胸椎病：症狀、病因及如何治療

胸椎病是常見的退行性病變之一，易引起多種疾病。胸椎病包括胸椎骨質增生、胸椎軟組織增生或纖維化、胸椎滑脫異位及椎間盤突出等，其中以胸椎間盤突出和骨質增生多見。

胸椎病的發生部位，以下部胸椎居多，發病年齡為 20~60 歲，但 10~12 歲兒童亦有發生，以中年勞動者發病較多。有症狀的胸椎間盤突出的患病率約為百萬分之一，佔脊柱所有椎間盤突出的 0.15%～4.00%。
一般屬於退行性病變，但與不良坐姿、部分人的生活習慣等密切相關。
胸椎間盤突出的型別有中央型和側後方型，大約各佔一半。
胸背痛為本病的主要症狀。在彎曲坐位時，胸痛加重，平時或過勞後常感到下背隱痛，有時在胸椎旁存在深在性壓痛，呈鈍痛或灼痛以及胸部重墜感。上段胸椎增生產生的疼痛可放射到胸部；下段胸椎增生可引起類似急腹症性質的腹痛。
目前尚沒有有效的藥物或其他辦法，能夠緩解脊髓壓迫的症狀。患者應臥床休息、避免過度負重，如搬運重物、劇烈體育活動等；注意自身保護，避免外傷等。定期隨訪，若症狀繼續發展或加重，建議手術治療。
病變直接刺激脊神經根，引起脊神經前支中支配腹部肌肉的神經興奮，出現腹肌痙攣、腹壁疼痛；病變周圍軟組織充血、水腫，刺激脊神經前支中支配腹腔的分支、腹交感幹以及交感神經節，通過腹腔自主神經興奮，引起反射性腹痛。

該病的症狀主要是腰腿痛、間歇性跛行、咳嗽、打噴嚏、大便時疼痛加重；體徵是病變椎間盤壓痛，放射痛、牽涉痛至臀部、大腿外側，一旦出現上述症狀，應及時就醫，以免延誤病情。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

疼痛：如區域性痛、根性放射痛、下肢痛（非典型根性放射痛）；
步態障礙：因無力和/或疼痛而步行功能障礙；
下肢、會陰區感覺障礙；
運動障礙。

建議就診科室

骨傷科
骨關節科
脊柱科

醫生如何診斷？

本病多見於成人，因胸壁放射痛、串痛和刀割樣刺痛，常被誤認為心、肺、肝、脾等重要器官的嚴重疾病或癌症。治療前，醫生會將其與引起胸壁疼痛的其他疾病相鑑別，如肋骨骨折、胸部帶狀皰疹、滲出性胸膜炎、冠心病的心絞痛、肺癌、乳腺癌、十二指腸潰瘍的背部牽涉痛等。以下情況提示可能存在胸腰段椎間盤突出症：

胸背部、大腿前方或腹股溝疼痛；
下肢痛廣泛且模糊，難以定位；
步態障礙，但腰椎檢查難以解釋；
膝反射亢進和（或）踝陣攣，即使輕度異常也要注意；
明顯腰骶神經根病變的表現，但腰骶部影像學表現又難以解釋臨床表現。

胸椎骨質增生可分為三度，如下：

輕度：增生骨脣在關節面的一側緣；
中度：骨脣在 2~3 個側緣；
重度：關節面的四周緣均有骨脣，或關節面增厚粗糙且不光滑。

常用相關檢查如下：

血液檢查：包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血清蛋白等的情況，反映有無基礎疾病的危險因素，以及基礎疾病的控制情況。
影像學檢查：懷疑結核或呼吸系統感染時，醫生會建議行胸片、胸部 CT 檢查，以篩查感染源；X 線平片高度懷疑為胸腰段椎間盤突出時，醫生會建議進一步做磁共振成像（MRI）檢查以確診。但經 MRI 檢查顯示有胸椎間盤突出的病例，高達 15% 的患者沒有神經症狀與體徵，所以醫生會結合臨床症狀綜合考慮，才能確診。
完善胃鏡、結腸鏡、上腹部 CT、上腹部 MRI 等檢查，可排除消化道疾病。
常規術前檢查：如心電圖、心臟超聲、胸片、肝腎功能等，用於排除手術禁忌證、用藥禁忌證。
皮試：確定抗生素治療方案前，需對某些特殊抗生素進行皮試，排除抗生素過敏。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有不適症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？出現多久了？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有外傷史？
平時工作壓力大嗎？工作性質？
平時是否有規律的體育運動？
現在正在服用哪些藥？
之前做過哪些治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致了胸椎病？
需要做哪些檢查以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應注意哪些事項？

