胸腔內異物：症狀、病因及如何治療

胸腔內異物是指由於各種胸部外傷導致異物進入胸內。臨床表現為胸痛、呼吸困難、失血性休克等症狀。胸內感染為其常見併發症。異物的取出因病情而異。

檢查

胸部X線或CT檢查可見胸內異物影。

診斷

根據胸部外傷史和X線表現較易診斷。

急症治療原則為清創、止血、糾正休克、維持迴圈呼吸功能、預防感染。

病情穩定後，肺記憶體留異物引起併發症或異物較大者應手術治療，對於散在、表淺異物、離重要器官較遠者且無臨床症狀者不必進行手術。

肺內或胸內異物是否摘除，除上述原則外，還應結合異物的種類來確定。異物若存留於肺內，雖無症狀，但精神、心理壓力較大者，應手術摘除。影響摘取異物的決定因素是異物的性質、大小、形態、位置及穿透胸膜腔引起的汙染程度。靠近氣管、主支氣管、肺門、心臟或大血管的銳性異物應當去除。早期去除大於2.5釐米的尖銳形態或合併有嚴重汙染的異物。有些患者的胸內異物本身並不構成手術適應證，只在為其他損傷開胸並方便時可將其摘除，除心血管內的異物，外在肺或胸膜腔內的異物，並不必須手術，除非引起臨床症狀。有手術適應證者，特別是鉛彈存留之物，應儘早手術。

手術採用胸後外側切口，術前、術後應使用抗生素。肺內異物的探查，除了結合胸部X線檢查外，主要依靠術中手指探查。手指在探查時，應輕柔，不能暴力抓捏，同時減少潮氣量，降低肺張力。在探及異物後，用拇指、示指、中指將其固定，鈍性或銳性分離將異物取出。消毒後用1-0絲線縫合創面。

常見於胸部穿透傷、遺留在胸內的異物、金屬碎片或子彈頭等。

臨床表現

胸腔內異物主要症狀為胸痛、呼吸困難、失血性休克等胸部外傷表現。

併發症

胸腔內異物主要併發症為胸內感染。