胸部放線菌病：症狀、病因及如何治療

胸部放線菌病是指由放線菌感染引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。
在 30~60 歲的男性中較為常見，男性明顯多於女性。
通過人體呼吸道吸入的放線菌在胸部附近感染是疾病的主要原因。
主要症狀是胸壁上有獨特的暗紫色板樣硬塊，其中可見區域性軟化形成的小膿腔，如在膿液及痰液中查出類似“硫磺顆粒”大小的放線菌菌塊則為本病最主要症狀。
主要治療方法是採用大劑量的青黴素進行長期治療，病灶縮小後通過手術徹底切除。
放線菌病能夠侵犯人體內幾乎所有的臟器，並且很大概率會伴隨併發症，比如小細胞貧血、肺胸膜瘻和肺間質纖維化等。如不及時治療則會和其他病菌混合感染，最終導致死亡。
如有類似咳血及胸部腫塊等症狀應及時就醫，及時查明疾病型別並儘早接收治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

低熱或不規則發熱：患者出現低熱，有些患者進而出現間斷性的發熱情況。
咳嗽及少量黏液痰：患者出現持續性咳嗽，咳出的痰中帶有少量黏液或顆粒。
胸痛：患者出現咳嗽引起的劇烈胸痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

患者出現巨咳，咳出大量黏液或大咯血，同時伴有劇烈胸痛。

建議就診科室

心胸外科

醫生如何診斷胸部放線菌病？

當醫生懷疑是胸部放線菌病時，將通常進行視診、觸診、胸部 X 光（胸部平片）、血常規及細菌培養等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

視診：醫生通過對患者胸部區間的觀察檢視有無暗色板塊。
觸診：醫生通過對患者胸部區間的輕微觸碰檢視有無硬塊。
胸部 X 光：確定是否為胸部放線菌病的最主要檢查手段。醫生會通過胸部 X 光（主要是胸部平片）檢視胸部是否有胸壁瘤樣異常陰影並伴隨胸膜增厚及胸腔積液。
血常規：檢測患者的血液狀態，確定患者血液裡的各種血細胞是否超標（主要是白細胞是否變多）。
血液細菌培養：若患者已經明確有細菌感染或目前抗菌治療效果不佳，則採取對血液裡的細菌進行培養，以觀察患者主要感染何種細菌，確定使用何種抗生素對應進行治療。嘗試厭氧菌培養或可查出致病菌。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否最近一段時間感到身體乏力？
最近的飲食及睡眠質量有無明顯異常？
出現異常狀況多久了？
具體異常流程（什麼時間段出現什麼具體症狀）有哪些？
有無嚴重咳嗽或胸痛，咳出物有無明顯異常？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會得這種病？
需要多長治療時間呢？
需要手術治療嗎？
會產生併發症嗎？
病治好後還有復發的可能嗎？
日常生活中我要注意些什麼？
這種病治療費用大概是多少？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：首選青黴素對患者進行治療，大劑量、長週期的注射青黴素治療效果明顯。患者需要告知醫生青黴素過敏情況，以便其根據患者身體狀況調整治療方式。
定期複查：患者需遵醫囑及時複查，生活迴歸正常後，也需半年左右進行一次複查。
飲食：患者應多吃富含維生素的水果蔬菜，及含有鋅、鐵、鈣的蔬菜，應少吃肉食，尤其不能吃醃製的肉食。
戒菸戒酒：吸菸會再次降低患者身體的免疫力，應戒菸。飲酒會對使治療效果大打折扣，在治療期間應戒酒，恢復之後也應適度飲酒，避免身體系統的再次崩潰。

胸部放線菌病必須用大劑量和長期的青黴素治療才能有一定療效，若通過抗生素治療後病灶逐漸變小，應及時通過手術徹底切除。切除範圍包括胸壁病變和原發的肺組織，必要區域性行肌瓣填塞。

藥物治療

青黴素：青黴素用於多種細菌抗菌治療，但要注意患者是否有青黴素過敏。所以使用之前一定要做皮試，排除過敏才可以使用。
其他抗生素：對青黴素過敏或治療無效者，可改用林可黴素、四環素、鏈黴素等抗生素嘗試治療。多烯類和唑類等抗真菌製劑對本病無效。

