胸骨骨折：症狀、病因及如何治療

胸骨骨折（Sternal fracture），通常為直接暴力作用於胸骨區或受嚴重擠壓傷所致的胸骨骨折，多發生在臨近胸骨體與胸骨柄相連線的胸骨體部，骨折線常為橫行或斜行。

胸骨骨折發生率約為 1.5%~2.5%^[1]。以胸骨體骨折最常見，約佔 76.5%，其次為胸骨柄骨折，約佔 9.0％，胸骨柄、體交界處骨折約佔 8.5%^[2]。
胸骨骨折多為強大的鈍性直接暴力或嚴重擠壓傷引起，發生原因以交通事故和建築意外為主，其他常見的原因有高處墜落傷、運動或打鬥傷、火器傷、銳器傷等。隨著安全帶的廣泛應用，交通事故中致命傷的發生率有所下降，但胸骨骨折的發生率卻有所增加^[3]。也有報道嚴重骨質疏鬆症患者在輕微暴力下可引起胸骨骨折。
根據骨折的部位，可分為：胸骨體骨折、胸骨柄骨折、胸骨體-柄交界處骨折、劍突骨折；根據骨折的移位情況，可分為：一級，不完全骨折；二級，完全骨折無移位；三級，完全骨折部分移位；四級，完全骨折完全移位^[4]。
主要症狀包括胸骨區的疼痛、腫脹，咳嗽及深呼吸和變動體位時疼痛加劇等。區域性檢查有明顯壓痛，如有移位，區域性可有畸形、異常活動及骨擦感。
對於無移位及輕微移位的胸骨骨折，可以進行非手術保守治療；對於嚴重移位或合併臟器損傷的胸骨骨折，常需要手術治療。
主要危害在於胸骨骨折易合併胸部臟器損傷或其他部位損傷，由其骨折機制決定，可出現連枷胸（區域性胸壁失去肋骨支撐而軟化，並出現反常呼吸，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突稱為連枷胸）、呼吸迴圈功能障礙、休克等嚴重症狀，病情進展迅速，死亡率高。
整體來說，胸骨骨折發生率較低，日常生活、工作中應注意小心操作、謹慎駕駛，避免胸部撞擊是最直接有效的預防手段，一旦出現胸部外傷及可疑症狀，應及時就醫診治，把握治療時機，一般預後較好。

胸部外傷導致胸骨骨折時，無論症狀明顯與否，均應及時就醫，明確骨折情況及是否合併其他損傷。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

胸骨區僅有腫脹、壓痛，但經休息、觀察後無緩解者。
胸骨區出現畸形，按壓有異常活動者。
胸骨區疼痛、腫脹，伴有咳嗽、咳痰、咯血者。
胸骨區疼痛、腫脹，伴有肋骨區、鎖骨區或肩胛骨區疼痛、畸形、異常活動，或胸椎壓痛、叩擊痛、活動受限者。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

胸骨區疼痛、腫脹或畸形，伴有呼吸困難、連枷胸、反常呼吸、缺氧發紺等表現者。
胸骨區疼痛、腫脹或畸形，伴有心慌、心悸、胸悶，心跳、脈搏嚴重不穩定者。
胸骨區疼痛、腫脹或畸形，伴有面色發白、肢端溼冷、意識模糊等休克表現者。
胸骨區疼痛、腫脹或畸形，伴有板狀腹、噴射性嘔吐、其他部位外傷活動性出血者。

建議就診科室

胸外科。
急診外科。

醫生如何診斷胸骨骨折？

臨床醫生根據患者外傷史、查體、影像學檢查的結果，確診胸骨骨折並不難。

外傷史：患者有胸部外傷史。
查體：胸骨區可見腫脹、瘀斑、畸形，有壓痛，可觸及骨擦感。
影像學檢查：側位和斜位 X 線可較容易發現有移位的胸骨骨折；CT 及三維重建可發現 X 線片上不明顯的無移位骨折或隱匿性骨折。

醫生可能詢問患者哪些問題？

怎麼受的傷？受傷多久了？
都有哪裡疼痛？除了疼痛還有沒有其他不舒服？
有沒有咳血痰、泡沫樣痰？有沒有覺得呼吸困難？
有沒有心慌、胸悶？有沒有頭痛、頭暈？有沒有噁心、嘔吐？
有沒有腹痛？大小便情況怎麼樣？
來我院之前有沒有其他地方就診過？有沒有做過什麼檢查？
多大年齡了？以前有沒有骨骼方面的疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

骨折嚴重嗎？
還需要做什麼檢查嗎？
要怎麼治療呢？需不需要做手術？什麼時候做手術？
需要治療多長時間？
以後會有什麼後遺症嗎？
大概治療費用要多少？醫保能報銷嗎？

