胸骨後疼痛：症狀、病因及如何治療

胸骨後疼痛（pain behind the sternum）是臨床上常見的症狀，是指頸與胸廓下緣（胸部正中或偏側）之間的疼痛，主要由胸部疾病所致，少數由其他疾病引起。胸骨後疼痛的程度和部位存在個體差異，與疾病的病情輕重程度也不完全一致。

• 引起胸骨後疼痛的病因，主要為胸部內臟疾病，也可能是其他部位的組織器官病變所導致的牽涉痛。
• 青壯年胸骨後疼痛多見於胸膜炎、自發性氣胸、心肌病、風溼性心瓣膜病等，40 歲以上則需注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。
• 發生在心前區的急性心肌梗死所致的疼痛，如不及時搶救，會危及生命。
• 胸骨後疼痛可呈現隱痛，鈍痛，刺痛，灼痛，刀割樣痛或壓榨樣疼痛。其疼痛範圍和程度不一定與病變部位和病情的嚴重程度相一致。
• 普通情況（非心絞痛）下發生的突發胸骨後疼痛，可採取自由體位（例如胸膜炎患者可朝患側臥）或熱敷疼痛部位來減輕疼痛，之後自行就醫治療。

何時就醫？

胸骨後疼痛可能是一些較為嚴重疾病的徵兆，因此，一旦出現該症狀，建議就醫查明原因。

一旦發現下列情況，應立即前往急診或撥打 120 急救電話：

• 胸骨後絞榨樣痛並有瀕死感。
• 胸骨後出現劇烈疼痛，難以忍受。

就診科室

• 骨科：如果有外傷史，請就診骨科，檢查是否為肋骨骨折或骨間腫瘤。
• 心血管科：如果沒有外傷史，突然出現心前區疼痛，無論能否自行緩解都應到心血管科就診。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助於醫生準確、快速的判斷病情：

• 過去一段時間是否有摔傷，摔倒時有無胸部受傷？
• 具體疼痛部位是哪裡？
• 胸骨後疼痛是從什麼時候開始的？疼痛持續多久？
• 平時是否有胸悶氣短的感覺，疼痛是撕裂樣、絞榨樣還是刀割樣的？
• 是否接受過治療？服用過哪些藥物？
• 是否有其他疾病或不適？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

• 病史：患者需告知醫生胸骨後疼痛部位、疼痛性質以及曾經使用的藥物和治療方法。
• 體格檢查：醫生通常會進行觸診並詢問患者感受。
• 胸部 X 線檢查：檢查肺部，肋骨，縱膈，心臟等部位，瞭解有無炎症，腫瘤，胸腔積液等情況。
• 胸部 CT：檢查胸部內臟器官，可在 X 線基礎上進一步做出診斷，結果更為可靠。
• 血常規：檢查血液中紅細胞，白細胞，血小板等，以瞭解是否有貧血，炎症等。
• 痰液檢查：檢查痰液的顏色，氣味，性狀等，診斷呼吸系統有無病變，包括支氣管和肺部情況。
• 胸腔積液檢查：檢查是否有胸腔積液，查明積液的性質，找出病因。
• 心肌酶檢查：是對心臟、肝臟或某些惡性腫瘤的輔助檢查，年輕人用來診斷是否有病毒性心肌炎，老年人用來診斷是否有急性心肌梗死。
• 心電圖檢查：診斷是否有心律失常等，是臨床常用的心臟檢查專案。

治療方法

醫生會基於檢查結果，針對不同的病因，採取相應的治療。引起胸骨後疼痛的病因非常多，一些主要的治療方法列舉如下：

• 緩解疼痛：如因胸部活動而引起劇烈疼痛者，可在呼氣末用 15 cm 寬膠布固定患側胸廓（膠布長度超過前後正中線），或可在咳嗽、深呼吸、活動時，用手按壓疼痛的部位以制動，達到緩解疼痛目的；亦可採取區域性溼熱敷、冷溼敷或肋間神經封閉療法止痛。
• 休息與體位：肺、胸膜病變引起的胸痛可適當休息，疼痛嚴重者要臥床休息；採取舒適的體位，如半坐臥位、坐位，以防止疼痛加重；胸膜炎引起的胸痛取患側臥位，可減少患側胸廓運動，從而緩解疼痛。
• 藥物治療：醫生會針對不同的病因開具處方。例如心絞痛患者需要服用硝酸甘油以緩解症狀；結核性胸膜炎患者需要服用抗結核藥物及糖皮質激素治療；食管炎患者需要服用抗酸劑等。
• 心理治療：醫生會向患者說明疼痛原因及醫護措施，患者應保持穩定情緒，注意休息，配合治療。

