新生兒中毒性紅斑：症狀、病因及如何治療

什麼是新生兒中毒性紅斑？新生兒是指出生 28 天以內的嬰兒。新生兒中毒性紅斑又稱新生兒蕁麻疹，為新生兒常見的良性膿包性面板病。
患病情況如何？各個國家和地區報告本病的發病率差異較大，從 48%~72% 不等；各個種族之間的發病率沒有明顯差異；但有研究表明，男嬰的發病率大於女嬰；多發生在出生後 4 周以內，最常見於出生後 24~72 小時；治癒後復發極為罕見。
病因是什麼？發病機制目前尚不明確。近些年提出的發病機制假說有變應性假說、移植物抗宿主反應假說、以及面板共存微生物引發固有免疫應答反應假說。
有哪些症狀？出生後 4 周內，特別是 1~3 天內，於頭部、軀幹、臀部、近心端的四肢出現皮疹，典型皮疹多為直徑 2~3 毫米的斑疹或者斑丘疹，嚴重的可見小膿皰，膿皰周圍可見紅斑。
如何治療？輕度不需治療可痊癒，不推薦藥物治療，嚴重的可外用藥物塗抹。
有什麼危害？能否治好？如果不接受正規治療，極少數嚴重病例會導致新生兒敗血症接受正規治療後，大多數患者治療效果良好。
還有什麼需要注意的？本病重在預防和日常護理。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

紅斑向軀幹、背部大面積擴充套件,紅斑逐漸融合；
紅斑在數小時之內，由粉色發展為黃色或者白色膿皰；
患兒精神狀態不佳，出現發熱、厭食、嘔吐等全身症狀。

建議就診科室

新生兒科

醫生如何診斷新生兒中毒性紅斑？

本病的診斷主要依據症狀，當症狀不突出時，可以完善實驗室檢查。

視診：顏面、軀幹和四肢近端出現紅色斑疹，斑疹的分佈和面板毛囊分佈一致，因此手心、足心看不到皮疹。在皮疹的基礎上會演變為小膿皰，值得注意的是，小膿皰周圍通常有一圈紅斑，一些位於軀幹面板的小膿皰通常反覆發作。通過視診，醫生可以與其他疾病相鑑別。
膿皰內容物細胞學檢驗：這個檢查是化驗膿液細胞成分，一般本病的膿皰中含有大量的嗜酸性粒細胞，少見或不見中性粒細胞。通過此項檢查，可與其他細菌性面板病相鑑別。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候出現這個症狀？
患兒是足月產嗎？
是不是經陰道分娩？
是二胎嗎？
有沒有服用什麼配方奶粉？
患兒大便正常嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會出皮疹/膿皰？
會有更嚴重的後果嗎？
需要做哪些檢查？
治療方法有哪些？
一般多久可以見好？
哺乳有什麼注意的嗎？
日常護理有什麼要求？

家長要認真觀察新生兒狀態，如面板、精神等。
新生兒每天洗澡一次，尿布有汙物時及時更換尿布，避免用尿不溼。
嬰兒床要整潔、舒適，室內環境安靜，室溫冬季保持在 20~22℃ ，夏季 26~28℃，相對溼度控制在 55%~65% 為宜。
沒有恆溫條件的話，要根據季節溫度及時增減新生兒衣被，避免嬰兒衣被太厚、過緊，影響嬰兒面板的散熱，從而導致紅斑的生成。