胸骨骨折的患者，在治療階段，主要是預防臥床併發症；待骨折癒合後，應逐步恢復正常功能活動。以下日常注意事項來源於臨床經驗：

保守治療的臥床過程中，應定時翻身、防止壓瘡。
對合並肺部損傷的患者，應及時排痰，可預防性應用抗生素，防止肺部感染。
臥床時，注意鍛鍊四肢活動，防止血栓形成及肌肉萎縮。
加強會陰部護理，及時清理，保證衛生，防止泌尿系感染。
戒菸。
合理飲食，骨折本身對飲食無特殊要求，應根據患者既往是否患有高血壓、糖尿病等情況，合理安排飲食，注意合理搭配，營養豐富。
在確定骨折癒合前，應避免劇烈運動或撞擊胸部。

對無移位的胸骨骨折，以止疼和臥床休息為主，一般臥床 2~3 周即可適當活動；對有移位的胸骨骨折，待全身傷情穩定後，應及時行骨折復位及固定。

藥物治療

止疼藥：常用非甾體類抗炎藥，對於骨折患者來說，並無必要及特效的藥物治療，藥物僅用來對症緩解症狀，最常用的是止疼藥。

保守治療

臥床休息：對無移位的胸骨骨折，可採取非手術治療，以止疼和臥床休息為主，可同時加用胸部護板、胸帶等穩定胸廓，一般 2~3 周即可逐步恢復活動。
閉合復位：對於有移位的胸骨橫斷骨折，可以嘗試閉合復位保守治療，可在局麻下，令患者挺胸，使胸椎處於過伸位，雙臂上舉超過頭頂，然後醫生用力將胸骨之下骨折端向後下加壓使其復位，然後使用胸部護板、胸帶等輔助固定胸廓^[1]。

保守治療過程中，應注意預防肺炎、壓瘡、血栓、泌尿系感染等臥床併發症，尤其高齡患者。

手術治療

胸骨骨折牽引術：適用於橫斷的胸骨骨折，有明顯移位者，在骨折部胸骨旁切一小口，將預先用司密斯針彎成的鉤從一肋間刺入，緊貼胸骨後面，從另一側穿出，用 4~5 kg 的重量作懸吊牽引。術中注意避免損傷胸廓內血管、胸膜及縱隔內臟器。這種方法的缺點是必須臥床休息，傷員活動受限。
切開復位內固定術：對明顯移位、粉碎性、凹陷性胸骨骨折，或閉合復位失敗者，或胸骨骨折伴有多發肋骨骨折、胸壁浮動、反常呼吸懸吊牽引不能使胸骨穩定者，應及時行切開復位內固定手術。常取胸部正中切口，顯露並直視下復位骨折端，固定方法有克氏針固定、鋼絲結紮、胸骨釘、接骨板固定等。

手術治療的優點是可以確切復位、牢固固定、早期活動，促進骨折癒合及恢復正常胸部外形，這種方法的缺點是因胸骨較表淺，可能會有皮下異物感。

其他治療

併發傷的相應治療：胸骨骨折的主要危險程度取決於其併發傷的嚴重程度，對於合併嚴重臟器或結構損傷者，應首先處理併發傷，搶救生命，待病情穩定，全身狀況改善後，再行骨折的手術治療。

疾病發展和轉歸

胸骨是鬆質骨，血運豐富，癒合能力強，根據損傷情況經相應的保守或手術治療後，癒合情況一般較好。若治療不及時可能出現骨折處假關節形成、骨折不癒合、畸形癒合、胸廓畸形、慢性疼痛等後遺症。

胸骨骨折是什麼原因引起的？

外傷性疾病的病因相對簡單明瞭，主要因強大的直接暴力或嚴重擠壓傷作用於胸骨，超出骨質的承受能力，導致骨質的連續性中斷。也有報道嚴重骨質疏鬆症患者在輕微暴力下也可導致胸骨骨折。

交通事故傷：發生交通事故時，方向盤等直接撞擊胸前區，高速撞擊傷導致胸骨發生骨折。因暴力較大，故容易合併致命性的臟器損傷；隨著安全帶的廣泛強制使用，減速傷增多，孤立性胸骨骨折增多，合併致命性損傷的發生率降低。
高處墜落傷：高處墜落直接撞擊機體，暴力能量大，胸骨損傷程度較高；表現為骨折畸形明顯，症狀嚴重，合併傷多，多見肋骨骨折，肺挫傷，血氣胸，顱腦損傷和腹腔臟器出血。高處墜落或跳馬、體操運動員落地時，身體過度前屈亦可導致胸骨骨折。
壓砸傷：被重物壓砸時，作用於胸部的前後擠壓暴力，或胸部被動屈曲時的上下擠壓暴力，亦可導致胸骨骨折。
擊打傷：牛頂、馬踢、鬥毆、對抗性運動、鈍器擊打傷、銳器傷、火器傷等均可導致胸骨骨折。
病理性骨折：骨質疏鬆、骨腫瘤等疾病導致患者的胸骨骨質強度降低或骨質破壞時，輕微暴力或日常活動即可能導致骨折，少有相關報道。