手術治療

病灶部位切除手術：經長期抗生素治療，仍不能清除殘留病變者，可考慮通過手術切除病變。

其他治療方法

高壓氧治療：因為放線菌是一種厭氧菌，根據其生存特性，患者可在高壓氧艙內進行治療，對抑制放線菌的發展起到較好的作用。

疾病發展和轉歸

若不及時有效治療，可以起急性氣管支氣管堵塞，並可引起致死性大咯血，進一步發展可以引起氣管食管瘻。嚴重可危及患者生命。
經過正規治療後，大多數患者預後能夠恢復良好，生活能夠迴歸於正常，但並不排除復發的可能性，還是需要注意保養。

胸部放線菌病是由放線菌這種細菌在人體胸部附近感染而造成的，正常口腔黏膜屏障結構受損是導致放線菌入侵的必要條件。主要的病因包括吸入放線菌、器官移植或 HIV 感染。

胸部放線菌病的常見原因有哪些？

吸入放線菌：由於口腔衛生狀況不良，患者吸入含有放線菌的分泌物，並在人體虛弱時於胸部附近感染，這是胸部放線菌病的最常見病因。
器官移植：由於器官移植時，手術的衛生環境不達標或器官原主人本身就帶有病原體，導致放線菌通過移植器官帶到了新的患者身體裡，從而使患者染上病症。
HIV 感染：HIV，即艾滋病病毒，全稱為人類免疫缺陷病毒。HIV 會對人體的免疫系統帶來毀滅性的打擊。當人體免疫機能損壞時，放線菌可能就會趁虛而入，使患者染上病症。

哪些人容易患胸部放線菌病？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患胸部放線菌病：

男性：雖然任何人群都可能感染此病，但是此病多發於男性人群。
中年人群：此病多發於 30~60 歲亞健康人群。

有如下可改變的危險因素的人群，容易患胸部放線菌病：

人體免疫力低下：在人體免疫力低下時，寄生在人體的扁桃體隱窩和縫隙中的放線菌，會通過區域性黏膜損傷從而侵入人體。

低熱、乾咳、乏力、體重減輕，這些類似於症狀輕微的結核中毒症狀是胸部放線菌病的最早出現的症狀。病變進一步發展後會轉變為可咳出膿性痰的表現，部分患者痰中能夠看到放線菌菌塊（類似“硫磺顆粒”）。若病變涉及至胸膜或胸壁，則會產生胸痛的症狀。胸痛的部位和病變部位相對應。

胸部放線菌病的常見症狀有哪些？

胸部放線菌病的常見症狀包括：

低熱、乾咳、乏力、體重減輕：這是最早期的症狀，症狀相對比較輕微，類似於結核中毒症狀，咳嗽沒有特徵性。
有異物的膿性痰：患者開始較為劇烈的咳嗽，且會咳出的較為濃稠的痰，並含有一定的異物。部分患者的痰中能夠觀察到明顯的“硫磺顆粒”大小的放線菌菌塊。
胸痛：若病變累及至胸壁或胸膜時，則會產生相對應病變部位的胸痛。
咯血：因為放線菌病為化膿性、破壞性病變，若病變涉及至肺部，則可腐蝕肺血管，引起咯血，部分患者會導致致死性大咯血。
上肢痛：當病變累及或刺激下肋神經時，可引起上肢痛。

胸部放線菌病可能會引起哪些併發症？

小細胞貧血；
伴有一種以上其他細菌的混合感染；
胸腔積液導致的間質性肺炎；
肺間質纖維化；
食管胸膜瘻、肺胸膜瘻；
骨膜炎；
腦膿腫（罕見）；
膿毒血癥（罕見）。

具體預防方法如下：

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

性別：對於胸部放線菌病，男性普遍多於女性，所以男性應更多地注意自己的口腔及呼吸道等的狀態，做好人體內的衛生工作。
年齡： 30~60 歲的人群更容易患此病。因此該年齡段人群應該注意做好預防工作，定期體檢，確保自己處於健康狀態。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

避免免疫抑制劑的大量使用：由於放線菌病大部分都是內源性感染，其中的一個重要的誘發因素是免疫抑制劑的大量使用，所以應該儘量避免免疫抑制劑的大量使用。
人體免疫力：放線菌病是由人體免疫力降低而導致的，增強身體素質對預防放線菌病有很大的作用。
手術時滅菌：在拔牙或化膿性細菌感染時，做好滅菌工作，避免放線菌侵入人體各個組織。
注意口腔衛生：由於放線菌主要藏於口腔中的牙周或者扁桃體附近，所以應注意口腔衛生，有蛀牙和口腔其他病變應儘早處理。呼吸道和消化道的潰瘍也應及時清除，以免形成慢性感染的病灶。