胸腺癌:症狀、病因及如何治療
- 為一組罕見的具有侵襲性(可侵犯周圍組織)的上皮細胞惡性腫瘤,常有區域淋巴結和胸外轉移,組織學上表現為惡性細胞特點,容易發生早期區域性轉移和廣泛遠處播散,需要與惡性胸腺瘤區別,胸腺癌和惡性胸腺瘤症狀不同,病理學特點不同,治療和預後也不同。胸腺癌的預後明顯比胸腺瘤要差。
- 多發生於中年男性患者,平均發病年齡 46 歲。目前缺乏流行病學統計資料。北京協和醫院自 1961~1994 年間手術治療胸腺癌 14 例,佔同期手術治療的胸腺腫瘤的 9.6%,1994 年之後的 10 年間胸腺癌佔同期手術治療的胸腺腫瘤的 13.0%。美國梅奧醫學中心 75 年間僅發現 16 例胸腺癌。
- 病因不明確。
- 根據組織學來源可分為淋巴上皮樣鱗癌、角化性鱗癌、基底細胞樣鱗癌、透明細胞癌、肉瘤樣癌和黏液表皮樣癌、類癌、小細胞癌、未分化癌等。美國國家綜合癌症網路(NCCN)指南指出胸腺癌中最主要是鱗狀細胞癌和未分化癌。根據 NCCN 指南 2018 年第 2 版,胸腺瘤和胸腺癌分為 Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期和 Ⅳ 期,Ⅰ 期最早,Ⅳ 期最晚。
- 患者多有症狀,主要表現為胸悶氣短、咳嗽、胸痛、聲音嘶啞、面頸部腫脹等。
- 治療原則為多學科綜合治療,主要治療方法包括手術治療、放射治療和化療,以手術治療為首選,術後聯合放療和化療。治療的關鍵點在於手術完全切除腫瘤。治療的難點在於病變侵犯嚴重,難以完全切除,且對放療和化療均不敏感。
- 本病為惡性腫瘤,容易發生心包積液(包繞心臟的囊狀腔有液體積聚)和胸腔積液,患者可有呼吸困難、胸悶氣促等,並有疼痛,嚴重影響生活質量、縮短壽命。
- 目前胸腺癌的總體治療效果較差。早期發現、早期診斷和早期治療是提高治療效果、改善生存期的關鍵。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:中年男性人群,如果沒有明顯原因出現胸悶氣短、咳嗽、胸痛、聲音嘶啞、面頸部腫脹時,需及時就醫,如果以上症狀呈持續性,更應儘快就醫。
建議就診科室
- 胸外科
醫生如何診斷胸腺癌?
當醫生懷疑胸腺癌時,通常進行胸部 X 線、胸部 CT 等檢查明確診斷。
具體介紹相關檢查:
- 胸部 X 線檢查:為胸部疾病常用的檢查,醫生可通過此項檢查初步判斷病變的部位、範圍,擬定進一步的檢查方案。
- 胸部 CT 檢查:為胸部疾病最常用的檢查之一。通過此項檢查,可清晰顯示腫瘤的部位、大小、邊界和與周圍組織器官的關係,增強 CT 檢查能進一步判斷腫瘤對心臟大血管的侵犯情況,判斷手術的可行性。
- 核素全身骨掃描:胸腺癌容易發生骨轉移,當懷疑胸腺癌時,應進行核素全身骨掃描檢查明確是否存在骨轉移。
- 胸腔超聲及心臟超聲檢查:可以明確有無胸腔積液和心包積液,並進行積液定位以指導穿刺抽液。
- 腹部超聲或 CT 檢查:當懷疑胸腺癌時,要進行腹腔臟器超聲或 CT 檢查,除外腹腔臟器轉移。
- 正電子發射體層攝影和計算機體層攝影(PET-CT):是一種功能與影像結合的檢查手段,可協助判斷腫瘤的良惡性並評估是否有遠處轉移。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 既往曾患何種疾病?
- 本次就診的主要症狀為何?
- 出現症狀多久了?
- 是否去過別的醫院就診嗎?接受何種治療?療效如何?
- 曾接受哪些檢查?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 是惡性腫瘤嗎?
- 病情嚴重嗎?
- 需要治療嗎?
- 如何治療?
- 治療效果如何?
- 會復發嗎?
日常(尤其是治療期間)應避免受涼感冒,注意休息,避免勞累。
具體日常注意事項如下:
- 術後注意事項:如果患者接受了手術,術後注意勤活動四肢,避免靜脈血栓形成。可由家屬進行肢體按摩。注意保護胸腔引流管,避免脫出,避免碰倒胸腔引流瓶。注意切口敷料是否滲血,保持區域性清潔。術後加強做深呼吸,加強咳嗽,便於肺功能恢復及排出痰液。
- 放療/化療後或期間的注意事項:接受放療的患者,治療期間或治療後,可能會出現血白細胞或血小板下降,患者應定期化驗血常規,如果出現異常,需及時諮詢經治醫師或及時到醫院就診。
- 術後、用藥複查:術後應根據出院醫囑規律複查,一般術後 1 個月、3 個月、半年、1 年複查,之後半年到 1 年複查 1 次。主要複查胸片或胸部 CT 等專案。
- 飲食:若為手術患者,術後當天一般會禁止飲食,次日可開始進食,先吃流質飲食,逐漸過渡到正常飲食。若為非手術患者,多吃高蛋白及富含維生素的飲食如蛋羹、牛奶等。
- 運動:若為手術患者,術後當日需臥床休息,一般次日可以開始床上或下床活動,逐漸增加活動量。若為非手術患者,根據自身身體情況進行運動,避免勞累。
胸腺癌對放療和化療不敏感,應手術切除,術後輔以放療和化療。
藥物治療
化療:可以採用紫杉醇+卡鉑、依託泊苷+順鉑或其他化療方案以期殺死腫瘤細胞,但是胸腺癌對化療不敏感,治療效果差,並且副作用較嚴重,需要根據組織學來源選擇合適的化療藥物,做到個體化治療。
手術治療
手術治療是胸腺癌的主要治療方式。只要患者全身情況能耐受手術,均應進行手術切除。術中應儘可能完全切除腫瘤。手術的目的是切除腫瘤、延長生存期。
- 經胸骨正中切口胸腺癌切除術:是傳統的手術方法,較大的腫瘤(尤其是周圍組織廣泛侵犯和腫瘤明顯包繞大血管的患者)適合應用正中開胸進行腫瘤切除,以保證切除的完全性、徹底性,應避免單純開胸探查或活檢術以免給患者帶來更多創傷。
- 側開胸腫瘤切除術:對於腫瘤偏向於一側胸腔且影像學沒有明顯周圍侵犯的患者,可採用側開胸腫瘤切除術以切除腫瘤。
- 腔鏡微創手術和機器人微創手術:是近年來發展起來的術式,在切除腫瘤的同時手術損傷輕,術後恢復快,適應症類似於側開胸腫瘤切除術,但要嚴格把握適應證,不能單純為了追求微創而達不到切除效果。
其他治療方法
- 放射治療:無論手術是否完全切除腫瘤,患者均需進行術後放療。不能進行手術的患者也需採用放療以期殺死腫瘤細胞。
- 放化療聯合治療:如果不能進行手術,建議選擇聯合放化療殺死腫瘤細胞。
疾病發展和轉歸
本病為致死性惡性腫瘤,目前總體治療效果較差,預後取決於腫瘤組織學分型和分期及手術切除的程度,徹底切除能明顯提高治療效果。北京協和醫院報道的 29 例完全或部分切除+術後放化療的患者 3 年存活率為 56.67%,5 年存活率為 41.56%。NCCN 指南 2018 年版列出的胸腺癌 5 年生存率約為 55%。
- 若不接受正規治療,患者症狀會迅速加重,嚴重影響生活質量,縮短生存期。
- 經過正規治療後,大部分患者症狀都能緩解,生活質量提高,生存期延長。
該病的病因尚不明確。
胸腺癌患者多數有症狀,主要症狀表現為胸悶氣短、咳嗽、胸痛、聲音嘶啞、面頸部腫脹等。
胸腺癌的常見症狀有哪些?
胸腺癌的常見症狀包括:
- 胸悶氣短:是胸腺癌常見的症狀,與腫瘤壓迫氣管有關。
- 咳嗽:是胸腺癌常見症狀之一,因腫瘤壓迫氣管或支氣管產生刺激性咳嗽。
- 胸痛:是胸腺癌常見的症狀之一,與腫瘤侵犯周圍組織器官有關。
- 聲音嘶啞:胸腺癌容易侵犯喉返神經,導致聲帶麻痺、聲音嘶啞。
- 面頸部腫脹:胸腺癌容易侵犯及壓迫上腔靜脈,導致上腔靜脈綜合徵,表現為面頸部、上胸部及上肢水腫,患者可有頭暈頭脹,頸靜脈及胸壁淺表靜脈可呈怒張狀態(靜脈顯露的程度較正常明顯)。
- 其他症狀:如低熱、乏力、體重減輕等。
胸腺癌可能會引起哪些併發症?
常見併發症包括:
- 胸腔積液和心包積液:是胸腺癌的常見併發症,常導致患者出現呼吸困難、胸悶氣短、面頸部和上肢水腫等表現。
- 上腔靜脈綜合徵:腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈,導致上腔靜脈迴流受阻,患者可出現面部、頸部、上胸部、雙上肢水腫,頸靜脈和上胸壁淺表靜脈怒張,自覺頭暈、頭沉等症狀。
- 重症肌無力:一種表現為全身肌肉無力的免疫性疾病。胸腺癌很少合併胸外綜合徵,是否會併發重症肌無力存在爭論。北京協和醫院報道有患者患胸腺癌合併重症肌無力,腫瘤切除後重症肌無力症狀明顯好轉。
- 病理性骨折:胸腺癌發生骨轉移時可導致正常骨結構破壞,容易發生骨折,導致相應症狀,比如胸椎骨折可導致癱瘓。
本病病因不明確,因此無確切的預防措施。
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