新生兒衣原體感染：症狀、病因及如何治療

新生兒衣原體感染由沙眼衣原體所致，常導致新生兒結膜炎及肺炎；該病原體是一種近似於細菌的微生物。主要通過妊娠婦女已感染的子宮頸，傳染給新生兒。
孕婦生殖道沙眼衣原體的感染率約在 2%～47%；由此導致新生兒的感染率約 50%～70%。
本病主要通過已感染孕婦的產道傳染新生兒。孕期婦女患慢性子宮內膜炎、羊膜早破、接觸衣原體感染的患者、飲用被衣原體汙染的奶或水等，均是危險因素。
新生兒衣原體感染常導致新生兒結膜炎及肺炎。
- 眼部的主要症狀包括：患兒的單側眼睛先出現清亮液體（似眼淚），但很快轉變為膿性分泌物（俗稱“眼屎”）；眼瞼（俗稱“眼皮”）浮腫，結膜明顯充血（紅眼）。
- 呼吸道的症狀包括：咳嗽，鼻塞，呼吸頻率增快或呼吸困難，哭鬧等。
本病首選紅黴素治療。治療的關鍵點和難點都在於早期發現，防止轉變為慢性，防止導致視力喪失的併發症發生。
結膜炎反覆發作，嚴重者可導致患側視力喪失，影響患兒的正常生活。衣原體感染肺部還可引起陣發性咳嗽、嘔吐，影響患兒的進食與睡眠；對於極低體重兒，可導致嚴重慢性肺部疾病，如肺炎，甚至因此而致患兒死亡。
經過正規治療後，大部分新生兒的眼結膜炎和肺炎可治癒，很少有併發症發生；但是少部分患兒可轉為慢性結膜炎，反覆發作可導致視力喪失。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

眼睛分泌物多，眼瞼浮腫、結膜充血等。
呼吸頻率增快（常超過 60 次/分）或/和陣發性單聲咳嗽。
發熱。
鼻塞（俗稱鼻子不通氣）。
體重不增。
哭鬧不止。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

紫紺：面板、嘴脣發紫。
極低體重兒（體重＜1500 克）或早產兒，出現呼吸困難、呼吸頻率增快（常超過 60 次/分）等。

建議就診科室

新生兒科

醫生如何新生兒衣原體感染？

醫生常根據母親感染史、臨床症狀，再結合胸片、實驗室病原學檢查及抗體檢測，可明確診斷。

具體介紹相關檢查：

直接塗抹染色：通過結膜分泌物刮片，可明確上皮細胞內有無包涵體；可作為衣原體檢查的常用篩選方法。其結果可靠性高，但敏感性差。
細胞培養：通過對眼部分泌物行細胞培養，若發現胞漿中有特徵性的包涵體，即可認為衣原體的存在。但是本方法費時費力、條件和技術要求較高，所以不適用於大規模篩選及流行病學調查。
直接免疫熒光：通過多或單克隆熒光抗體，明確是否存在衣原體感染；本方法簡便、快速、特異性好，可用於大規模篩查和確診有症狀的新生兒結膜炎。
酶免疫試驗：通過檢測衣原體抗原來明確存在衣原體感染。
胸部 X 線檢查：目的是協助診斷是否有肺部感染；可發現不同程度的間質和肺泡浸潤、局灶性的肺不張等。
血常規：作用是明確有無感染、貧血，以及協助診斷本病。本病可發現嗜酸性粒細胞增高，但白細胞計數通常正常。
腹部 B 超檢查：作用是明確有無肝脾腫大。

醫生可能詢問患者哪些問題？

父、母親有無衣原體感染？
母親的孕產史如何？
是否與衣原體感染病患接觸？
症狀出現多久？有無改變？
曾到別的醫院就診了嗎？做過何種檢查，診療情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要做什麼檢查？
需要治療嗎？如何治療？
治療效果如何？有無併發症？
會復發嗎？會影響患兒生長髮育嗎？
具體檢查治療花費是多少？

