星形細胞瘤：症狀、病因及如何治療

人體的中樞神經系統由腦和脊髓組成。腦和脊髓由多種型別的細胞組成。神經細胞通過化學訊號和電訊號來傳遞資訊^[2]。膠質細胞則圍繞著神經細胞，起支援作用。

膠質細胞分為 4 種類型，包括星形細胞、少突膠質細胞、室管膜細胞和小膠質細胞^[2]。星形細胞瘤是起源於腦和脊髓星形細胞的腫瘤，是膠質瘤中最常見的型別^[2][5]。

• 任何年齡都可以發病，但是在 45 歲以上更常見。男性比女性更多見^[5]。
• 常見症狀包括頭痛、噁心、嘔吐、癲癇發作、言語障礙、麻木或肢體無力等。症狀取決於腫瘤大小、部位和生長速度等多個因素^[1][2]。
• 星形細胞瘤分為四級（I~IV 級）。I~II 級屬於低級別膠質瘤，III~IV 級屬於高級別膠質瘤。低級別膠質瘤的生長或擴散速度比高級別膠質瘤更慢^[2]。
• I 級-毛細胞星形細胞瘤：多見於兒童，一般與周圍組織有明顯的邊界，極少轉化為更高級別的星形細胞瘤，治療效果較好^[2][5]。
• II 級-瀰漫性星形細胞瘤：可以向周圍組織內生長，但生長速度較慢，有可能發展成為更高級別的星形細胞瘤^[2][5]。
• III 級-間變型星形細胞瘤：有發展為 IV 級星形細胞瘤的可能性^[2][5]。
• IV 級-膠質母細胞瘤和膠質肉瘤：生長迅速，治療起來非常棘手^[2][5]。
• 星形細胞瘤的治療採取手術切除腫瘤為主，結合放療、化療等的綜合治療方法^[3]。
• 手術可以緩解臨床症狀，延長生存期，並獲得足夠標本來明確病理學診斷和分級^[3]。手術治療的原則是儘可能最大範圍地、安全地切除腫瘤^[3]。
• 放療可以殺滅或抑制殘餘的腫瘤細胞，延長生存期^[3]。

星形細胞瘤的診斷主要依據詳細的詢問病史、體格檢查和影像學檢查。腫瘤病理學檢查能夠確診，並對腫瘤進行分級，指導治療方案的制定。

何時應就診？

星形細胞瘤在早期可以沒有症狀，較大的腫瘤更容易引起症狀，比如頭痛、噁心、嘔吐、癲癇發作、言語障礙、麻木或肢體無力^[1][2]。出現上述症狀應去醫院就診。

就診科室

• 神經外科
• 神經內科
• 腫瘤科
• 兒科

醫生是如何診斷星形細胞瘤的？

星形細胞瘤的評估和診斷包括：詢問病史、體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查等^[2]。

詢問病史

• 醫生會詳細詢問你有哪些症狀，何時出現症狀，症狀有哪些特點。

體格檢查

• 醫生會對你進行詳細的體格檢查，尤其是神經系統檢查。神經系統異常包括偏癱、感覺障礙、反射異常、顱神經麻痺等^[1]。

影像學檢查

• 如果你有星形細胞瘤的表現，醫生會讓你接受影像學檢查，觀察到腦部哪個區域發生了腫瘤^[2]。
• 有些影像學檢查會用到造影劑。造影劑是注射到你靜脈中的一種染料，能夠使獲得的影象更加清晰。一些人對造影劑過敏，如果你過去曾經發生造影劑的過敏反應，請一定要告訴你的醫生^[2]。
• 影像學檢查主要包括 MRI（核磁共振）、CT（計算機斷層掃描）、PET（正電子發射斷層掃描）^[2]。
• MRI 採用磁場和無線電波來獲得人體影象，可以使用或不使用造影劑。MRI 不僅可以用來診斷星形細胞瘤，還可以用來評價治療的效果。停止治療之後，還需要定期複查 MRI，以便早期發現腫瘤復發^[2]​​​​​​​。
• 有些人不能接受 MRI 檢查，比如安裝了心臟起搏器或某些型別的心臟監測儀。這些人可以接受 CT 檢查^[2]​​​​​​​。
• CT（計算機斷層掃描）利用X線從不同角度對人體進行照相，之後計算機把這些影象綜合起來，得到清晰的人體影象。CT 檢查可以使用或不使用造影劑^[2]​​​​​​​​​​​​​​。
• PET（正電子發射斷層掃描）一般不用於星形細胞瘤的診斷。治療後腫瘤復發時，在 CT 或 MRI 檢查的基礎上，可以接受 PET 檢查。首先，醫生會給你注射糖類的放射性示蹤劑。幾小時後，採用特殊成像裝置可以檢測到放射性示蹤劑。由於腫瘤比正常組織更快地攝取糖類，因此在影象上看起來和正常組織有區別，比正常組織亮度更高^[2]​​​​​​​。

