猩紅熱：症狀、病因及如何治療

猩紅熱（scarlet fever）是由鏈球菌性咽喉炎進展而來。可發生於任何人，尤其常見於 5 歲 ～15 歲年齡段的兒童和青少年。猩紅熱一度被認為是兒科重症疾病，不過隨著臨床應用有效的抗菌藥物，其危害性逐漸減小。未經及時治療的猩紅熱，仍會導致嚴重的併發症，少數患者恢復期可出現變態反應引起腎炎、風溼熱等非化膿性併發症。

• 猩紅熱的病原菌是 A 組溶血性鏈球菌，可通過飛沫或接觸傳播。
• 猩紅熱發病的主要風險包括年齡處於 5 歲～15 歲、與患者密切接觸。
• 猩紅熱的特徵性症狀包括：全身瀰漫性紅色皮疹、面板皺褶處線狀疹、臉部潮紅、草莓舌，以及高燒、咽喉腫痛。
• 若未經及時治療，病原菌可向身體其他組織器官散播，造成各處感染。少部分猩紅熱患兒更有可能進展至風溼熱，對患兒的心臟造成不可逆的損害。
• 如果發生鏈球菌性咽喉炎以及猩紅熱相關症狀，患兒應該儘早前往醫院接受診治。
• 臨床醫生根據患兒的病史、體徵，以及咽拭子的檢測和培養，就能得出確診結果。
• 猩紅熱患兒應儘快接受抗菌藥物治療，且必須按照醫生處方足量用藥，以確保清除所有病原菌。同時可選用非處方解熱鎮痛藥以緩解發燒和咽喉腫痛的症狀。
• 患兒需要居家治療，補充水分，保持咽喉溼潤，避免呼吸道刺激；待完全退燒後方可返校上課。
• 預防猩紅熱的重點在於勤洗手，注意個人衛生，預防感染。

哪些情況需要及時就醫？

• 如果患兒發生咽喉腫痛，並伴有以下症狀和體徵，應該儘早前往醫院接受診治。
  • 高燒 ＞39℃；
  • 頸部淋巴結腫脹或壓痛；
  • 臉部、頸部出現紅疹。

就診科室

兒科

醫生如何診斷猩紅熱？

• 首先醫生會仔細詢問患兒的病史、症狀，並對患兒進行細緻的全身體檢。
  • 觀察患兒的咽喉、扁桃體和舌頭。
  • 對患兒的頸部進行觸診，以確定是否有淋巴結腫大。
  • 評估皮疹的外觀和性質。
• 咽拭子：
  • 如果臨床醫生考慮患兒為鏈球菌感染，一般會用咽拭子在扁桃體和咽喉處採集樣本，用於實驗室檢測和培養，以明確是否存在鏈球菌。
  • 咽拭子樣本的檢測和培養對於確診非常重要，因為有很多疾病的早期症狀與猩紅熱相似，需要加以鑑別才能開展對症治療。

醫生可能詢問患兒哪些問題？

• 皮疹症狀是什麼時候開始的？
• 患兒是否出現咽喉腫痛或吞嚥困難？
• 患兒是否有發燒跡象？發燒到幾度？持續多久？
• 患兒是否有腹痛或嘔吐？
• 患兒近期是否發生過鏈球菌感染？是否接受過治療？
• 近期家庭成員或患兒的同學中，是否有人發生了鏈球菌感染？
• 患兒最近是否由於其他疾病正在用藥治療？使用的是什麼藥物？
• 患兒是否對某些物質過敏？近期是否接觸過此類物質？

患兒家長可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因導致猩紅熱？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療多久之後症狀可以緩解？
• 猩紅熱是否會對孩子的身體造成長期傷害？
• 猩紅熱是否會傳染？
• 居家治療多久之後可以返校上課？
• 居家治療時，可以採取哪些措施幫助孩子緩解不適？

患兒需要居家治療，補充水分，保持咽喉溼潤，避免呼吸道刺激；待完全退燒後方可返校上課。

• 居家治療：患兒需要居家隔離，以免傳染給其他同學，待完全退燒後方可返校上課。
• 補充足夠的水分：患兒要多喝水，以保持咽喉溼潤，防止脫水。
• 準備鹽水漱口液：如果患兒會漱口，可以教他用鹽水漱口，這樣可以減輕咽喉腫痛。
• 加溼空氣：如果空氣非常乾燥，可以使用噴霧加溼器，以免咽喉腫痛更為嚴重。
• 服用含片：根據藥物說明書，4 歲以上的患兒可以含服含片來緩解咽喉症狀。
• 適宜的食物：溫熱的湯水或清涼的飲料，都可以在補充水分的同時，緩解咽喉不適。
• 避免呼吸道刺激：家庭成員如果有抽菸的，應到戶外抽菸，患兒應遠離散發刺激性氣味的家庭清潔用品。

