胸膜增厚：症狀、病因及如何治療

胸膜增厚（pleuralthickening）是指胸膜病變後，纖維蛋白沉著和肉芽組織增生而致纖維化，使胸膜厚度增加的現象。主要由胸膜炎所致，表現為活動耐力下降，呼吸困難，胸廓畸形，有時還會有胸骨後疼痛。胸膜可分為髒層胸膜和壁層胸膜，髒層胸膜覆蓋在肺表面，壁層胸膜覆蓋在胸壁內側面，兩層胸膜之間形成一細小狹窄的封閉腔隙，為胸膜腔，正常情況下內有少量液體。

很多疾病都會併發或導致胸膜增厚。胸膜增厚不可逆，但無需擔心，因為胸膜增厚本身對正常生理活動無影響，只要造成胸膜增厚的疾病痊癒就沒有關係。
胸膜增厚本質上是源於胸腔積液增多，增多的胸腔積液可分為滲出液和漏出液。胸膜增厚為胸部或全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因後可吸收。
最常見的症狀是胸痛，隨呼吸和咳嗽時加重，此外還可出現咳嗽，胸悶，氣急，甚至呼吸困難等症狀，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發感染時，可伴發熱。
只有在症狀嚴重時必須就醫，如呼吸困難，暈厥，胸痛等。一般需要做胸腔穿刺。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

中老年人胸部隱痛，無發熱，伴有消瘦和呼吸道或原發部位腫瘤的症狀，可能是惡性胸腔積液，一定及早就醫。
如果出現呼吸困難，水腫，乏力，甚至面板黏膜青紫，有可能是心力衰竭導致的胸腔積液增多、胸膜增厚，一定及早就醫。

就診科室

心胸外科或呼吸內科：如果經常出現心悸，胸痛，呼吸困難，但並不嚴重，並且曾經得過胸膜炎，可以掛這兩個科室。
感染科：胸膜增厚多為炎症引起，可以掛感染科。
腫瘤科：胸膜間皮瘤也可導致胸膜增厚，如果發現腫瘤，建議掛腫瘤科，及早治療。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助於醫生準確、快速的判斷病情：

過去是否曾經得過胸膜炎？
有沒有胸痛？若有，疼痛部位在哪裡？
平時有沒有心悸？
平時有沒有呼吸困難？
現在體溫是多少？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

病史：患者需告知醫生是否得過胸膜炎等疾病以及曾經使用的藥物和治療方法。
體格檢查：醫生通常會進行觸診並詢問患者感受。
胸腔積液檢查：通過胸腔穿刺可明確大多數積液的原因。
PH 和葡萄糖：通過檢測胸腔積液 pH 和葡萄糖含量，有助明確病因。
病原體培養：胸腔積液塗片查詢細菌及培養，有助於病原診斷。
蛋白質檢測：有助區別滲出液和漏出液。

治療方法

胸膜增厚為胸部或全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。

結核性胸膜炎

一般治療：包括休息、營養支援和對症治療。
抽液治療：由於結核性胞膜炎胞腔積液蛋自含量高容易引起胸膜粘連，原則上應儘快抽盡胸腔內積液或肋間插細管引流。可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸功能，使肺功能免受損傷。
糖皮質激素：療效不肯定。

類肺炎性胸腔積液和膿胸

類肺炎性胸腔積液一般積液量少，經有效的抗生素治療後可吸收，積液多者應胸腔穿刺抽液，胸腔積液 pH 小於 7.2 應肋間插管引流。
膿胸治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復張，恢復肺功能。抗菌藥物要足量，體溫恢復正常後再持續用藥 2 周以上，防止膿胸復發，急性期可聯合抗厭氧菌的藥物，全身及胸腔內給藥。
對有支氣管胸膜瘻者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。
此外，一般支援治療亦相當重要，應給予高能量高蛋白及富含維生素的食物，糾正水電解質紊亂及維持酸鹼平衡。

惡性胸腔積液

部分小細胞肺癌所致胸腔積液，全身化療有一定療效，縱隔淋巴結有轉移者可行區域性放射治療。
胸腔積液多為晚期惡性腫瘤併發症，其胸腔積液生長迅速，常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。常需反覆胸腔穿刺抽液，但反覆抽液可使蛋白丟失太多，效果不理想。

常見原因

引起胸膜增厚的原因大多為胸部疾病或呼吸疾病，臨床上最常見的病因是漿液性胸膜炎。

滲出性胸膜炎：又稱漿液性胸膜炎或溼性胸膜炎，為發生胸膜增厚最常見的病因，漿液性胸膜炎又稱溼性胸膜炎，主要表現為胸膜腔有大量淡黃色漿液滲出，常見於肺炎及肺結核病初期，也可是全身性疾病（類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡等）的區域性表現。胸圖內滲出液過多時胸痛可消失，但可發生呼吸困難。
其他胸部疾病：氣胸，胸膜間皮瘤，縱膈炎症，食管破裂，胸膜淋巴管阻塞等。
呼吸疾病：石棉沉著病，矽沉著病，肺結核，肺炎等。

臨床表現

臨床最常見的症狀是胸痛，隨呼吸和咳嗽時加重，此外還可出現咳嗽，胸悶，氣急，甚至呼吸困難等症狀，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發感染時，可伴發熱。
若有大量積液，會出現心悸及呼吸困難明顯，甚至可致呼吸衰竭。呼吸困難是最常見的症狀，多伴有胸痛和咳嗽。
若為結核性胸膜炎導致的胸膜增厚，常伴有發熱、乾咳、胸痛，隨著胸腔積液量的增加胸痛可緩解，但可出現胸悶氣促。
若胸腔積液為惡性，則多見於中年以上病人，一般無發熱，胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發部位腫瘤的症狀。
炎症導致的胸膜增厚常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及發熱。
心力衰竭所致胸腔積液為漏出液，導致的胸膜增厚有心功能不全的其他表現。
肝膿腫所伴右側胸腔積液可為反應性胸膜炎，亦可為膿胸，導致的胸膜增厚多有發熱和肝區疼痛。

日常護理

可向醫生詢問日常的注意事項，並儘量遵守。
日常生活中應遵循醫囑，飲食清淡，規律進食，注意營養均衡。
保持健康作息時間，早睡早起，堅持運動，比如慢跑，羽毛球等。
避免飲食不當，忌辛辣刺激的食物，戒菸限酒，不要暴飲暴食或禁食等。