新生兒原發性肺不張：症狀、病因及如何治療

胎兒肺泡中沒有空氣，肺泡壁互相粘著，出生後，在正常情況下經過幾次有力的呼吸，肺泡全部張開，但部分新生兒由於種種原因，阻礙了肺泡未能全部張開，這種病變大多產生於未成熟的胎兒，大多由於呼吸中樞本身的病變以及膈肌、呼吸肌發育欠完善引起。

檢查

1.肺功能檢查

可見肺容量減少，肺順應性下降，通氣/血流比率異常以及程度輕重不等的動靜脈分流，低氧血癥等。

2.X線檢查

X線特點為均勻緻密陰影，佔據一側胸部，一葉或肺段，陰影無結構，肺紋理消失及肺葉體積縮小，一側或大片肺不張時可見肋間變窄，胸腔縮小，陰影位置隨各肺葉肺不張的部位而異，可出現代償性肺氣腫、氣管與心臟移位及膈肌上升等。由於表面活性物質不足造成的微型肺不張，肺多呈毛玻璃狀陰影，X線表現與小葉肺炎無異。

3.肺部CT或支氣管鏡檢查

必要時可進行肺部CT或支氣管鏡檢查以確定病變部位及性質。

診斷

根據患兒出現發熱、發紺、呼吸困難等臨床表現，結合肺功能檢查及肺部X線或CT或支氣管鏡檢查結果可以診斷。

護理

隨時監測患兒的呼吸情況，保持空氣清新流通。

1.一般治療

刺激患兒引起啼哭是使肺泡膨脹的有效方法，每隔2～3小時哺乳前擊打患兒足底或捏拉耳垂等，氧氣吸入有助於改善缺氧，但對肺不張本身無幫助。必要時使用呼吸興奮劑。

2.積極治療呼吸中樞的病變。

預後

新生兒原發性肺不張一般會隨著新生兒的呼吸活動在一週內逐漸自行消失。嚴重的病例可能很快死亡。

本病大多由於中樞神經系統發育不成熟或受到嚴重的損傷，孕婦臨產前用過麻醉劑或鎮靜劑，使嬰兒呼吸中樞受到抑制；呼吸肌如膈肌、肋間肌等發育欠完善，或由於腹部病變造成腹腔壓力增高阻礙肺泡的膨脹，肺臟血管、肺泡結構及功能發育不成熟，如肺泡表面活性物質不足等，多見於早產兒。

臨床表現

1.單側或雙側肺不張

起病很急，臨床上患兒可有不同程度的呼吸困難，可以有發熱、發紺，嚴重的病例可以很快死亡。

2.大葉性肺不張

起病較慢，呼吸困難也較少見，體徵近似單側肺不張，但程度較輕，可隨不張的肺葉而有所不同。

3.肺段不張

臨床症狀極少，不易察覺，肺不張可發生於任何肺葉或肺段，但以左上葉最為少見。