胸廓異常：症狀、病因及如何治療

胸廓異常（Chest abnormality ）是指胸廓的形態、大小發生明顯的改變，失去其原先的正常形態，而表現出胸廓的對稱性的或者非對稱性的形態改變。其中由於造成胸廓異常的原因有所不同，其異常胸廓的形態表現也可有所不同，比較常見的胸廓異常有桶狀胸、扁平胸、雞胸、漏斗胸等等。

正常人的胸廓呈橢圓形，兩側大致對稱，不同個體可能有所差異。對於成年人而言，其胸廓的前後徑比左右徑短，兩者之間的比例大約為 1：1.5；對於兒童和老年人來說，其胸廓的前後徑略小於或幾乎等於左右徑，呈圓柱形。
胸廓異常可根據其發生的部位分為：單側胸廓異常、雙側胸廓異常以及侷限胸廓異常。
導致胸廓異常這一症狀的原因有很多：
- 單側胸廓異常：肺不張、肺纖維化等疾病可使病側胸廓平坦或凹陷；一側大量胸腔積液、氣胸或者嚴重代償性肺氣腫可使病側胸廓隆起。
- 雙側胸廓異常：可以由慢性消耗性疾病引起，如肺結核引起的扁平胸；也可由胸部疾病引起，如嚴重肺氣腫引起的桶狀胸。
- 侷限胸廓異常：侷限性的胸廓異常往往是由於心臟明顯增大、心包內大量積液、胸內或者胸壁區域性腫瘤、肋骨骨折等疾病引起的，表現為區域性胸廓的隆起。
胸廓異常的常見表現有：
- 桶狀胸；
- 扁平胸；
- 佝僂病胸（其中又包括：佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸和雞胸）；
- 單側胸廓平坦或凹陷；
- 單側胸廓隆起；
- 胸廓侷限性隆起；
- 脊柱畸形所致的兩側胸廓改變。
當發現自身胸廓的形態、大小發生明顯的改變，應立即就醫，查明原因。在醫生的指導下，對引起胸廓異常的病因進行相應治療。
值得注意的是，老年人或者矮胖體型者，其胸廓也可以呈桶狀胸；體型瘦長者的胸廓也可以表現為扁平胸。

何時就醫

當發現自身胸廓的形態、大小發生明顯的改變時，應該立即就醫，查明原因。

就診科室

胸外科
呼吸內科
心血管內科
骨科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料以及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助於醫生準確、快速的判斷病情：

您最近是否有胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀？什麼時候開始的？持續多長時間了？
您最近的體重是否有所下降？什麼時候開始的？持續多長時間了？
您是否患有心臟方面的疾病？最近心臟方面有無不適？什麼時候開始的？持續多長時間了？
您最近是否有感覺到脊椎方面有所不適？該症狀什麼時候開始的？持續多長時間了？
您最近是否存在按壓肋骨有壓痛的症狀？該症狀什麼時候開始出現的？持續多長時間了？
您以前是否對於胸廓異常這一症狀已經進行過就醫？有沒有進行相關治療？治療效果如何？
您最近有沒有接觸過已經感染結核的人？或者有沒有去過結核感染高發的地方？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

體格檢查：胸部體格檢查可幫助醫生確認是否存在胸廓異常，以及是哪種型別的胸廓異常。
醫生還可能進行下列檢查，以判斷導致胸廓異常這一症狀產生的主要原因：
- X 線平片：X 線平片可以幫助醫生判斷是否有佝僂病的發生以及肺部是否存在異常。
- 全身 CT 檢查：也可幫助醫生判斷是否有佝僂病的發生，且其顯象更為清楚，更易於醫生做出診斷。
- 胸部 CT：胸部 CT 可以幫助醫生診斷是否存在胸部病變，如肺氣腫、胸腔積液等疾病的發生，也可觀察心臟形態大小有無異常。
- 心電圖檢查：心電圖檢查可以幫助醫生判斷心臟功能有無異常。
- 呼吸功能檢查：呼吸功能檢查可以幫助醫生診斷是否存在肺氣腫，尤其對診斷阻塞性肺氣腫具有重要意義。
- 痰結核菌檢查：痰結核菌檢查可以幫助醫生確診是否存在結核桿菌的感染。

治療原則/方法

對於不同型別的胸廓異常，醫生會根據其發病原因給予相應的治療：

針對於佝僂病胸的患者：需要給予補充維生素 D 的治療。
針對肺氣腫的患者：需給予抗炎抗菌治療，如使用頭孢類抗生素，病情嚴重者需住院觀察。
針對肺結核的患者：需要給予抗結核相關治療，如使用異煙肼、利福平等抗結核藥物。
針對於肺纖維化患者：可給予抗纖維化藥物治療，如使用吡非尼酮、尼達尼布等藥物；病情較輕的患者可進行非藥物治療，如進行肺康復訓練；肺纖維化嚴重者則需要進行肺移植手術。
針對脊柱畸形的患者：如果症狀比較輕，可以進行保守治療，如外固定支架矯形；對於脊柱畸形比較嚴重的患者，需要通過手術進行脊柱矯正治療。