症狀較輕的不需要治療，保持面板清潔、乾燥，皮疹通常於 1~3 天可以消褪，最長也不超過 1 周。

藥物治療

不推薦口服藥物治療，皮疹較重或者發展為膿皰的患者，可以給予外用藥物治療，常見如下：

爐甘石洗劑：爐甘石洗劑具有收斂、保護面板的作用，可以使患兒面板清潔、乾燥，同時也有一定的防腐作用。使用時候要搖勻，避免接觸患兒口、鼻、眼鏡等較敏感的黏膜。
0.5% 的碘伏：是一種消毒劑，對多種病毒、細菌等都有殺滅作用，能殺滅患兒面板表面的多種病原微生物，使用時在皮疹部位擦拭並用輕輕按摩數秒。
莫匹羅星：俗稱百多邦，是一種抗菌軟膏，也可以殺滅患兒面板各種細菌。通常均勻塗抹於膿皰處，不要大面積用藥。使用期間不要與其他乳膏、乳液藥品同時混用，避免影響治療效果。
藥物治療時，注意觀察藥物反應，當出現紅斑面積變大，症狀加重時要及時諮詢醫生，避免藥物過敏等不良反應。

疾病發展和轉歸

由於本病是良性病變，具有自限性，經過精心護理和正規治療大多可以 5~7 天痊癒；嚴重膿皰如果不經過治療，膿皰可能融合成片狀，遍及頭面、軀幹，甚至會引起新生兒敗血症。

發病機制目前尚不明確，近些年提出的發病機制假說有變應性假說、移植物抗宿主反應假說、以及面板共存微生物引發固有免疫應答反應假說。

新生兒中毒性紅斑的常見原因有哪些？

妊娠期藥物、陰道分泌物、配方奶粉、胎糞、環境中的物質等導致機體的變應性反應，也就是由於免疫機制而引起的藥物反應。
妊娠後期和分娩期，母親身體內的細胞可能向胎兒體內移動，定植在胎兒面板組織中，待出生後，母親的細胞，引發了針對胎兒的包括面板組織的免疫應答反應。
新生兒面板上常定植大量細菌，常見的為凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等，區域性微環境和定植菌群的失衡，也可能導致疾病的發生。

哪些情況容易患新生兒中毒性紅斑？

一次以上的妊娠、足月產、或者經陰道分娩，都是導致新生兒中毒性紅斑的常見因素，同時高溫天氣、配方奶粉或混合餵養，也可能導致新生兒中毒性紅斑發生。

本病的主要症狀有頭部、軀幹、臀部、近心端的四肢出現皮疹，嚴重的會出現小膿皰。

新生兒中毒性紅斑的常見症狀有哪些？

出生後 4 周以內，特別是 1~3 天內，於頭部、軀幹、臀部、近心端的四肢出現直徑 2~3 毫米的斑疹或者斑丘疹。斑疹是面板侷限性或瀰漫性的面板顏色改變，一般不隆起亦不凹陷；丘疹，就是面板表面由於某些疾病而起的小疙瘩，半球形，多為紅色。是新生兒中毒性紅斑的最常見症狀。
皮疹最早見於顏面部，而後迅速發展到軀幹及四肢。皮疹是一種面板病變，特點是出現大、小片的紅粒，有時會癢，有時不會癢。
隨著病情發展，可看到由紅斑包圍的小膿皰，就是面板上出現侷限性的隆起，內含有膿液，因膿液的顏色不同，呈黃色或黃綠色。

新生兒中毒性紅斑可能會引起哪些併發症？

新生兒中毒性紅斑是一種良性、自限性疾病，就是疾病在發生發展到一定程度後能自動停止，並逐漸恢復痊癒，並不需特殊治療，絕大多數痊癒後不會有併發症或者後遺症。極少數嚴重膿皰病例，如果不及時到醫院接受正規治療，可導致新生兒敗血症。

母親在孕期應該清淡飲食，避免吃辛辣刺激食物，同時海蝦、海蟹等容易致敏食物，也有可能誘發新生兒毒性紅斑。
家長應更多地從日常做好對新生兒的護理，比如新生兒衣物、被褥、沐浴用具要專用，不可與成人混用；新生兒每日洗澡，及時更換尿不溼等；加強對新生兒特別是面板的護理和觀察。
做好環境通風、清潔，每日開放門窗通風，如果室外環境不好的話，可以用空氣淨化器淨化室內空氣，有條件的話室內可每日用紫外線或者消毒液殺菌。