實驗室檢查

• 如果確定有腫瘤的話，可能取一部分腫瘤組織，病理科專家會在顯微鏡下對腫瘤進行分型，這個過程就叫做組織學分型。病理科專家會在報告中寫上腫瘤是否來源於中樞神經系統，是哪種型別的腫瘤。如果考慮是星形細胞瘤的話，病理科專家會對腫瘤進行分級（I~IV 級）^[2]​​​​​​​。
• 星形細胞瘤的分級對治療有重要的指導意義。外科醫生和腫瘤科醫生會參考病理科專家的分級結果，來為你制定合適的治療方案^[2]​​​​​​​​​​​​​​。

醫生可能會問的問題？

• 有哪些異常的症狀？
• 首次出現這些症狀是什麼時候？
• 這些症狀對你有什麼影響？
• 哪些情況能改善這些症狀？
• 哪些情況會惡化這些症狀？
• 過去是否接受過放療？
• 是否有腦腫瘤的家族史？
• 是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果是什麼？
• 服用過哪些藥物，效果怎麼樣？

需要諮詢醫生的問題？

• 我的這些症狀是什麼引起的？
• 腫瘤的位置在哪裡，有多大？
• 我需要做哪些檢查？
• 我的病情嚴重嗎，會不會越來越差？
• 都有什麼治療方法，各有什麼利弊？
• 您推薦怎麼治療？
• 這些治療會出現什麼副作用？
• 手術能否完全切除腫瘤？
• 手術有哪些併發症？
• 放療有哪些副作用？
• 化療有哪些副作用？
• 治療有哪些需要注意事項？
• 手術後需要注意什麼？
• 如果治療沒有效果，我該怎麼辦？

日常注意按照醫囑治療，並定期複診。

生活中有什麼注意事項？

• 如果你在不能很穩的站立，淋浴時應該坐在椅子上，不要站著淋浴，以免摔倒^[2]。
• 術後洗頭時請讓家人幫忙，注意不要碰到傷口^[2]。
• 放療後你可能出現頭皮不適和疼痛感，把紗布浸滿生理鹽水，覆蓋在不適的部位，能夠起降溫作用，減輕頭皮的不適感^[2]​​​​​​​。
• 在化療期間，你很容易患上其他疾病，單純的感冒也可能轉為氣管炎或肺炎，所以注意與他人保持距離，尤其是病人^[2]​​​​​​​。
• 化療期間你可能出現便祕，可以使用大便軟化劑和輕瀉劑。記得多喝水^[2]​​​​​​​​​​​​​​。
• 注意按照醫生的要求，定期去醫院複診，複查影像學檢查，比如核磁共振。

星形細胞瘤的治療以手術為主，如果可行的話，醫生會盡可能最大範圍地、安全地切除腫瘤^[3]。

星形細胞瘤是如何治療的？

星形細胞瘤的治療包括手術治療、放療、化療和靶向治療等。

手術治療

• I 級星形細胞瘤（毛細胞星形細胞瘤）一般有明顯的邊界，極少轉化為更高級別的星形細胞瘤。因此，通常採取手術完全切除，一般不需要其他治療^[2]。如果手術不能完全切除腫瘤的話，你在術後可能需要接受放療，殺死殘存的腫瘤細胞^[2]。
• 對於 II-IV 級星形細胞瘤，外科手術也是重要的治療手段，手術目的是儘可能多的切除腫瘤組織^[2]。
• 神經外科醫生在術前會參考腫瘤的部位、你的年齡、健康狀況和其他因素，評估能夠切除多少腫瘤組織^[2]。
• 術後的處理可以是觀察複診、放療和化療，醫生會根據你的情況設計合適的術後治療方案。無論術後採取何種方案，都需要定期來醫院複診，接受核磁共振檢查^[2]。

