胸內腎：症狀、病因及如何治療

胸內腎是指腎臟未處於腹腔的正常位置，而是部分或完全上升至胸腔內。
該病屬於先天性異位腎中非常罕見的型別，發病率大約為 1/20000。由於患者基本沒有異常症狀，都是偶然在體檢中發現，因此目前全球範圍內僅有數百例報告。
病因是由於某些先天性缺陷，導致胚胎髮育過程中腎臟上升過於迅速，進入了胸腔位置。男性是該病的不可改變危險因素。
胸內腎不會引起任何症狀。
無症狀者不必治療，可維持正常生活，無須過分擔心。對於發生腎臟感染的患者，醫生會按照採用抗生素進行常規治療；對於出現結石或發生嚴重病變的患者，醫生會根據患者的腎臟位置和周邊組織結構，制定個體化的手術方案。
該病危害不大，幾乎不會引起任何併發症。
該病一般不會對全身健康造成不良影響，患者只需像正常人一樣，每年例行體檢即可。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

當患者在體檢時發現胸腔內有腫塊，請及時接受進一步的檢查。由於胸內腎非常罕見，多數情況下胸腔內的不明腫塊可能是其他病變。此時，患者應積極配合醫生查明病因，確診病情，才能制定後續的處置方案。

建議就診科室

心胸外科
泌尿外科

醫生如何診斷胸內腎？

當醫生懷疑為胸內腎時，首先會詢問病史（包括患者既往病史和用藥情況），隨後醫生將通過體格檢查、胸部聽診、血常規檢查、血生化檢查、肺功能檢測和動脈血氣分析、影像學檢查、靜脈尿路造影和血管造影等來鑑別病因，評估病情的嚴重程度，最終得出確診結果。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：觸控腹部是否存在腫塊、疼痛或壓痛。
胸部聽診：初步評估心肺功能。
血常規檢查：檢查血紅蛋白濃度、血細胞的大小、形狀和數量。
血生化檢測：測定各項生化指標，評估患者是否存在感染和炎症反應，肝、腎功能是否正常。
肺功能檢測和動脈血氣分析：測定各項肺活量相關指標和血液中的氧含量，綜合評估肺功能是否受到損害。
尿樣檢查：檢查尿液中是否存在血細胞、癌細胞或病原體感染。
影像學檢查：通過 X 光片、CT、磁共振成像等手段，觀察胸腔和腹腔內的臟器是否發生異常，及其具體的病變情況。
靜脈尿路造影和血管造影：評估胸內腎的尿流和供血是否發生異常情況。

醫生可能會詢問哪些問題？

什麼時候發現胸腔內有腫塊？
平時是否有感覺呼吸困難或胸部不適？
胸部是否曾經遭受創傷？
是否還伴有其他疾病或異常情況？
日常飲食、排尿是否受到影響？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病可能是什麼原因引起的？
它是暫時性的還是永久性的？
是否還會出現其他嚴重的併發症？
您推薦採用什麼治療方案？
日常生活和飲食應注意哪些方面？

胸內腎患者如果出現相關併發症應該配合醫生積極治療，無症狀者可維持正常生活，無須過分擔心。

無症狀者可正常生活：
- 無須過分擔心或憂慮，胸內腎通常不會造成嚴重的健康危害。
- 只要像正常人一樣，每年例行體檢即可，可著重關注自身的腎功能是否維持正常。
如果發生泌尿系統併發症應該配合醫生積極治療：
- 調整飲食習慣：限制含鹽量，避免過於油膩和刺激性食物。在康復之前，避免飲用含咖啡因、酒精的飲料，減少對泌尿系統的刺激。
- 注意個人衛生，勤換內褲，保持尿道口清潔、乾燥。
- 密切監控病情進展，有任何異常應及時前往醫院複診。
對於接受藥物治療的患者，需要注意以下事項：
- 用藥注意事項：發生尿路感染者只需按照醫生指導，進行短期抗生素治療即可，一般不會出現嚴重不良反應。如果患者用藥 5～7 天后，感染症狀未見好轉，應前往醫院複診，醫生會根據尿液細菌培養和藥敏試驗結果，調整抗生素用藥方案，更有針對性的殺滅病原菌。
- 複查：患者可以在抗生素用藥療程結束後，去醫院複查，檢查尿液中的細菌是否已經消失。
對於接受手術治療的患者，需要注意以下事項：
- 術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後應注意導尿管是否通暢。假如尿液中出現大量血液應即刻告知醫生。出院後要注意保持傷口清潔，定期更換敷料。
- 飲食：術後需禁食，約 3 天后可給予流質飲食，約 1 周後逐步改為半流質和正常飲食。建議多吃水果和蔬菜，補充水分、維生素和纖維素，利於排便。
- 運動：術後通常需要臥床休息約 3～7 天，隨後可以開始在床上活動肢體或下床在小範圍內走動，並根據身體恢復情況逐漸增加運動強度，但在短期內注意不要大幅度蹲下、跳躍，更應避免劇烈運動或重體力勞動。

對於沒有症狀的胸內腎患者，無須開展任何治療。如果出現併發症，醫生會根據患者的具體病情制定個體化的處置方案。

藥物治療

抗生素：當患者併發尿路感染時，可通過抗生素來清除病原體（細菌），常用藥物頭孢類。

手術治療

切除病腎：此項手術的目的是儲存健康腎臟的功能。對於發生嚴重病變的胸內腎患者，醫生會根據患者的腎臟位置和周邊組織結構，制定個體化的手術方案，將病腎切除。
手術取石：當併發結石時，可手術取出結石，避免進一步損傷腎臟功能。

疾病發展和轉歸

沒有症狀的患者不必治療，胸內腎不會引發慢性腎病，也不會對患者的身體健康和壽命造成明顯影響。
若患者出現其他泌尿系統併發症而不及時接受治療，會導致病情加重，損害腎臟的正常結構和功能，甚至造成腎功能衰竭。
有症狀者若及時接受治療，一般都可以實現滿意的療效，不會對腎臟造成嚴重的損害。

胸內腎患者的腎臟並非由於外界的影響因素而發生位移，而是出生時就部分或完全進入胸腔。這可能是因為患者伴有某些先天性異常。

胸內腎的常見原因有哪些？

先天性異常：導致胚胎髮育過程中腎臟上升過於迅速，從而穿過橫膈進入胸腔位置。由於受到肝臟的阻擋，一般胸內腎都發生在左側。胸內腎的形態、結構和功能均正常，僅有輸尿管被拉長，但仍以正常方式進入膀胱。

哪些人容易發生胸內腎？

男性：胸內腎的男女患者比例大約為 2∶1。

幾乎所有的胸內腎患者都沒有明顯症狀，與正常人一樣，都是在胸部影像學檢查時偶然發現的。

胸內腎的常見症狀有哪些？

幾乎所有的胸內腎患者都沒有明顯症狀，與正常人一樣。體檢時有可能發現胸腔內有腫塊。

胸內腎可能會引起哪些併發症？

胸內腎並非遊離在胸腔內，而是有薄膜包繞，不會對胸腔內的其他重要器官造成危害；
胸內腎雖然處於異常位置，但其形態、結構和功能均正常，也不會影響對側的正常腎臟；
可能的併發症僅有泌尿系統感染或結石。

由於該病可能與先天性缺陷有關，腎臟在胚胎髮育過程中錯誤的進入了胸腔，目前尚無有效的預防措施。