心室靜止：症狀、病因及如何治療

• 心室停止是因房室傳導阻滯或心室次級起搏點功能障礙，導致房室交接區停搏合併室性停搏，該病屬於嚴重的心律失常。
• 目前該病無流行病學資料，但是各個年齡段都可發病。
• 心肌梗死、竇房結或房室結退化、藥物影響、電解質失衡、代謝酸中毒、心源性休克等都是心室靜止的病因。
• 心悸、昏厥、心絞痛是心室靜止最常見的症狀。
• 治療該病應立即採用心肺復甦，及時安裝人工起搏器。
• 一般引起患者心悸、胸痛等症狀，發病嚴重者可短時間死亡。
• 因器質性心臟疾病導致的心室靜止預後差，因迷走神經緊張和藥物導致的心室靜止預後良好。

心室靜止是嚴重的心律失常疾病，因此，當患者出現心悸、胸痛、心絞痛等症狀時，應及時就醫；當患者出現昏厥、抽搐、意識改變等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 心悸
• 胸痛
• 心絞痛

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 昏厥
• 阿-斯綜合徵
• 抽搐

建議就診科室

• 心血管內科
• 急診科

醫生如何診斷心室靜止？

當醫生懷疑是心室靜止時，通常用心電圖、超聲心動圖、心臟電生理檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

• 心電圖：心內科常用檢查，醫生可以通過心電圖觀察心室靜止的特殊波形圖來確診患者是否罹患心室靜止。
• 超聲心動圖：瞭解心臟結構是否存在異常，明確是否存引起心室靜止的其他器質性心臟疾病。
• 心臟電生理檢查：將電極導管通過胳膊或大腿血管插入心臟位置，並將它們的尾部分別連線於生理記錄儀，記錄心內電活動，分析其表現和特徵加以推理，做出綜合判斷。可以判斷出心臟電活動傳導異常部位和原因，併為下一步治療提供依據。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 患者之前有沒有診斷出器質性心臟病？
• 患者最近服用治療心臟疾病的藥物有沒有過量？服藥後幾小時內有沒有明顯不適？
• 患者日常生活有沒有腹瀉、噁心、呼吸急促的症狀？有沒有感覺日常生活乏力？撥出氣體有沒有特別難聞？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 這個病能治好嗎？
• 這個病會不會復發？
• 若復發，在醫生趕來之前我們怎麼做才能最大限度保住命？
• 這個病住院多久能出院？
• 出院後怎麼調理？需要忌什麼食物？
• 安裝了起搏器還能不能出去鍛鍊身體？
• 起搏器能用多久？
• 得了這個病還能活多久？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：經心臟植入起搏器術後，患者應臥床休息，經醫生允許後在家屬陪同下下床走動，一旦感覺不適，應立即臥床休息。
• 複查：患者應佩戴 24 小時動態心電圖觀察，定期體檢。
• 飲食：患者日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制食用動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
• 運動：日常患者應注意鍛鍊，選擇散步等低強度運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3～5 次。
• 戒菸、限酒：吸菸喝酒會增加心血管疾病風險，應戒菸、戒酒。

心室靜止是一種嚴重的心律失常，房室傳導阻滯伴次級起搏功能障礙是根本原因，目前暫無藥物治療，發作時應儘快採用心肺復甦幫助患者恢復正常的迴圈。對於因器質性心臟病導致的心室靜止，患者應儘早安裝心臟起搏器。

藥物治療

該病暫無藥物治療，針對原發疾病特別是器質性心臟病應用相應藥物可改善症狀。

手術治療

心內安裝起搏器：通過在心臟安裝起搏器，替代受損的次級起搏點向下發起衝動，維持心臟正常節律。

其他治療方法

心肺復甦：發作時應立即心肺復甦。在心肺復甦的過程施加體外電擊，更有助於心室靜止的患者心臟復跳。

疾病發展和轉歸

• 心室靜止是一種嚴重的心律失常，發作如若不立即救治，患者會在短時間內死亡。
• 經過正規治療，安裝心臟起搏器的患者，該病預後極差；因迷走神經緊張和藥物因素導致的心室靜止預後良好。在一個醫院收治的所有罹患心室靜止的患者中，只有 25% 能夠活著出院。

心室靜止主要病因有心肌梗死、竇房結或房室結退化、藥物影響、電解質失衡、代謝酸中毒、心源性休克等、風溼熱等。

心室靜止的常見原因有哪些？

• 心肌梗死或缺血：心肌梗死或缺血是導致心室靜止的原因；
• 竇房結或房室節退行性病變：竇房結或房室結退化是心室靜止的直接原因；
• 藥物影響：地高辛、胺碘酮、鈣離子通道抑制劑如維拉帕米、β 受體阻斷劑如普洛奈爾等，若使用過量或不合理用藥（如存在藥物禁忌證的情況下使用），也可以引起心室靜止；
• 電解質紊亂：電解質紊亂可導致心肌細胞傳遞訊號失常；
• 代謝酸中毒：酸中毒可導致水電解質紊亂；
• 心源性休克；
• 迷走神經緊張：迷走神經緊張時，阻滯部位一般位於房室結內，引起心臟電傳導無法向下傳導，進而導致心室靜止。

哪些人容易患心室靜止？

有如下不可改變危險因素的人群，容易罹患心室靜止：

• 心臟疾病：如心肌梗死、心肌缺血者、竇房結退行性病變者等。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患心室靜止：

• 藥物中毒：如地高辛、胺碘酮等藥物過量服用。
• 體迴圈疾病：如代謝性酸中毒患者，電解質紊亂患者等。

心悸、心絞痛、昏厥等症狀是心室靜止最常見的症狀。心室靜止過長會導致阿-斯綜合徵或猝死。

心室靜止的常見症狀有哪些？

• 心悸：感覺心跳加快或心臟在胸膛內劇烈跳動，這是短暫心室靜止的常見症狀。
• 昏厥、心絞痛：心室靜止稍長時間後會發生昏厥、心絞痛，這些是心肌缺氧的症狀。
• 眩暈、暈厥、意識喪失：心室靜止持續時間長而導致大腦缺氧時會發生阿-斯綜合徵，表現為暈厥、眩暈、意識喪失等。
• 死亡：心室靜止時間過長，會導致患者死亡。

心室靜止能會引起哪些併發症？

心室靜止發病迅速，如不及時救治，患者昏迷短時間內死亡。

常見併發症包括：

• 阿-斯綜合徵
• 猝死

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 保持良好的作息，遠離抽菸、喝酒。
• 適度進行低強度有氧運動，如快步走，每次大於 30 分鐘。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 存在心肌梗死、心肌缺血者、竇房結退行性病變者等患者，應該積極治療，規律服藥，並且定期複查（病情穩定後 3 個月到半年複查一次）。