胸悶：症狀、病因及如何治療

胸悶（chest tightness）是呼吸系統疾病和心血管系統疾病的常見症狀，是病人的主觀感覺，常表現為呼吸費力甚至呼吸困難，可伴有胸痛、心悸、咳嗽、嘔吐等。

胸悶是人的一種主觀感覺，即感覺呼吸費力或氣不夠用。症狀輕者一般沒有感覺，或僅僅略感不適，容易忽略；症狀重者會覺得呼吸費力，有如被石頭壓住胸部般的難受，甚至發生呼吸困難。
胸悶根據是否有器質性病變分為功能性胸悶和病理性胸悶，功能性胸悶常發生在長時間逗留於空氣不流通的環境、與人激勵爭論後、低氣壓環境中，經過短時間的休息、呼吸新鮮空氣就可以自行緩解；病理性胸悶是由於身體內某些器官發生疾病而引起，常見於肺部疾病、心臟疾病，可能是人體發生疾病的最早症狀之一。
在不同年齡段發生胸悶的常見原因有所不同，但多為呼吸系統疾病和心血管系統疾病。胸悶發生在兒童時常提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；發生在青年多提示患有縱隔腫瘤、自發性氣胸、風溼性心臟瓣膜病等；發生在老年多提示患有肺氣腫、冠心病等。
胸悶無法緩解應及時就醫，既往有高血壓、糖尿病、心臟病的患者出現胸悶時更應提高警惕。如果屢次發生胸悶，即便維持時間不長，可自行恢復，也應主動就醫。醫生常通過詢問患者的病史，觀察患者的併發症狀，進行常規化驗、心電圖、胸片等輔助檢查以發現引起胸悶的原因，並針對引起胸悶的病因進行治療。
患者需注意休息，避免劇烈運動，同時注意生活環境的空氣流通。並注意調整心情，避免情緒起伏過大、鬱悶、焦慮，防止因精神心理因素引起胸悶。

何時就醫？

如果出現胸悶，且休息、呼吸新鮮空氣後仍無法緩解，或伴有發熱、胸痛等症狀，應引起警惕，建議及時就醫查明原因。

就診科室

呼吸內科
心內科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

您最近胸悶症狀發作幾次？持續多久？
您是否有高血壓、糖尿病、心臟病病史？
您最近胸部曾受到外傷碰撞？
您是否有不慎吞服異物？
您是否常在飯後發生胸悶？
您家族中是否有人患有心臟病？

常用檢查

醫生可能進行下列檢查以判斷導致胸悶的原因：

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀、生活環境以及家族患病情況等資訊。
體格檢查：醫生通常會觀察患者的胸廓外型；聽患者肺部的呼吸音是否正常，有無囉音，聽患者心音是否正常，有無心臟雜音、血管雜音；通過叩診判斷患者肺界、心界是否正常。可通過體格檢查初步判斷有無自發性氣胸。
血常規：初步判斷患者是否出現感染症狀，幫助診斷胸悶的病因。
心電圖：輔助診斷各類心臟疾病，如冠心病、急性心肌梗死等。
心臟超聲：可以發現心臟結構和血流的異常，如心臟瓣膜病、心臟腫瘤等。
胸部 X 片：可以診斷是否有肺部疾病，如氣胸、肺炎、支氣管炎等疾病。
肺功能檢查：通過檢測呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，可早期檢出肺、氣道病變，發現哮喘等疾病。

