覆出現。
發熱。
上腹部腫塊。
吃奶量不足或拒奶等。
尿色加深，如茶色；大便顏色減退，或呈陶土色。
體重不增。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

黃疸迅速加重，面板多發淤點、瘀斑、臍帶殘端滲血。
便血（大便中帶血，或呈鮮血樣大便，或大便顏色呈褐色或柏油樣改變）。
煩躁不安或睡眠時間明顯增多。
昏迷（無意識，叫不醒，肢體癱軟無力）。

建議就診科室

新生兒科
感染科

醫生如何診斷新生兒乙型肝炎？

醫師通過流行病學（如乙型肝炎病毒感染的高發地區生活居住史）、母親感染乙型肝炎病毒，以及新生兒兒出現發熱、黃疸、發熱、拒奶、肝大等，常可考慮本病，再通過實驗室檢查即可確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：作用是評估患兒的一般情況（如發育、意識等）、體溫、面板、黏膜（面色和面板顏色，有無皮疹、黃疸）、生命體徵（如呼吸、心率、血壓等）等情況。通過腹部觸診可發現肝脾腫大等情況，還可發現面板和黏膜的出血點等。
肝功能檢查：可評估肝功能情況，協助診斷、判斷病情嚴重程度，還能用於評估治療效果等。但本病患兒可表現為肝功能正常或輕度異常。
乙肝五項（乙肝兩對半）：作用是檢查患兒是否感染乙型肝炎病毒，判斷病程，評估傳染性等。包含乙型肝炎病毒表面抗原（HBSAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（HBSAb/抗 HBs）、乙型肝炎病毒 e 抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒 e 抗體（HBeAb/抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb/抗-HBc）等專案。
腎功能檢查：對於鑑別阻塞性黃疸、溶血性黃疸與肝細胞性黃疸有重要價值。
腹部 B 超及腹部 CT 檢查：作用是判斷是否存在肝臟腫大、瞭解肝臟形態及性質，以及排除其他病因引起的黃疸（如膽管閉鎖、膽汁淤積等）。

醫生可能詢問患者哪些問題？

母親曾感染乙型肝炎病毒嗎？
是否在乙型肝炎病毒高發區生活過？
母親的疫苗接種情況？
懷孕及出生時情況？
症狀出現有多久了？
症狀有無進行性加重？
曾到別的醫院就診了嗎？做過何種檢查，診療情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要住院嗎？
需要做什麼檢查？
需要治療嗎？如何治療？
治療效果如何？有無併發症？
會復發嗎？
花費多少？
對要二胎有無影響？

本病患者及家屬應積極配合治療，防止併發症。

具體日常注意事項如下：

物品消毒注意事項：
- 家屬首先需要學習有關乙型肝炎病毒隔離、消毒的措施，在思想上要重視。
- 患兒及母親的衣物、物品，在使用後需嚴格消毒。
- 患兒不能接觸傳染性疾病的患者，如流行性感冒等。
- 急性重症患兒，需要住院隔離，嚴格遵循醫院隔離措施，患兒衣物或尿布應嚴格消毒處理，母親需穿防護服或用奶瓶餵養。
用藥注意事項：出院後需要口服藥物治療患兒，必須按醫囑定時、定量用藥，不能隨意增減藥量或更換藥物，不能自行購買和使用醫囑以外的其他藥物。
定期複查：按醫生要求或 1 個月後到醫院複查，主要複查肝功、凝血、乙肝五項等。
個人衛生注意事項：儘量每日更換衣物，至少每日洗澡 1 次，保持患兒身體清潔衛生。
其他：
- 根據季節溫度變化，給患兒增減衣物。注意保暖，防止感冒等繼發感染。
- 患兒要多晒太陽（每日至少 30 分鐘），補充維生素 A、D 等。

