胸內甲狀腺腫：症狀、病因及如何治療

胸內甲狀腺腫是指胸骨後或者縱隔內腫大的甲狀腺組織或者甲狀腺腫瘤。
胸內甲狀腺腫佔所有甲狀腺疾病的 9~15%，佔縱隔腫瘤的 5.3%。該疾病的發病率在 2~ 25% 之間，平均為 7~8%。多發生於中青年女性，年齡在 40 歲左右。
胸內甲狀腺腫的常見病因包括頸部甲狀腺墜入胸腔，胚胎髮育期間胸內殘留的甲狀腺組織發展而來。本病的主要危險因素包括接觸有毒有害物理化學物質和放射性物質。
胸內甲狀腺腫可以分為先天性迷走甲狀腺和後天性胸骨後甲狀腺。或者根據組織來源不同，可以分為胸骨後甲狀腺腫和真性胸內甲狀腺腫。
胸內甲狀腺腫主要症狀表現為咳嗽，胸悶，吞嚥困難，隨著病情發展，腫塊壓迫周圍器官可出現上肢水腫、聲音嘶啞、喘鳴、呼吸困難等症狀。
胸內甲狀腺腫一旦明確需要儘早進行手術切除。治療的關鍵點和難點在於手術的完全切除和術前藥物控制抗甲亢。
隨著疾病的發展，腫塊壓迫周圍組織氣管，可能出現喉返神經麻痺，氣管軟化、塌陷、狹窄以及腫瘤惡變。
避免接觸有毒有害物理化學物質和過量放射性物質。做到早發現，早診斷和早治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

咳嗽。
胸悶。
聲音嘶啞。
喘鳴。
吞嚥困難。
甲狀腺功能亢進：心慌、盜汗、呼吸困難、食量增加伴體重減輕、高血壓等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難。
窒息感。
同側眼瞼下垂，眼裂變窄，眼窩凹陷，瞳孔縮小，同側顏面部無汗。
高熱、大汗淋漓、心動過速、煩躁、焦慮。
休克。
昏迷。

建議就診科室

胸外科
內分泌科

醫生如何診斷胸內甲狀腺腫？

當醫生懷疑是胸內甲狀腺腫時，將通常進行胸部 X 線、胸部 CT、超聲、核磁共振、數字減影血管造影，在有了這些影像學檢查結果後，可能進一步通過放射性核素碘-131 等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

胸部 X 線檢查：影像診斷方式的一種，利用 X 線對人體不同組織的穿透能力不同，診斷和鑑別疾病。若在 X 線影象看到上縱隔影增寬。壓迫氣管等徵象，提示胸內甲狀腺腫可能。是一種快速篩查胸內甲狀腺腫的檢查。
胸部 CT 檢查：從橫斷層面瞭解腫塊的情況，具體大小、具體位置和與周圍組織的關係。
超聲：判斷腫塊的囊性和實性。
MRI：判定腫塊與周圍大血管的關係。
數字減影血管造影：判定腫塊血供來源自身血液迴圈情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

咳嗽咳痰嗎？多久咳一次，咳嗽持續時間？
是否感覺胸悶？
聲音有無變化，嘶啞出現多久了？
是否在安靜時或者活動後出現明顯喘息？
有無吞嚥困難，出現時間，現在能正常進食嗎？
可以進食流食，軟食嗎？
感覺心跳很快嗎？
睡覺醒來是否感覺全身出汗？
是否感覺呼吸困難？
最近吃的多嗎？
體重有明顯變化嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
吃藥還是手術？
治療效果如何？
手術後會復發嗎？
會惡變嗎？
會遺傳給下一代嗎？

具體日常注意事項如下：

避免受涼、感冒。根據季節和天氣變化，及時增減衣物，注意保暖，預防出現呼吸道的感染。
術後注意事項：如果患者做了胸內甲狀腺切除術，根據手術方式的不同，術後應注意頸部或胸腔引流管通暢，位置固定。注意切口敷料清潔乾燥（敷料潔淨，無滲血滲液，若出現需要及時換藥）。嚴格遵醫囑複查，遵醫囑拆除頸部或胸腔引流管、術後 5~7 天拆除頸部或胸壁縫線；如若出現切口感染，及時就醫。
術後、用藥複查：術後 1 個月需要到醫院複查，主要複查胸片或者胸部 CT 等專案。
飲食：
注意清淡飲食，避免進食辛辣刺激的食物，如火鍋、辣椒、燒烤等。
運動：
- 若為手術患者，不需要進行絕對臥床休息，提倡儘早下床活動。術後可以自身情況允許範圍內進行日常活動，避免進行重體力活動。
- 若為非手術患者，進行適當運動，運動強度根據自身身體情況而不同，進行身體力行的運動，每週 2~3 次，每次 30 分鐘至 1 小時，如太極等。
其他：戒菸、限酒。