具體日常注意事項如下：

密切關注病情：
- 密切監測患兒的體溫、呼吸、脈搏、意識情況等，如發現高熱（體溫＞39 攝氏度），及時告知醫師或使用溫水擦拭身體、口服退燒藥等，嚴防高熱驚厥發生。
- 若患兒出現身體抽搐、煩躁或嗜睡等症狀，立即告訴醫師，以便及時採取相應處理措施。
- 若患兒出現吐奶或嘔吐，應先把頭偏向一側，防止嗆奶而導致呼吸道阻塞；如發生嚴重的嗆奶，應及時告知醫師。
護理注意事項：
- 經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出；或可通過吸痰，清除口鼻腔分泌物，儘量保持口腔衛生和呼吸道暢通。
- 如患兒的眼部分泌物較多，可使用無菌的生理鹽水進行清理。
飲食：儘量按需母乳餵養，實時增添輔食（一般在月齡為 6 個月時），補充維生素 D 等。
環境及個人衛生：
- 保持居住環境乾淨、清潔衛生、安靜舒適，保持通風透氣。
- 避免去擁擠的公共場所，多晒陽光和呼吸新鮮空氣。
- 根據季節變化增減衣物，注意保暖，防止感冒等繼發感染。
用藥注意事項：出院後需要繼續藥物治療者，須按醫囑用藥，不能增減藥物量或種類，勿自行購買和使用醫囑以外的其他藥物。紅黴素常見的不良反應有腹瀉、噁心、嘔吐、腹疼、發熱、皮疹等，如出現不良反應，及時就醫。
定期複查：遵醫囑按時複診。

首選紅黴素治療。

藥物治療

抗生素：首選紅黴素。其作用是抑制衣原體的增生，控制感染和減輕症狀。根據病情的嚴重程度等，可使用口服、靜脈滴注；眼部使用利福平滴眼液、新黴素滴眼液等，夜間使用紅黴素眼膏等。常見不良反應有腹瀉、噁心、嘔吐、腹疼、發熱、皮疹、嗜酸粒細胞增多等。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，結膜炎可遷延、反覆發作，進而影響視力，嚴重可致失明，影響患兒的正常生活及生長髮育；肺部感染，可影響患兒的進食與睡眠，導致患兒發育不良、體重不增；對於極低體重兒，可導致重症肺炎，甚至引起死亡。
經過正規治療後，大部分新生兒的眼結膜炎可治癒，很少有併發症發生；其他部位的感染也可通過全身用藥進行治療，效果良好；少部分患兒的結膜炎可轉為慢性，反覆發作可導致視力喪失。

主要病因是通過產婦的產道感染新生兒。

新生兒衣原體感染的常見原因有哪些？

孕婦已感染衣原體，主要通過產道感染新生兒。
孕期患慢性子宮內膜炎或胎膜早破。
新生兒出生後，接觸已感染衣原體的患者，尤其是接觸患者的眼分泌物。
飲用被衣原體汙染的奶、水。

哪些人容易患新生兒衣原體感染？

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

母親已感染衣原體，其產出的新生兒易患該病。
孕婦發生胎膜早破。
父親已感染衣原體，通過性傳播途徑傳染孕婦後，其後代感染衣原體。
極低體重兒（出生體重低於 1500 克）、早產兒。

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病。

接觸已感染衣原體的患者。
飲用被汙染的奶、水，如被蒼蠅爬過。

新生兒衣原體感染常導致新生兒結膜炎及肺炎，出現眼部症狀和呼吸道症狀。

新生兒衣原體感染的常見症狀有哪些？

新生兒衣原體感染的常見症狀包括：

單眼流淚、流膿：單側眼睛先出現清亮（漿液性）分泌物，後很快發展為膿性，為常見症狀。
眼皮浮腫：眼瞼（俗稱眼皮）浮腫，為常見症狀。
紅眼：結膜充血，為常見症狀。
呼吸頻率增快（常超過 60 次/分）或/和陣發性單聲咳嗽：是肺部衣原體感染的最主要症狀。
低熱：體溫 37.3~38.5 攝氏度。
鼻塞：鼻子不通氣。
其他臨床表現：如體重不增、哭鬧不止、紫紺（面板、嘴脣、手指末端發紫）、吐奶等。

新生兒衣原體感染可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

結膜炎
衣原體肺炎
中耳炎
心肌炎
直腸、陰道感染

做好孕婦生殖道分泌物的衣原體的篩查，早發現、早治療，可明顯減少新生兒衣原體發生的概率。

針對可變的因素：

新生兒出生後，不要親密接觸任何傳染病患者，如衣原體感染者。
不喝可能被汙染的奶、水，如被蒼蠅接觸過的奶、水。

針對不可變的因素：

做好孕、產前檢查，常規篩查衣原體、對已感染者及時積極治療，能明顯降低新生兒衣原體的感染率。
妊娠期積極預防感染、積極治療衣原體感染，能明顯減少早產、胎膜早破、低體重兒出生的概率。
若母親已明確衣原體感染，通過剖宮產可減少新生兒衣原體感染髮病率，但胎膜早破除外。
積極治療父親的衣原體感染，防止經性途徑傳染給母親，然後再傳染給新生兒。