胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮骨折：症狀、病因及如何治療

是指在外力作用下造成椎體前半部壓縮，脊椎中後部的結構正常，影像學表現為椎體呈壓縮楔形變，後方穩定性結構無破壞，是脊柱骨折中較多見的損傷。
脊柱骨折十分常見，約佔全身骨折的 6.4%，其中以胸腰段骨折最多見。近年來，骨質疏鬆症的發病率逐年上升，該病發病率有上升趨勢。
主要為外傷導致的暴力所致。脊柱胸 10～腰 2 是生理弧度的交匯處，應力集中，因此骨折最為多見。合併骨質疏鬆是該病的高危因素。
該類骨折屬於脊柱骨折 AO 分型中的 A 型。壓縮程度以 X 片側位片上椎體前緣高度佔後緣高度的比值計算，分為 Ⅰ 度為 1/3，Ⅱ 度為 1/2，san 度為 2/3。
疼痛與活動受限是該病的最常見症狀。
一般來說，非手術治療適用於脊柱前柱壓縮＜Ⅰ 度或脊柱後凸成角＜30 度，無脊髓損傷的患者。手術治療主要適用於脊柱前柱壓縮達 Ⅱ 度或以上，脊柱後凸成角＞30 度，合併脊髓損傷的患者。
患者因疼痛活動減少，長期臥床導致呼吸道感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等併發症，治療方式不當可遺留胸腰段後凸畸形。
避免外傷、規律抗骨質疏鬆治療是降低該病發生率的重要手段。儘早就醫、採取適當的治療方式是減少併發症、脊柱後凸畸形的有效手段。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

區域性疼痛、叩壓痛；
前屈後伸、左右側屈、旋轉等脊柱活動受限。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

合併全身其他地方開放性骨折；
腹痛；
呼吸困難；
合併顱腦損傷出現昏迷等意識障礙；
下肢癱瘓。

建議就診科室

骨科
急診科

醫生如何診斷胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮骨折？

當醫生懷疑是胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮骨折病時，將通常以患者受傷病史、查體、影像學等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

X 片：一般拍攝胸 10~腰 2 正側位 X 片，可初步診斷脊柱壓縮性骨折。
三維 CT：可判斷骨折型別、是否影響脊柱穩定。
磁共振成像：判斷新鮮/陳舊骨折，血腫、軟組織損傷情況，疑有脊髓損傷的患者，可協助診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

受傷當時的經過？
受傷到現在多長時間？
受傷當時有什麼合併症狀？
既往疾病？
絕經時間？服用藥物情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？症狀還會進一步加重嗎？
還需要做哪些檢查？
保守治療，還是手術？
保守治療風險？需要多長時間？
手術方式？
手術有什麼風險？術後多長時間可以恢復？

具體日常注意事項如下：

手術患者術後注意事項：術後每 2~3 天換藥，2~3 周拆線。傷口若有無紅腫、滲液、分泌物等，及時告知醫生。
術後複查：術後需要佩戴支具 12 周。術後 1 月、3 月、6 月、12 月複查，一般需要拍攝 X 片與三維 CT。
用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、頭暈等不良反應，嚴重應及時告知醫生。
飲食：多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。增加鈣劑與維生素 D 攝入量。
運動：對於外傷導致的壓縮骨折、非手術治療的患者，應臥床休息 8~10 周。對於經皮穿刺球囊擴張椎體後凸成形術的患者，一般術後 2~3 天內可佩戴腰圍或支具下床活動。前路或後路手術的患者，一般術後 3~5 天內佩戴支具第一次下床活動，後面每天可下床活動 3~5 次，每次 5~10 分鐘，出院後逐漸增加活動量。

一般來說，大部分患者可採用非手術治療，病情嚴重者需進行手術。

藥物治療

非阿片類鎮痛藥：對輕到中度的疼痛能有明顯緩解作用，常用藥物有布洛芬、塞來昔布等。
弱阿片類鎮痛藥：一般用於中度疼痛，常用藥物有鹽酸曲馬多，羥考酮等。
阿片類鎮痛藥：一般用於重度疼痛，常用藥物有鹽酸哌替啶等。
肌鬆藥：此類藥物的作用是緩解肌肉痙攣，常用藥物有乙酸乙哌立鬆片、鹽酸替扎尼定片等。
抗骨質疏鬆藥物：最基礎的就是各種鈣劑與活性維生素 D 聯用。