猩紅熱患兒應儘快接受抗生素抗菌藥物治療，且必須按照醫生處方足量用藥，以確保清除所有病原菌。同時可選用非處方解熱鎮止痛藥緩解發燒和咽喉腫痛的症狀。

如何治療猩紅熱？

• 抗生素治療的意義在於清除鏈球菌感染，防止復發：
  • 臨床醫生一般會選擇抗生素治療猩紅熱。即使患兒在服藥後症狀迅速緩解，仍應按照治療方案足量足療程服藥，以確保將病原菌徹底清除。
  • 如果未能遵醫囑用藥很可能出現復發和細菌耐藥的情況，而且會增加患兒發生併發症的風險。
• 抗炎治療的意義在於緩解症狀，控制炎症。
  • 如果患兒有發燒，減輕咽喉腫痛等症狀，可以採用非處方解熱鎮痛藥，例如布洛芬（ibuprofen）或對乙醯氨基酚（acetaminophen）。

猩紅熱是什麼原因引起的？

猩紅熱與鏈球菌性咽喉炎的病原菌，都是 A 組溶血性鏈球菌。在猩紅熱患兒中，細菌通過釋放一種毒素導致全身遍佈紅疹，舌頭也會因為充血而變成鮮紅色，“猩紅熱”因此而得名。

當感染者咳嗽或打噴嚏時，病原菌可通過飛沫傳播。若病原菌隨飛沫散播至物體表面，健康人用手觸控後再觸碰自己的口、鼻，同樣有可能發生感染。患兒從感染到疾病發作之間的時間，即猩紅熱的潛伏期通常是 2～4 天。

猩紅熱的危險因素有哪些？

可能導致猩紅熱發病風險上升的臨床因素包括：

• 年齡：5 歲 ～15 歲；
• 與患者密切接觸：如家庭成員或同班同學患有猩紅熱。

猩紅熱有哪些症狀？

猩紅熱因其特徵性的症狀和體徵而得名，包括：

• 瀰漫性紅色皮疹：皮疹看起來像晒斑，摸起來像砂紙。通常起始階段位於臉部或頸部，逐步蔓延到軀幹、手臂和腿部。患處變紅的面板如果用力按壓，顏色就會變淺。
• 面板皺褶處形成線樣疹：面板在腋窩、肘窩、腹股溝、膝蓋和頸部等處的褶皺，會呈現比周圍皮疹更深的紅色，彷彿密佈的紅線。
• 臉部潮紅：整個臉部充血潮紅，口鼻周圍相形之下略顯蒼白，彷彿一個環形。
• 草莓舌：通常患兒的舌頭由於充血成鮮紅色，且表面凹凸不平，在疾病早期還會覆蓋著一層白色的舌苔。

患兒臉部和全身的潮紅、皮疹一般持續一週左右。當這些症狀和體徵逐步消退後，皮疹患處的面板會出現脫皮。

其他還與猩紅熱相關的臨床症狀和體徵包括：

• 高燒 ＞39℃，並伴有寒顫；
• 咽喉劇烈疼痛，有時會出現白色或淡黃色斑塊；
• 吞嚥困難；
• 頸部淋巴結腫大，伴有壓痛；
• 噁心或嘔吐；
• 頭痛。

猩紅熱會導致哪些併發症？

如果猩紅熱未經及時治療，病原菌可向身體其他組織器官散播（如扁桃體、肺部、面板、腎臟、血流、中耳），形成感染或膿腫。

少部分猩紅熱患兒更有可能進展至風溼熱，這是非常嚴重的併發症，可累及心臟、關節、神經和面板，並對心臟造成不可逆的損傷。

預防猩紅熱的重點在於勤洗手，注意個人衛生。

• 勤洗手：尤其是兒童在玩耍之後，必須用溫水和洗手液徹底把手洗淨。
• 不要共用餐具或共享食物：應該提醒兒童，不要和朋友或同學共用餐具，也不要共享同一份食物。
• 打噴嚏或咳嗽時應捂住口鼻：提醒兒童要用紙巾或手帕捂住口鼻，以防細菌的擴散。如果看到別人打噴嚏或咳嗽，也要及時遠離。