胸內異物：症狀、病因及如何治療

• 胸內異物是指由各種胸部創傷導致遺留在胸內的異物，多見於胸部穿透傷、火器傷。
• 胸部穿透傷為最主要病因，如胸部穿透傷和火器傷，寄生蟲病也可能造成胸內異物。
• 最主要的症狀為胸痛、咯血、發熱、昏迷。
• 主要治療方法是清創止血，治療關鍵點是維持迴圈和抗感染，治療難點是如何將胸腔內異物取出。
• 主要危害是胸內異物可存留在肺、心及縱隔等重要臟器內，造成感染，引起肺內感染、血氣胸、心包壓塞等併發症。
• 主要預防方法是注意生活工作環境安全，避免發生劇烈撞擊創傷。提高自身免疫力，減少感染寄生蟲病的機會。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 胸部創傷引起的胸痛
• 肺內異物引起肺或支氣管感染造成咯血
• 胸內異物引起胸腔內感染導致發熱

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 失血過多引起失血性休克導致意識喪失
• 胸內異物引起肺部損傷造成呼吸急促
• 休克致昏睡或昏迷

建議就診科室

• 急診科
• 胸外科

醫生如何診斷胸內異物？

當醫生懷疑是胸內異物時，通常會根據患者的胸內創傷異物病史，結合患者的胸痛，咯血，發熱等症狀，最後根據 X 線或 CT 檢查可予以確診。

具體介紹相關檢查：

• X 線檢查：胸部 X 線檢查主要是用於檢查肺實變、纖維化、支氣管炎症及擴張、胸腔積液、血氣胸診斷，胸內異物的 X 線檢查可見胸內異物影，也可協助診斷是否有胸腔積液、氣胸等。
• CT 檢查：胸部 CT 檢查對於顯示肺部病變有非常滿意的效果，對肺部創傷、感染性病變、腫瘤等均勻有很高的診斷價值。胸內異物的 CT 檢查可見胸內異物影。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是怎麼受的外傷？
• 什麼時候發生的外傷？
• 有沒有覺得哪裡特別疼？
• 還有其它部位受傷嗎？
• 有沒有其它不舒服的症狀？
• 傷口有流很多血嗎？
• 人還清醒嗎？
• 會不會覺得喘不過氣？
• 有沒有覺得人很累想睡覺？
• 有沒有什麼傳染病史？
• 有發現對什麼藥物過敏嗎？
• 青黴素皮試做過嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 病情嚴重嗎？
• 需要做哪些檢查和治療？
• 需要做手術嗎？
• 治療費用怎麼樣？
• 這個病醫保能報嗎？
• 買過的醫療保險這個病能用嗎？
• 會有什麼後遺症嗎？
• 不治的話會有什麼危險嗎？
• 平時在家要做些什麼有助於恢復？
• 飲食上有什麼需要注意的嗎？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：如果患者進行了剖胸探查手術，術後應注意預防胸腔內感染，按醫囑服藥，如果患者進行了胸腔鏡手術，術後應注意預防胸腔內粘連，每天進行 30 分鐘的行走，每天做下簡單的擴胸操。
• 定期複查：藥物治療期間，遵醫囑每週到醫院複查，主要複查 X 線、CT 等檢查專案。
• 在家用藥注意事項：嚴格遵從醫囑服藥，可服用頭孢類抗生素預防胸腔內感染。
• 飲食：合理安排膳食，改變膳食的結構和食量，增加能量攝入，補充營養，選擇能量高，低脂肪，優選蛋白質食物，多食穀物及瓜果蔬菜，多食補血類食物如豬肝等。
• 運動：加強體育運動和鍛鍊進行恢復功能體育鍛煉應循序漸進，先進行功能恢復運動，再進行體育鍛煉，避免短期高強度運動，最好在下午和晚上進行，每週至少 5 次，每次 30-40 分鐘，運動方式包括慢跑，蝶泳，騎自行車等。

目前主要的治療方法包括清創、止血、糾正休克、維持迴圈、抗感染。是否採用手術方式取出異物，需要視情況而定。

藥物治療

• 抗生素抗感染：口服或者靜脈注射抗生素，如青黴素等，目的是預防感染。

手術治療

• 胸腔鏡手術：這是胸內異物最主要的治療方法。胸腔異物診斷明確者，為避免剖胸探查對人體恢復造成巨大負擔的情況，可選用胸腔鏡手術進行異物取出。胸腔鏡手術是胸部微創外科的代表性手術，在微小切口下完成胸內複雜手術。胸內異物為其適應證之一，但應注意肺功能及其相關禁忌症。
• 清創術：對於胸部外傷引起的創口，為了減少感染，避免出現失血過多致失血性休克的情況，需要及時進行外科清創術，清除創面及周圍異物，清洗縫合傷口。
• 剖胸探查手術：胸腔異物診斷明確者，在一般基礎治療完成後，為避免胸腔異物對身體當下及將來形成危害，一般需進行剖胸探查手術。

其他治療方法

• 鍼灸理療：當胸腔內異物取出，或進行剖胸探查術後，可適當鍼灸理療進行心肺功能恢復。
• 中醫治療：由於胸內異物造成胸腔內組織器官未知損傷，可用中醫藥物如丹七片進行活血化瘀，當進入功能鍛鍊恢復時，中醫可能會有較好療效。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療：隨著病情的發展，可能發展成為胸腔積液、血氣胸、失血性休克甚至失去生命。
• 若接受正規治療：及時予以清創、去除異物、迴圈支援等治療，預後尚佳，一般不會有生命危險。

胸部創傷為胸內異物最主要的病因，一些寄生蟲病也可能引起胸內異物。

胸內異物的常見原因有哪些？

• 胸部創傷：這是胸內異物最主要的病因，主要是胸部穿透傷和火器傷，創傷導致胸內異物遺留和胸內重要器官感染。
• 寄生蟲病：體內寄生蟲感染造成胸內異物。

哪些人容易患胸內異物？

• 交通事故頻發者：交通事故容易造成外傷撞擊傷。
• 免疫力低下者：免疫力低下的人群，易引起寄生蟲感染或者全身感染，造成生命危險。
• 工作環境危險人群：長期與與火器、銳器有密切接觸的人。
• 疫區居民：居住在寄生蟲病高發地區居民，患病風險會增加。

胸痛、咯血、發熱是該病最典型的臨床表現，重症胸內異物會出現失血性休克、昏迷等症狀。

胸內異物的常見症狀有哪些？

• 胸痛：胸部創傷引起胸內異物殘留，造成胸內感染，疼痛是胸內異物最主要的症狀。
• 咯血：肺內異物引起肺、支氣管感染，從而可造成咳嗽咯血。
• 發熱：胸內異物感染導致體內炎症反應，引起發熱，需預防細菌感染入血造成敗血症。
• 昏迷：創傷導致的失血過多可引起失血性休克，造成意識喪失，出現昏迷，迴圈衰竭，發生生命危險。

胸內異物可能會引起哪些併發症？

• 慢性支氣管炎
• 肺膿腫
• 膿胸
• 支氣管擴張
• 支氣管胸膜瘻

具體預防方法如下：

• 工作生活中要注意安全，避免發生人身傷害，尤其要注意保護胸腔。
• 經常運動，一週 2~3 次運動，每次至少 30 分鐘，提高自身的免疫力。
• 對於寄生蟲病高發地區，平時應注意多進行消毒，以預防寄生蟲病。