胸壁皮下氣腫：症狀、病因及如何治療

胸壁皮下氣腫是指氣體進入胸壁皮下軟組織，觸之有捻發感或握雪感。其最常見的發病原因是胸骨和（或）肋骨骨折、胸壁外傷併發氣胸，也可由外科手術、氣管食管損傷等引起，一般無自覺症狀，可有胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀。
任何年齡、性別、種族的人都可發生。目前尚無權威的發病率統計資料。
胸骨和（或）肋骨骨折、胸壁外傷伴氣胸是最主要的病因。
輕者通常無明顯症狀；最常見的體徵和症狀是腫脹、呼吸困難、肌酸和氣胸；少數病例伴有低氧血癥、區域性疼痛和咳嗽。
藥物治療不能阻止病情進展，以手術治療為主，主要的手術方式有皮下放置引流管、清創。治療的關鍵點在於早發現、早診斷和早治療，並在病情加重時，快速處理皮下氣腫。
當累及縱隔及頸部時可造成呼吸困難和心臟壓迫，嚴重者可危及生命，當累及面部時可造成睜眼困難甚至失明，甚至可發展為廣泛性皮下氣腫，累及以上部位及腹部，下腹部等，嚴重者會有生命危險。
藥物治療不能阻止病情進展，目前以手術治療為主，及時控制氣體來源是治療的關鍵。

當出現呼吸受限、出現大面積皮下氣腫、區域性面板痠痛或腫脹時應及時就醫；當出現逐漸加重的呼吸困難，應立刻急診就醫或撥打 120。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

當出現呼吸受限時，影響日常生活，或者出現大面積皮下氣腫的時候。
當出現區域性面板痠痛，腫脹時應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

當出現逐漸加重的呼吸困難，感覺無法呼吸時，考慮胸壁皮下氣腫蔓延壓迫氣管，應立刻急診就醫。

建議就診科室

胸外科
普通外科
呼吸科

醫生如何診斷胸壁皮下氣腫？

當醫生懷疑是胸壁皮下氣腫時，將通常使用體格檢查（視診、觸診、聽診）、在發現有皮下積氣時，可能進一步通過胸部 X 線片、胸部 CT 等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

視診及觸診：醫生可通過視診和觸診來判斷受累部位範圍及病變嚴重程度。患者脫掉上衣，露出上半身，醫生可通過觀察看到光滑面板表面的隆起，再用手觸控病變部位，有海綿樣感覺或捻發音或握雪感，必要時會囑患者深呼吸以協助診斷。
聽診：判斷受累部位範圍及病變嚴重程度。將聽診器壓在病人的胸部多個部位，判斷病變範圍，比觸診更為準確。
胸部 X 線片：此為發現病變最為常見的方法，可協助判斷是否有肋骨和（或）胸壁骨折、氣胸以及胸壁皮下氣腫部位。病人正面向著探測器，胸部緊貼探測器，醫生囑患者吸氣屏住不放，曝光後結束檢查。
胸部 CT 檢查：比 X 光更容易看到病變部位，可以發現 X 線不能發現的病灶。病人取仰臥位，雙臂上舉，醫生會先掃定位片，然後在定位片上確定掃描範圍，掃描完畢後結束檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

在這之前是否患有全身性疾病、呼吸道疾病？
是否受過外傷？
出現症狀有多久了？
這些症狀是否影響到正常的生活？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我這個病嚴重嗎？
需要治療嗎？
需要做什麼治療？
治療效果是怎樣的呢？
有復發的可能性嗎？

具體日常注意事項如下：

針對已經患病的患者，如：

術後護理注意事項：如果患者做了氣胸引流、縱隔切開引流術等手術，術後注意觀察引流管是否通暢或漏氣，確保引流管的功能正常。
飲食：若為手術患者，術後即可流質飲食（粥或麵條），但注意避免因飲食嗆咳；如果是涉及外傷骨折全麻手術的患者，術後禁食水 1~2 天后改流質飲食。
運動：若為骨折手術患者，術後臥床休息，待骨折癒合有可下床活動，避免過度撐開胸廓的運動，如深呼吸。若為非手術患者，儘量避免劇烈運動，日常活動不宜過多，以慢步行走為宜。
其他：如有胸壁開放性損傷，應注意傷口清潔，避免感染。