胸內甲狀腺腫一旦明確診斷需要儘早進行手術切除。

藥物治療

抗甲狀腺藥物：主要是對於伴有甲狀腺亢進症狀的患者，術前抗甲狀腺功能亢進，待激素水平控制後才能進行手術。常見的抗甲狀腺藥物包括硫脲類、碘及碘化物、放射性碘和β受體阻斷藥。

手術治療

經頸部低位領狀切口甲狀腺腫切除術：適用於前上縱隔墜入性甲狀腺腫。
經頸部低領狀切口加胸骨正中劈開甲狀腺腫切除術：擴大胸廓的入口，方便清掃和取出腫物。
經胸部切口甲狀腺腫切除術：適用於胸內甲狀腺腫。
經頸胸聯合切口甲狀腺腫切除術：減少對於甲狀腺周圍動脈和神經的損傷。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，胸內甲狀腺腫可發展為氣管軟化出現喉返神經麻痺，氣管軟化、塌陷、狹窄和腫瘤惡變等情況，對患者生活質量產生影響，惡變後影響壽命。
經過正規治療後，對於墜入性甲狀腺腫和良性甲狀腺腫瘤，患者可以治癒。復發概率小，對生活質量影響不大，若為惡性腫瘤，需要根據病理性質、型別，是否切除乾淨評估預後，對壽命影響也不盡相同。

胸內甲狀腺腫常見病因包括頸部甲狀腺墜入胸腔，胚胎髮育期間胸內殘留的甲狀腺組織發展而來。

胸內甲狀腺腫病的常見原因有哪些？

頸部甲狀腺因為自身重力和胸腔內負壓的影響，墜入胸腔內。
胚胎髮育期間胸內殘留的甲狀腺組織，逐漸發展成為甲狀腺腫瘤

哪些人容易患胸內甲狀腺腫病？

有如下可變因素的人群，容易罹患胸內甲狀腺腫：

接觸有毒有害物理化學物質（如汞、甲基汞、鎘及鉛等物質）。
接觸過量放射性物質（如過量的 X 線、CT）。

有如下不可變因素的人群，容易罹患胸內甲狀腺腫病：

胚胎髮育期間胸內殘留有甲狀腺組織的人群。

咳嗽，胸悶，吞嚥困難是胸內甲狀腺腫最早出現的症狀，隨著病情發展，腫塊壓迫周圍器官可出現上肢水腫，聲音嘶啞，喘鳴，呼吸困難等症狀。

胸內甲狀腺腫的常見症狀有哪些？

胸內甲狀腺腫的常見症狀包括：

咳嗽。
胸悶。
聲音嘶啞。
喘鳴。
呼吸困難。
窒息感。
吞嚥困難。
Horner 綜合徵：腫瘤壓迫交感神經引起，同側眼瞼下垂，眼裂變窄，眼窩凹陷，瞳孔縮小，同側顏面部無汗。
甲狀腺功能亢進：心慌、盜汗、呼吸困難、食量增加伴體重減輕、高血壓等。
甲狀腺危象：甲狀腺功能亢進未控制，在一系列誘因（如感染、手術、精神刺激等）的作用下導致甲狀腺亢進症狀加重，甚至危及生命，臨床表現為高熱、大汗淋漓、心動過速、煩躁、焦慮等症狀，嚴重者可出現心臟衰竭，休克和昏迷。

胸內甲狀腺腫可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

喉返神經麻痺
氣管軟化
氣管塌陷
氣管狹窄
腫瘤惡變

避免接觸接觸有毒有害物理化學物質和過量放射性物質是預防胸內甲狀腺腫的主要預防措施。

具體預防方法如下：

針對可變的因素，預防方式如下：

避免接觸接觸有毒有害物理化學物質（如避免接觸汞、甲基汞、鎘等物質，需要接觸時穿戴防護服）
避免接觸過量放射性物質（避免進行過量的 X 線、CT。若不能避免時，穿鉛衣對甲狀腺和性腺進行保護）。