放療

• 放療用於無法手術切除的星形細胞瘤。也可以在術後進行放療，目的是殺死殘留的腫瘤細胞^[2]。
• 放療採用高能量、高度聚焦的射線，射線可以是 X 線、質子或光子。射線可以損傷腫瘤細胞的 DNA，既可以殺死已有的腫瘤細胞，還可以阻止新的腫瘤細胞產生^[2]。
• 不過，放療可能傷及正常的細胞，因此放射科專家會想辦法減少正常細胞接收到的射線^[2]。
• 放療的不良反應因人而異，影響因素包括腫瘤型別、腫瘤部位、放療劑量和治療時間等^[2]。
• 放療的不良反應具有累積性，也就是說在治療結束時不良反應最明顯^[2]。
• 放療最常見的不良反應是疲勞、脫髮、食慾下降。極個別人可能出現皮膚髮紅，就像被太陽晒傷一樣^[2]。

化療

• 化療藥物能夠破壞腫瘤細胞的生長週期。一些化療藥物可以破壞腫瘤細胞已有的 DNA 或影響新 DNA 的產生，從而殺死腫瘤細胞。一些化療藥物則干擾新的腫瘤細胞生成所需的細胞成分。化療不僅影響腫瘤細胞，也影響正常細胞^[2]。
• 有時候只使用一種化療藥物，比如單用替莫唑胺。有時候需要聯合使用幾種作用機制不同的化療藥物。化療藥物可以口服或靜脈用藥^[2]。
• 全身化療按照週期給藥，即先使用化療藥物治療幾天，之後休息幾天。週期的長度取決於所用的化療藥物。常見的週期長度為 14、21 或 28 天。按照週期給藥讓你的身體在接受化療後有機會得到恢復。如果你接受化療的話，請詢問醫生需要治療多少個週期，每個週期有多少天^[2]。
• 化療的不良反應取決於很多因素，比如藥物、劑量、治療時間和你的健康情況。不良反應的多少因人而異，一些人不良反應很多，而一些人則不良反應很少^[2]。
• 化療的大多數不良反應在治療後短期出現，在停止治療後會消失。不過，也有一些不良反應會長期存在^[2]。
• 全身化療的大多數不良反應是由於人體快速生長的細胞死亡。這些細胞位於胃腸道、血液、毛囊和口腔裡。因此，化療的常見不良反應包括血細胞計數減少、腹瀉、脫髮和口腔潰瘍^[2]。

靶向治療

• 靶向治療針對腫瘤細胞中的關鍵分子，相比之下化療針對的細胞型別更廣泛，因此靶向治療比化療對正常細胞的傷害更小^[2]。
• 靶向治療可以採用貝伐珠單抗。這種藥物針對血管內皮生長因子（簡稱 VEGF）。腫瘤需要營養物質和氧氣才能不斷生長。腫瘤有自己的供血血管，通過血管攝取人體的營養物質和氧氣。而 VEGF 是促進腫瘤血管生長的關鍵分子，腫瘤細胞可以自己產生 VEGF。貝伐珠單抗可以與 VEGF 結合，阻斷了 VEGF 促進腫瘤血管生長的作用。貝伐珠單抗的常見不良反應包括高血壓、腹瀉、疲勞和無力^[2]。

對症支援治療

• 對症支援治療的目的不是治療腫瘤，而是處理症狀，改善你的生活治療^[2]。
• 腫瘤本身或腫瘤治療可以引起腦部腫脹（腦水腫），使用糖皮質激素可以減輕腦水腫^[2]。
• 如果你出現癲癇發作，可能需要服用抗癲癇藥物，具體由你的經治醫生來決定^[2]。

目前還沒有完全明確星形細胞瘤的病因，可能的原因包括接受放療、遺傳因素等^[1]。

星形細胞瘤的發病原因是什麼？

• 放療^[1]
• 接觸亞硝胺化合物^[1]​​​​​​​
• 遺傳因素^[1]​​​​​​​​​​​​​​

症狀取決於腫瘤大小、部位和生長速度。常見症狀包括頭痛、噁心、嘔吐、癲癇發作、言語障礙、麻木或肢體無力^[1][2]。

星形細胞瘤有哪些症狀？

星形細胞瘤可以出現如下症狀^[1][2]：

• 頭痛
• 噁心
• 嘔吐
• 癲癇發作
• 麻木
• 肢體無力
• 感覺異常
• 精神狀態異常
• 記憶力障礙
• 人格障礙
• 視力障礙

星形細胞瘤有哪些危害？

星形細胞瘤可能引起一系列併發症^[1][2]：

• 抑鬱/焦慮
• 癲癇發作
• 癱瘓
• 感覺障礙

目前還沒有完全明確星形細胞瘤的病因，還沒有能夠預防該病的手段。