手術治療

經皮穿刺球囊擴張椎體後凸成形術：為局麻、微創手術，對於壓縮 yi 度及以內的患者，可有效緩解疼痛，在一定程度上恢復椎體高度，防止壓縮與後凸加重。對於高齡、合併心肺疾患的患者有較高的接受度，術後能早期下床活動，降低臥床併發症。
前路融合固定手術：主要適用於 Ⅱ 度及以上的壓縮骨折，進行短節段的固定融合。對脊柱後方結構破壞較少，對後凸能有一定程度的矯正。
後路椎弓根螺釘內固定術：壓縮達 Ⅱ 度或以上、後凸明顯，需要恢復椎體高度、長節段固定、矯正後凸畸形的患者，往往需要行後路椎弓根螺釘內固定術。

其他治療方法

支具保護下進行腰背肌、四肢功能訓練，防止臥床併發症。
膏藥外敷、紅外線烤燈，促進區域性血腫吸收、緩解疼痛。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，部分患者可因疼痛、活動障礙長期臥床，發生臥床併發症。另外一部分患者因處理不當，遺留脊柱後凸畸形，或者因區域性應力增加，後期壓縮程度增加，脊柱凸畸形進一步加重。
經過正規治療後，大部分患者可獲得骨折癒合，一般不影響日常生活，但可能會遺留一定程度的後凸畸形。

脊柱胸腰段胸 10～腰 2 是胸腰椎生理弧度的交匯處，應力相對於集中，因此此處骨折最為多見。主要病因包括外傷因素、骨質疏鬆等。

胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮骨折的常見原因有哪些？

外傷：高墜傷、運動外傷、跌倒外傷、車禍等最為常見。
骨質疏鬆：合併骨質疏鬆症是該病的高危因素，輕度外傷即可引起。
肌肉痙攣狀態：由破傷風或等原因引起的軀幹肌群痙攣。
合併脊柱腫瘤、結核：脊柱承受外力的能力降低。

哪些人容易患胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮骨折？

老年人：主要為跌倒外傷所致，常合併骨質疏鬆症。
工人：如工地施工人群，高墜傷發生機率明顯升高。
青壯年運動愛好者：體育運動，多由外傷導致。
先天脊柱發育畸形患者：外傷後發生壓縮骨折風險增高。
骨質疏鬆症：包括原發性與繼發性骨質疏鬆。
肌肉痙攣狀態：破傷風或等原因引起的軀幹肌群痙攣收縮患者。
合併脊柱腫瘤、結核的患者：此類患者脊柱承受外力的能力降低。

疼痛與活動受限是該病的最常見症狀，主要表現為傷處區域性的疼痛、叩壓痛，站立以及翻身等活動困難。

胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮骨折的常見症狀有哪些？

區域性疼痛：最常見症狀，主要表現為傷處區域性疼痛，叩、壓痛。
活動障礙：站立以及翻身等活動困難，不能負重或負重後疼痛症狀加重，可呈強迫體位。
腰背部肌肉痙攣：因區域性出血及防禦性反射作用，雙側腰肌僵硬。
皮下瘀斑：胸腰背部區域性血腫時，可見皮下瘀斑。
脊柱後凸畸形：壓縮程度嚴重的患者可看見或叩見脊柱後凸畸形。
其他：合併顱腦、胸、腹、骨盆、盆腔臟器損傷的患者，可出現意識障礙、呼吸困難、腹脹腹痛等症狀，合併其他地方骨折的患者可出現疼痛、活動障礙。

胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮骨折能會引起哪些併發症？

該疾病一般少有脊髓損傷產生的肢體癱瘓症狀，主要危害是臥床併發症以及治療方式不當遺留的胸腰段後凸畸形。

常見併發症包括：

吸道感染
泌尿系感染
深靜脈血栓形成
壓瘡
胸腰段後脊柱凸畸形
外傷休克

具體預防方法如下：

積極抗骨質疏鬆治療，最常使用的是“鈣劑+維生素 D”。
減少飲酒。
提高安全意識，避免外傷。
及早就醫，採取恰當的治療方式。