哪些人容易發生胸骨骨折？

年齡：青年至老年人均有發生，發生率無明顯差別。
性別：從文章報道中來看，男性患者普遍多於女性。
職業：職業因素是發生外傷性疾病的影響因素之一。司機、建築工人、搬運工、高空作業者、對抗性運動運動員等，發生骨折的危險性較高。
既往病史：既往患有骨質疏鬆症、胸骨腫瘤、其他部位腫瘤胸骨轉移的患者，胸骨骨質遭受破壞或強度降低，易發生胸骨骨折。

主要症狀是胸骨區的疼痛、腫脹，根據合併損傷的不同，可有相應的臨床表現，危險程度在於其合併損傷的嚴重程度。

胸骨骨折有哪些症狀？

主要表現為胸骨區的腫脹、瘀斑、畸形、壓痛，嚴重者可有咳血痰、泡沫痰、咯血、呼吸困難、反常呼吸、休克等症狀。

腫脹、瘀斑：鈍性暴力直接作用於胸骨區，導致軟組織挫傷，炎症因子釋放增多，引起組織腫脹。造成小血管或微迴圈損傷時，可出現皮下瘀斑。
畸形：胸骨骨折移位時，視診可見區域性畸形，是骨折的特徵性表現之一。同時，查體時可有異常活動及骨擦感的體徵。
壓痛：也是骨折的特徵性表現之一，外傷時區域性軟組織損傷及骨折端對周圍軟組織的刺激，都可以引起疼痛，在深呼吸和變動體位時疼痛可加重。
咳血痰、泡沫痰、咯血：強大的暴力作用於胸部時，除導致胸骨骨折外，常同時伴見肺部損傷，最常見的有肺挫傷，可有泡沫痰、血痰，嚴重者可出現咯血，主要是由肺泡壁、肺迴圈、各級支氣管的破裂導致。
呼吸困難、反常呼吸：可導致呼吸困難的原因較多，包括肺部損傷、胸腔積血、積液、氣胸、多發肋骨骨折、單純胸骨骨折的疼痛等，都會影響正常的呼吸運動。合併多根、多處肋骨骨折時，還會出現連枷胸、反常呼吸等表現。
休克：胸骨骨折合併嚴重臟器損傷時出現，如強大暴力導致的胸主動脈破裂、縱隔損傷、心臟損傷、甚至腹部臟器損傷時，大量出血可導致迴圈功能衰竭，出現休克。

胸骨骨折併發症有哪些？

胸骨骨折的併發症主要來自於其合併傷。胸骨所在的部位毗鄰心、肺、大血管等重要臟器和結構，胸骨和肋骨共同構成胸廓的骨性結構，其解剖學特點使其易產生合併傷。我們需要首先了解胸骨骨折的常見合併傷：

肺挫傷：是胸骨骨折最常見的合併臟器損傷，臨床表現為呼吸困難、咯血痰、泡沫痰、缺氧等，胸部 X 線和 CT 檢查能確診。
鈍性心臟損傷：發生率較低，一旦發生，危險性較高，可有嚴重心律失常，心包填塞等。
肋骨骨折：是最易發生的合併骨折，損傷較輕時可僅有疼痛症狀，嚴重多根多處肋骨骨折時可發生連枷胸，反常呼吸；要密切關注患者的生命體徵，防止發生呼吸衰竭。
鎖骨骨折：較肋骨骨折少見，較少出現嚴重症狀。
肩胛骨骨折：往往意味著致傷因素為強大暴力，需要注意檢查臟器合併損傷。
其他包括脊椎骨折、氣胸、血氣胸、縱隔積血、腹部臟器損傷甚至顱腦損傷等，且合併傷可為一種或多種損傷的複合傷。

因各種合併傷，可導致的併發症包括^[3]：

ARDS：即急性呼吸窘迫綜合徵，可因嚴重的肺部損傷或多發骨折導致的連枷胸引起。
心臟驟停及心肌梗塞：可因心臟鈍性損傷、心臟填塞、縱隔積血、嚴重心律失常、空氣栓塞、脂肪栓塞等引起。
肺栓塞：可因肺部或其他部位血管損傷引起，血管損傷之後，空氣、脂肪等進入血管引起肺栓塞。
插管併發症：氣管插管或動靜脈置管等，可引起插管部位感染等併發症。

對於這種外傷性疾病，無特殊有效的預防措施，最根本的問題是要避免受傷，增加骨質強度亦或有所幫助。

在日常生活、工作、運動中，應謹慎操作，安全生產，減少外傷發生的機率。
在危險性較高的工作中，應佩戴好防護器具。
加強鍛鍊、合理飲食，增強骨質強度和體能狀況。