胸壁皮下氣腫輕者無須治療，較重者藥物治療不能阻止病情的進展，應及時控制氣體來源，手術是主要的治療方法。

手術治療

氣胸引流術：將引流管置於要引流位置的皮下並固定。目的是將皮下氣體引流出體外，控制氣體來源。
縱隔切開引流術：在區域性麻醉情況下，將引流管置於縱隔內，並縫合頸部切開，可快速對嚴重呼吸困難和頸部血管淤血的病人進行減壓。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，當累及縱隔及頸部時可造成呼吸困難和心臟壓迫，嚴重者可危及生命，當累及面部時可造成睜眼困難甚至失明，甚至可發展為廣泛性皮下氣腫，累及以上部位及腹部，下腹部等。
經過正規治療後，大部分患者預後良好，除自發性胸壁皮下氣腫以後，通常不復發，生活質量不會受影響，對壽命無影響。

胸壁皮下氣腫的常見病因是胸骨和（或）肋骨骨折、胸壁外傷伴氣胸，其他原因有感染、惡性腫瘤、外科手術、氣管破裂、支氣管破裂等，極少數患者亦可發生自發性胸壁皮下氣腫。

胸壁皮下氣腫的常見原因有哪些？

骨折：胸骨和（或）肋骨骨折、胸壁外傷是最常見的原因。當胸骨和（或）肋骨骨折、胸壁外傷伴氣胸損傷壁胸膜時，胸腔內空氣即可通過受損部位進入胸壁皮下組織。
氣胸：氣胸患者氣體蔓延至胸壁皮下軟組織。
感染：胸壁感染產氣的細菌如產氣莢膜梭菌，細菌在皮下會產生大量氣體，若聚集於胸壁皮下軟組織，即可造成胸壁皮下氣腫。
惡性腫瘤：惡性腫瘤同時累及胸膜和肺，導致肺內氣體逸出至胸壁皮下組織。
外科手術：外科手術後放置引流管時，若沒有很好的閉合引流管口，會導致空氣進入胸壁皮下組織。
氣管、支氣管破裂：氣管、支氣管破裂後氣體外逸通過胸膜腔或頸部組織直接蔓延至胸壁皮下組織。

哪些人容易患胸壁皮下氣腫？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患胸壁皮下氣腫：

胸部外傷患者：胸部刺傷、槍傷等不可抗拒的因素損傷壁層胸膜。

有如下可改變危險因素的人群，容易患胸壁皮下氣腫：

呼吸系統疾病：如慢性阻塞性肺病（COPD）未得到有效的控制等。
醫源性損傷：如外科治療過程中損傷壁層胸膜、胸腔引流、氣管切開、氣管插管等。

胸壁皮下氣腫患者輕者通常無明顯症狀，皮下腫脹、呼吸困難、肌肉痠痛、氣胸是最常見的體徵和症狀。重者胸部明顯腫脹和疼痛，甚至出現呼吸困難、心動過速、心力衰竭等症狀，嚴重者可危及生命。

胸壁皮下氣腫的常見症狀有哪些？

胸壁皮下氣腫的常見症狀包括：

無痛性腫脹：多數患者無自覺症狀，隨著皮下積氣增多可有腫脹感。
疼痛：最常見和最明顯的症狀是胸部疼痛。
胸悶和呼吸困難：當氣體順著皮下組織蔓延到頸部和縱隔時，可出現胸悶和呼吸困難。
其他：可能出現聲音嘶啞、心動過速、心力衰竭等症狀。

胸壁皮下氣腫可能會引起哪些併發症？

全肺擴張受限
氣道高壓
氣道損害
失明
嚴重的呼吸性酸中毒

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

對患有慢性阻塞性肺疾病的患者，日常注意控制疾病進展，在出現呼吸困難時應給予吸氧，並注意避免用力咳嗽。
發生氣管、支氣管、食管外傷時，及時就醫，修復損傷，避免氣體外溢至胸壁皮下組織。
胸壁外傷後及時就醫，及時處理外傷導致的氣胸、骨折等。注意傷口清潔換藥、避免感染產氣的細菌。
惡性腫瘤及時治療，可以手術切除，或給予化療、放療等手段減小瘤體體積，限制其發展。