家庭急救方法

如果在家中發生胸骨後疼痛，可嘗試下列措施進行緩解：

• 臥床休息，採取自由體位，如為胸膜炎所致者，朝患側臥可減輕疼痛。
• 用熱毛巾或暖水袋進行疼痛部位的區域性熱敷，可促進血液迴圈以減輕疼痛。
• 如果懷疑是心絞痛，需舌下含服硝酸甘油。
• 經上述緊急處理後疼痛仍未緩解時，應速送醫院急救。

注意：一旦發生急性胸痛，應迅速就醫或呼叫 120 醫療急救，以免錯過最佳搶救時機。

常見原因

引起胸骨後疼痛的原因很多，主要為胸部疾病，常見的有：

• 胸壁疾病：肋間神經炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、多發性骨髓瘤、急性白血病等。
• 心血管疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）、肥厚性心肌病、主動脈狹窄、急性心包炎、胸主動脈夾層動脈瘤、肺梗死、肺動脈高壓等。
• 呼吸系統疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、血胸、支氣管炎、支氣管肺癌等。
• 縱隔疾病：縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。
• 其他：過度通氣綜合徵、痛風、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫以及神經官能症等。

高危人群

以下人群發生胸骨後疼痛的風險較高：

• 40 歲以上中老年人。
• 患慢性呼吸系統疾病人群。
• 冠心病患者。

症狀表現

青壯年胸骨後疼痛多考慮結核性胸膜炎、自發性氣胸、心肌炎、心肌病、風溼性心瓣膜病，40 歲以上則需注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。

胸骨後疼痛部位：

大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如：

• 肋軟骨炎引起的胸痛：常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，區域性有壓痛，但無紅腫表現。
• 心絞痛及心肌梗死的疼痛：多在胸骨後方和心前區或劍突（位於心臟區胸壁前下端，起保護心臟作用）下，可向左肩和左臂內側放射，甚至達無名指與小指，也可放射於左頸或面頰部，有時可被誤認為牙痛。
• 夾層動脈瘤引起疼痛：多位於胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側腹股溝和下肢。
• 胸膜炎引起的疼痛：多在胸側部。
• 食管及縱隔病變引起的疼痛：多在胸骨後。
• 肝膽疾病及膈下膿腫引起的疼痛：多在右下胸，侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部。
• 肺間部肺癌（例如：肺上溝癌）引起的疼痛：多以肩部、腋下為主，向上肢內側放射。

胸骨後疼痛性質

胸骨後疼痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。胸骨後疼痛的性質可有多種多樣。例如：

• 食管炎多呈灼燒痛。
• 肋間神經痛為陣發性灼痛或刺痛。
• 心絞痛呈絞榨樣痛並有重壓窒息感。
• 心肌梗死則疼痛更為劇烈並有恐懼、瀕死感。
• 氣胸在發病初期有撕裂樣疼痛。
• 胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛。
• 夾層動脈瘤常突然發生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛。
• 肺梗死亦可突然發生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與面板青紫。

疼痛持續時間

• 平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發性，炎症、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續性。
• 心絞痛發作時間短暫（持續數分鐘），而心肌梗死疼痛持續時間很長（數小時或更長）且不易緩解。

影響疼痛的因素

主要為疼痛發生的誘因、以及加重與緩解疼痛的因素。例如：

• 心絞痛發作可在勞力或精神緊張時誘發，休息或含服硝酸甘油後，於數分鐘內緩解，而對心肌梗死所致的疼痛，則服藥效果較差。
• 食管疾病引起的胸痛多在進食時發作或加劇，服用抗酸劑和促動力藥物後可減輕或消失。
• 胸膜炎及心包炎的胸痛，可因咳嗽或用力呼吸而加劇。

伴隨症狀

• 胸骨後疼痛伴有咳嗽、咳痰和（或）發熱：常見於氣管、支氣管和肺部疾病。
• 胸骨後疼痛伴呼吸困難：常提示病變累及範圍較大，如大葉性肺炎、自發性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。
• 胸骨後疼痛伴咯血：主要見於肺栓塞、支氣管肺癌。
• 胸骨後疼痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：多見於心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。
• 胸骨後疼痛伴吞嚥困難：多提示食管疾病，如反流性食管炎等。

自查量表

一些常見的胸骨後疼痛病因及其特點如下表所示，該表旨在幫助患者初步判斷胸骨後疼痛的可能原因，但不可代替醫生診斷。

日常護理

胸骨後疼痛患者日常生活中注意以下幾點，有助病情的恢復：

• 遵循醫囑用藥，不要擅自用藥或停藥。
• 避免飲食不當，忌辛辣刺激的食物，戒菸限酒，不要暴飲暴食或禁食等。
• 保持規律作息時間，早睡早起，身體條件允許的情況下，堅持運動，比如慢跑，羽毛球等。
• 可向醫生詢問日常的按摩推拿手法，放鬆肌肉。