本病目前無有效的治療方法，主要以保肝治療為主，補充足夠熱量、增強免疫力，禁用有肝毒性的藥物。

藥物治療

高價免疫球蛋白：作用包括中和乙型肝炎病毒、增強免疫力，增強機體清除乙型肝炎病毒的能力。常與乙肝疫苗聯合應用。
胸腺素：作用是增強免疫力、調節免疫平衡。常用藥物如胸腺肽。但有發熱、蕁麻疹、皮疹等不良反應，常需在注射前做過敏試驗。
干擾素：作用是抑制乙型肝炎病毒、調節免疫。常用藥物如 α、β、γ 干擾素，其中，α 干擾素能更好地抑制乙型肝炎病毒複製。
拉米夫定：是一種抗病毒藥物，可以較強地抑制乙型肝炎病毒。但不能完全清除肝細胞內的病毒，短期服藥後停藥易造成反彈（如病毒複製量增加，臨床症狀如黃疸加重等）。
茵梔黃：作用是降低谷丙轉氨酶，消退黃疸。可用於治療急性、慢性肝炎和重症肝炎等。常用藥物如茵梔黃口服液或顆粒。需要注意的是，需要到正規醫院就診，在醫生的指導下使用中藥。
白細胞介素-2：具有調節免疫、增強免疫力的功能。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，本病可導致維生素 A、D 缺乏症、肝硬化或轉為慢性乙肝，影響患兒骨骼發育、正常生長，嚴重者可危及生命。對於急性重症肝炎，大多數患兒很快死亡，倖存者可出現慢性肝炎、肝性腦病、智力低下等。
經過正規治療後，大多數情況不影響患兒生長髮育及正常學習生活。對於少數急性重症肝炎，雖然可能在短期內發展到肝功能衰竭、肝性腦病等，但通過治療可降低死亡率，存活患兒的肝組織可恢復至正常，一般不會發展為肝硬化。

本病的主要病因是垂直傳播，即通過母親感染後傳染給新生兒。

新生兒乙型肝炎的常見原因有哪些？

子宮內感染：可能由於乙型肝炎病毒通過受損胎盤屏障，也可能與母親與胎兒之間的臍帶有關。
出生時傳播：可能的原因有胎兒通過產道時，吞下了含有乙型肝炎病毒的母血、羊水或者是陰道分泌物。也可能是在分娩過程中子宮收縮致使胎盤破裂，導致含病毒的母血漏入到胎兒血液系統中。
產後傳播：母親的唾液或是母乳，都可能攜帶乙型肝炎病毒，出生後嬰兒常接觸，可導致感染。

哪些人容易患新生兒乙型肝炎？

出生後與乙型肝炎病毒感染者親密接觸（如擁抱、親吻），如父親感染乙型肝炎病毒。
輸血。
飲用被病毒汙染的奶、水等。
在乙型肝炎病毒高發區生活。
母親感染乙型肝炎病毒，懷孕後傳播給出生的嬰兒。

本病患兒出生時常無明顯症狀。出生後，部分患兒可出現黃疸（面板及白眼仁黃染）、發熱、拒奶、糞便顏色變淺等。

新生兒乙型肝炎的常見症狀有哪些？

新生兒乙型肝炎的常見症狀包括：

黃疸：面板、鞏膜（白眼仁）出現黃染，是本病主要表現。特點是在出生後，黃疸消退延遲，或逐漸加深，或反覆出現等。
肝腫大：表現為腹圍增大，上腹部可觸及較大腫塊，邊緣光滑。
發熱：常高於 38 攝氏度，呈持續性發熱。
吃奶少，或拒奶。
尿色加深，如茶色。大便顏色減退，或呈陶土色。
體重不增。
急性重症肝炎徵象：極少數患兒出現。患兒在出生後，黃疸迅速加重，面板多發淤點、瘀斑、臍帶殘端滲血、便血（大便中帶血，或呈鮮血樣大便，或大便顏色呈褐色或柏油樣改變）、煩躁不安或睡眠時間明顯增多，甚至昏迷（無意識，叫不醒，肢體癱軟無力）。

新生兒乙型肝炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

維生素 A、D 缺乏症。
慢性乙型肝炎。
肝硬化。
肝性腦病。
肝功能衰竭。

具體預防方法如下：

新生兒禁止接觸乙型肝炎病毒感染者或其他的傳染病患者。
不喝可能被乙型肝炎病毒汙染的奶、水，水需要高溫消毒後飲用。
出生後，積極按計劃接種疫苗。
預防出生前宮內傳播的方法：
- 對於有乙型肝炎親密接觸史的孕婦，應先注射乙型肝炎免疫球蛋白。如果 HBsAg、HBsAb、HBcAb/抗-HBc 均呈陰性的孕婦，單獨肌肉注射乙型肝炎病毒疫苗。
- 對於已明確有乙型肝炎病毒感染的孕婦，應在懷孕期的第 7、8、9 個月時，分別肌肉注射乙型肝炎高效免疫球蛋白。
預防嬰兒出生時傳播的方法：嚴格執行消毒隔離措施，防止母親產傷、新生兒損傷及吸入羊水等，從而減少垂直傳播。
預防產後傳播：對於母親為乙型肝炎病毒感染者的新生兒，需要在其出生後，給新生兒肌肉注射，乙型肝炎高效免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗。