胸腺癌：症狀、病因及如何治療

為一組罕見的具有侵襲性（可侵犯周圍組織）的上皮細胞惡性腫瘤，常有區域淋巴結和胸外轉移，組織學上表現為惡性細胞特點，容易發生早期區域性轉移和廣泛遠處播散，需要與惡性胸腺瘤區別，胸腺癌和惡性胸腺瘤症狀不同，病理學特點不同，治療和預後也不同。胸腺癌的預後明顯比胸腺瘤要差。
多發生於中年男性患者，平均發病年齡 46 歲。目前缺乏流行病學統計資料。北京協和醫院自 1961~1994 年間手術治療胸腺癌 14 例，佔同期手術治療的胸腺腫瘤的 9.6%，1994 年之後的 10 年間胸腺癌佔同期手術治療的胸腺腫瘤的 13.0%。美國梅奧醫學中心 75 年間僅發現 16 例胸腺癌。
病因不明確。
根據組織學來源可分為淋巴上皮樣鱗癌、角化性鱗癌、基底細胞樣鱗癌、透明細胞癌、肉瘤樣癌和黏液表皮樣癌、類癌、小細胞癌、未分化癌等。美國國家綜合癌症網路（NCCN）指南指出胸腺癌中最主要是鱗狀細胞癌和未分化癌。根據 NCCN 指南 2018 年第 2 版，胸腺瘤和胸腺癌分為 Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期和 Ⅳ 期，Ⅰ 期最早，Ⅳ 期最晚。
患者多有症狀，主要表現為胸悶氣短、咳嗽、胸痛、聲音嘶啞、面頸部腫脹等。
治療原則為多學科綜合治療，主要治療方法包括手術治療、放射治療和化療，以手術治療為首選，術後聯合放療和化療。治療的關鍵點在於手術完全切除腫瘤。治療的難點在於病變侵犯嚴重，難以完全切除，且對放療和化療均不敏感。
本病為惡性腫瘤，容易發生心包積液（包繞心臟的囊狀腔有液體積聚）和胸腔積液，患者可有呼吸困難、胸悶氣促等，並有疼痛，嚴重影響生活質量、縮短壽命。
目前胸腺癌的總體治療效果較差。早期發現、早期診斷和早期治療是提高治療效果、改善生存期的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：中年男性人群，如果沒有明顯原因出現胸悶氣短、咳嗽、胸痛、聲音嘶啞、面頸部腫脹時，需及時就醫，如果以上症狀呈持續性，更應儘快就醫。

建議就診科室

胸外科

醫生如何診斷胸腺癌？

當醫生懷疑胸腺癌時，通常進行胸部 X 線、胸部 CT 等檢查明確診斷。

具體介紹相關檢查：

胸部 X 線檢查：為胸部疾病常用的檢查，醫生可通過此項檢查初步判斷病變的部位、範圍，擬定進一步的檢查方案。
胸部 CT 檢查：為胸部疾病最常用的檢查之一。通過此項檢查，可清晰顯示腫瘤的部位、大小、邊界和與周圍組織器官的關係，增強 CT 檢查能進一步判斷腫瘤對心臟大血管的侵犯情況，判斷手術的可行性。
核素全身骨掃描：胸腺癌容易發生骨轉移，當懷疑胸腺癌時，應進行核素全身骨掃描檢查明確是否存在骨轉移。
胸腔超聲及心臟超聲檢查：可以明確有無胸腔積液和心包積液，並進行積液定位以指導穿刺抽液。
腹部超聲或 CT 檢查：當懷疑胸腺癌時，要進行腹腔臟器超聲或 CT 檢查，除外腹腔臟器轉移。
正電子發射體層攝影和計算機體層攝影（PET-CT）：是一種功能與影像結合的檢查手段，可協助判斷腫瘤的良惡性並評估是否有遠處轉移。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往曾患何種疾病？
本次就診的主要症狀為何？
出現症狀多久了？
是否去過別的醫院就診嗎？接受何種治療？療效如何？
曾接受哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是惡性腫瘤嗎？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？
會復發嗎？

日常（尤其是治療期間）應避免受涼感冒，注意休息，避免勞累。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者接受了手術，術後注意勤活動四肢，避免靜脈血栓形成。可由家屬進行肢體按摩。注意保護胸腔引流管，避免脫出，避免碰倒胸腔引流瓶。注意切口敷料是否滲血，保持區域性清潔。術後加強做深呼吸，加強咳嗽，便於肺功能恢復及排出痰液。
放療/化療後或期間的注意事項：接受放療的患者，治療期間或治療後，可能會出現血白細胞或血小板下降，患者應定期化驗血常規，如果出現異常，需及時諮詢經治醫師或及時到醫院就診。
術後、用藥複查：術後應根據出院醫囑規律複查，一般術後 1 個月、3 個月、半年、1 年複查，之後半年到 1 年複查 1 次。主要複查胸片或胸部 CT 等專案。
飲食：若為手術患者，術後當天一般會禁止飲食，次日可開始進食，先吃流質飲食，逐漸過渡到正常飲食。若為非手術患者，多吃高蛋白及富含維生素的飲食如蛋羹、牛奶等。
運動：若為手術患者，術後當日需臥床休息，一般次日可以開始床上或下床活動，逐漸增加活動量。若為非手術患者，根據自身身體情況進行運動，避免勞累。

胸腺癌對放療和化療不敏感，應手術切除，術後輔以放療和化療。

藥物治療

化療：可以採用紫杉醇+卡鉑、依託泊苷+順鉑或其他化療方案以期殺死腫瘤細胞，但是胸腺癌對化療不敏感，治療效果差，並且副作用較嚴重，需要根據組織學來源選擇合適的化療藥物，做到個體化治療。

手術治療

手術治療是胸腺癌的主要治療方式。只要患者全身情況能耐受手術，均應進行手術切除。術中應儘可能完全切除腫瘤。手術的目的是切除腫瘤、延長生存期。

經胸骨正中切口胸腺癌切除術：是傳統的手術方法，較大的腫瘤（尤其是周圍組織廣泛侵犯和腫瘤明顯包繞大血管的患者）適合應用正中開胸進行腫瘤切除，以保證切除的完全性、徹底性，應避免單純開胸探查或活檢術以免給患者帶來更多創傷。
側開胸腫瘤切除術：對於腫瘤偏向於一側胸腔且影像學沒有明顯周圍侵犯的患者，可採用側開胸腫瘤切除術以切除腫瘤。
腔鏡微創手術和機器人微創手術：是近年來發展起來的術式，在切除腫瘤的同時手術損傷輕，術後恢復快，適應症類似於側開胸腫瘤切除術，但要嚴格把握適應證，不能單純為了追求微創而達不到切除效果。

其他治療方法

放射治療：無論手術是否完全切除腫瘤，患者均需進行術後放療。不能進行手術的患者也需採用放療以期殺死腫瘤細胞。
放化療聯合治療：如果不能進行手術，建議選擇聯合放化療殺死腫瘤細胞。

疾病發展和轉歸

本病為致死性惡性腫瘤，目前總體治療效果較差，預後取決於腫瘤組織學分型和分期及手術切除的程度，徹底切除能明顯提高治療效果。北京協和醫院報道的 29 例完全或部分切除+術後放化療的患者 3 年存活率為 56.67%，5 年存活率為 41.56%。NCCN 指南 2018 年版列出的胸腺癌 5 年生存率約為 55%。

若不接受正規治療，患者症狀會迅速加重，嚴重影響生活質量，縮短生存期。
經過正規治療後，大部分患者症狀都能緩解，生活質量提高，生存期延長。

該病的病因尚不明確。

胸腺癌患者多數有症狀，主要症狀表現為胸悶氣短、咳嗽、胸痛、聲音嘶啞、面頸部腫脹等。

胸腺癌的常見症狀有哪些？

胸腺癌的常見症狀包括：

胸悶氣短：是胸腺癌常見的症狀，與腫瘤壓迫氣管有關。
咳嗽：是胸腺癌常見症狀之一，因腫瘤壓迫氣管或支氣管產生刺激性咳嗽。
胸痛：是胸腺癌常見的症狀之一，與腫瘤侵犯周圍組織器官有關。
聲音嘶啞：胸腺癌容易侵犯喉返神經，導致聲帶麻痺、聲音嘶啞。
面頸部腫脹：胸腺癌容易侵犯及壓迫上腔靜脈，導致上腔靜脈綜合徵，表現為面頸部、上胸部及上肢水腫，患者可有頭暈頭脹，頸靜脈及胸壁淺表靜脈可呈怒張狀態（靜脈顯露的程度較正常明顯）。
其他症狀：如低熱、乏力、體重減輕等。

胸腺癌可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

胸腔積液和心包積液：是胸腺癌的常見併發症，常導致患者出現呼吸困難、胸悶氣短、面頸部和上肢水腫等表現。
上腔靜脈綜合徵：腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈，導致上腔靜脈迴流受阻，患者可出現面部、頸部、上胸部、雙上肢水腫，頸靜脈和上胸壁淺表靜脈怒張，自覺頭暈、頭沉等症狀。
重症肌無力：一種表現為全身肌肉無力的免疫性疾病。胸腺癌很少合併胸外綜合徵，是否會併發重症肌無力存在爭論。北京協和醫院報道有患者患胸腺癌合併重症肌無力，腫瘤切除後重症肌無力症狀明顯好轉。
病理性骨折：胸腺癌發生骨轉移時可導致正常骨結構破壞，容易發生骨折，導致相應症狀，比如胸椎骨折可導致癱瘓。

本病病因不明確，因此無確切的預防措施。