治療原則/方法

輕微的胸悶症狀可能無需治療，通過平復心情、休息、呼吸新鮮空氣，通常可以有效緩解。如果是疾病引起的胸悶，醫生會根據病因採取相應的治療。

一些常見病因的治療如下：

自發性氣胸：輕者可通過保守治療自愈，而大量氣胸患者需要通過胸腔穿刺抽氣盡早將氣排出，以減輕積氣對肺和縱隔的壓迫，促進肺儘早膨脹。
冠心病：首先要改善生活方式，這是治療的第一步，也是其他治療的基礎。治療方法主要包括藥物治療、介入手術和搭橋手術。如果沒有禁忌證，要堅持遵醫囑服用抗血小板、他汀等藥物。對於血管狹窄或者心肌缺血已經達到一定程度者，介入手術或搭橋手術是恢復血流的重要手段。
肺炎：治療細菌性肺炎的常用方法是使用抗生素，並用退燒藥、止痛藥輔助治療。病毒性肺炎通常以對症治療為主。
支氣管哮喘：治療主要包括抗氣道炎症的藥物（如糖皮質激素等）、支氣管擴張藥（如沙丁胺醇氣霧劑等）和特異免疫治療等。
急性心肌梗死：需要緊急治療，確診後可立即採取冠脈介入、溶栓治療或搭橋手術治療。遵醫囑服用抗血小板藥、調脂藥、降壓藥、降糖藥等藥物有助於預防再次發作。
神經官能症：治療方法包括心理治療和藥物治療。一般是以心理疏導為主，醫生可能會酌情給予一些藥物，以減輕不適症狀。

常見原因

引起胸悶的原因很多，絕大多數由肺部疾病和心臟統疾病引起。

引起該症狀的常見原因包括：

環境中氣體成分差：門窗密閉、空氣不流通的房間內氧氣含量低，在此類房間內逗留較長時間，會由於有輕微的缺氧症狀，導致胸悶。
劇烈的爭吵：與別人發生口角、爭執時，往往換氣不足，容易產生胸悶、疲勞的感覺。
低氣壓環境。
呼吸道受阻：呼吸道受阻時氣體不能順利進入肺部，導致氣體交換不足，引起胸悶。常見病因有氣管及支氣管內腫瘤阻塞、先天性氣管發育不良導致氣管狹窄，氣管受外壓如甲狀腺腫大、縱隔腫瘤或食管腫瘤等疾病導致狹窄。
肺部疾病：肺部疾病可能導致肺部不能正常的收縮擴張，以至氣體無法正常進入肺部，或氣體雖然能夠進入肺部，但無法與血液進行正常的氣體交換，這些都會引起患者胸悶的症狀。常見引起胸悶的肺部疾病有肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘、肺不張、肺氣腫、肺梗塞、自發性氣胸、胸腔積液等。
心臟疾病：心臟疾病可導致肺部血流灌注不足，氣體與血液交換不足，引起患者胸悶。常見疾病有先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠心病、急性心梗、心臟腫瘤、心肌炎等。
膈肌病變：如膈肌膨升症、膈肌麻痺症，膈肌病變導致膈肌不能正常上抬和下降，肺部無法正常的收縮，進行氣體交換。
其他病因：體液代謝和酸鹼平衡失調，腸胃病等。

此外，部分患者自覺胸悶，但沒有發現相關器質性疾病，可診斷為神經官能症，即一種精神心理方面疾病，並無真正的器質性的改變。常見於女性，主要由鬱悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現胸悶症狀：

高血壓；
糖尿病；
心臟病；
細菌或病毒感染，如上呼吸道感染或肺炎；
哮喘；
先天氣管發育不良；
長期心情低落、鬱悶、焦慮。

臨床表現

輕度的胸悶錶現為呼吸稍感不適、氣不夠用，出現喘氣、大口呼吸，待休息、呼吸新鮮空氣後即可緩解；
重度胸悶錶現為感覺呼吸費力、呼吸困難，患者可出現端坐呼吸等強迫體位，需就醫治療引起胸悶的病因才能緩解；
間歇性胸悶常提示患有隱匿性疾病，如慢性心梗，一般針對原發病因進行治療後，症狀緩解。

伴隨症狀

胸悶通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

胸悶伴胸痛：常見於冠心病、心肌炎、自發性氣胸、肺梗塞等。
胸悶伴發熱：多見於肺炎、支氣管炎、心肌炎等。
胸悶伴呼吸困難：常見於肺不張、肺氣腫、肺梗塞、自發性氣胸等。

患者需注意休息，避免劇烈運動，同時注意生活環境的空氣流通。
患者需調整自己的心情，避免情緒起伏過大、鬱悶、焦慮，防止因精神心理因素引起胸悶。