常見原因

引起胸廓異常的常見原因包括：

胸腔疾病：如大量胸腔積液、氣胸、胸內或胸壁腫瘤等。
肺部疾病：如肺氣腫、肺纖維化、肺不張等。
全身營養不良性疾病：如佝僂病。
慢性消耗性疾病：如肺結核。
心臟疾病：如心臟肥大、心包大量積液等。
脊柱疾病：如先天性脊柱畸形、脊柱結核、脊柱外傷等。
肋骨骨折、肋骨炎：外傷等原因導致肋骨損傷。

發生機制

胸廓異常根據其發病原因不同，其發生機制也有所不同，故簡單介紹以下幾種胸廓異常的發生機制：

胸膜廣泛粘連：胸膜廣泛粘連可使病變側的胸廓體積縮小、擴張受限，如肺不張、肺纖維化、胸膜炎等等。
胸腔內臟器增大或存在腫瘤：胸腔內臟器增大或存在巨大腫瘤而使區域性胸廓隆起，如肺氣腫、心包積液、胸內或胸壁腫瘤等等。
脊柱畸形：脊柱畸形可以使肋間隙變寬或者變窄，導致兩側胸廓不對稱。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現胸廓異常這一症狀：

患有慢性消耗性疾病者：此類患者更易出現扁平胸。
缺乏維生素 D 和鈣元素的小兒：此類患者往往易患雞胸。
患有心包積液、心臟肥大者：此類患者易出現胸廓侷限隆起。
先天性脊柱畸形患者：此類患者易出現兩側胸廓不對稱。
肺不張、肺纖維化患者：此類患者更易出現胸廓平坦或凹陷。

臨床表現

由於不同原因引起的胸廓異常，其臨床表現往往不同：

桶狀胸：指胸廓的前後徑明顯增大，甚至可以超過其左右徑，呈圓桶形。肋骨上抬，其傾斜度減小至幾乎呈水平位，並伴有胸骨下角的增大，且呼吸時角度改變不明顯。常由於嚴重肺氣腫引起。
扁平胸：指胸廓的前後徑不及其左右徑的一半，呈扁平狀。常見於慢性消耗性疾病患者，如肺結核；也可見於體型瘦長者。
佝僂病胸：佝僂病胸是由於佝僂病導致的胸廓異常，多見於兒童。
- 佝僂病串珠：指胸骨兩側的肋骨與肋軟骨的連線處有隆起，呈串珠狀。
- 肋膈溝：指胸部前下側部的肋骨外翻，胸壁沿著膈肌附著的部位向內凹陷，形成溝狀帶。
- 漏斗胸：指胸骨向後異常凹陷，尤其是胸骨劍突處的凹陷最為明顯，呈漏斗狀，故稱為漏斗胸。
- 雞胸：指胸廓的前後徑略長於其左右徑，且胸廓上下之間的距離比較短，胸骨下端向前突出，胸廓前側壁的肋骨向內凹陷，呈現雞胸樣。
單側胸廓平坦或凹陷。
單側胸廓隆起。
胸廓侷限性隆起：其中由於肋骨炎或者肋骨骨折引起的侷限性胸廓隆起，往往會伴有區域性的壓痛。
脊柱畸形所致的胸廓改變：兩側胸廓的形態不對稱，其肋間隙變寬或者變窄。

日常護理

對於已經患有相關肺部疾病的患者，應該嚴格戒菸戒酒。
肺結核患者在家裡要開窗通風，空氣的流通有利於殺滅空氣中的病毒；不能隨地吐痰，防止傳染他人；要按時接受治療，遵從醫囑規律的服用藥物，不能隨意停藥。此外，與肺結核患者密切接觸的人最好定期到醫院進行檢查，防止被傳染。
存在細菌感染的患者需要遵從醫囑，繼續使用頭孢類抗生素或者其他藥物進行抗感染抗菌治療。
平時儘量少熬夜，避免過度疲勞加重心臟負擔，注意休息，尤其是老年人。

預防措施

兒童需保證適量維生素 D 的攝入，以避免佝僂病的發生引起佝僂病胸。
戒菸戒酒，同時不要在吸菸者密集的地方長期逗留，儘量避免吸入二手菸、三手煙。如麻將館、棋牌室等地方應勤通風，保持空氣流通。
平時多鍛鍊身體，年輕人可進行跑步、游泳等運動，老年人可以嘗試打太極、慢走，以增強自身免疫力。
平日可以多吃一些富含維生素 C 類的水果和蔬菜，如橙子、獼猴桃、刺梨、西紅柿、青花菜等等，此類食物有助於增強人體免疫力。
日常多注意保暖，不要食用不潔淨的食物或者飲用不乾淨的水，防止細菌感染。