養成良好生活習慣，避免過度勞累。可以進行慢跑、游泳、體操活動、肌力訓練等，保持良好的肌肉力量；減少易造成腰背、頸部肌肉拉傷的劇烈運動，如滑冰、舞蹈、武術、搏擊等。若開始運動，需提前做好熱身運動及必要的保護措施。

日常應注意以下事項：

消除致病因素，糾正不正確的工作習慣及體位等，如大多數辦公室工作者長期久坐電腦前，低頭彎腰工作時間長時，需間斷性起立活動頸部、腰部，可通過轉動頭部及腰部來緩解疲勞；也可在腰背部墊軟墊，坐姿擺正、直立或稍後仰坐。
臥床休息，避免彎腰勞作：臥床休息時，最好選擇偏硬床墊，腰部墊高、頸部後仰，來放鬆肌肉，緩解壓力。長時間彎腰活動時，腰部、頸部肌肉長時間緊張，不利於肌纖維織炎病情恢復。
腰背肌鍛鍊、增加肌肉強度：肌纖維織炎患者，表現為區域性的肌肉疼痛及活動障礙，因此，腰背肌肉鍛鍊時可能增加疼痛，不正確的腰背肌肉鍛鍊，會加重腰椎病病情。因此，腰背肌鍛鍊應從簡到易、逐漸增加。
對腰部進行按摩、熱敷、理療等康復治療。

非手術治療

目前尚沒有有效的藥物或其他辦法，能夠緩解脊髓壓迫的症狀。患者應臥床休息、避免過度負重，如搬運重物、劇烈體育活動等；注意自身保護，避免外傷；定期隨訪，若症狀繼續發展或加重，建議手術治療。

手術治療

手術適應證

經非手術治療 3 個月症狀無緩解或加重；
症狀發展迅速；
肌力減退、肌肉出現萎縮；
括約肌功能障礙；
影像學證實椎間盤突出巨大、脊髓壓迫明顯。

手術方式

後路椎板切除減壓及椎間盤切除術：該手術方法操作簡單，但容易損傷脊髓。
側後方入路椎間盤切除術：由於手術入路的侷限性，只適用於極外側椎間盤突出患者。對於中央型或旁中央型椎間盤突出患者，仍要牽拉脊髓，才能徹底減壓。
側前方入路胸椎間盤切除術：該手術術野清晰，可於脊髓的腹側進行減壓，對脊髓的干擾較小，相對安全。
經胸腔鏡胸椎間盤切除術：近年來，有人藉助胸腔鏡切除椎間盤，雖然減小了創傷，但該手術技術要求高，目前尚未被廣泛採用。

其他治療方法

俯臥按肋法：是治療胸椎病的有效方法之一，也是專用於矯正肋骨小頭關節、肋橫突關節錯位的復位手法。但鬆解、理筋、正骨過程中不可避免地會損傷少量毛細血管，引起新的充血、水腫。
牽引療法：適用於胸椎間盤突出者，可把腰椎牽引裝置改為胸椎牽引。年齡較大、體質較弱者，可行頭低腳高位的自身體重牽引，重量為體重的 1/3，每次 40 分鐘，1 天 1 次，10 次為 1 療程。大部分患者牽引後症狀即刻減輕。亦可配合區域性熱敷或口服鎮痛劑。

疾病發展和轉歸

大部分胸腰段椎間盤突出症起病緩慢，病史較長，逐漸加重。最突出的表現是下肢無力和麻木，有的患者表現為下肢僵硬、不靈活，常訴整個下肢麻木。此外，疼痛和大小便困難也較常見。極少數患者，甚至表現為腰椎間盤突出症的神經根性損害相關症狀。

由於可能累及脊髓腰膨大、脊髓圓錐或馬尾神經，使得胸腰段椎間盤突出症的表現複雜多樣。當椎間盤突出位於 T_10～11 節段時，主要表現為上運動神經元損害，即下肢的生理反射亢進、病理反射陽性、肌張力增高等；當椎間盤突出位於 T_11~12或 T₁₂~ L₁ 節段時，則可同時出現上、下運動神經元損害的表現。

脊柱後凸與椎間盤突出發生的先後關係尚不能確定，目前推斷，當脊柱後凸時，相對區域性的脊柱負重線前移，即相對椎間盤前方承受壓力加大，後方承受牽張力加大，使後方椎間盤纖維環容易發生撕裂，而導致或加速椎間盤突出。此外，多數胸椎間盤突出症患者的椎體都有楔形改變，從形態上看主要是在發育期形成，或已經存在很長時間，因而推論，很可能是椎體發育欠佳、楔形改變，導致脊柱後凸並加速了椎間盤的退變。

常見原因有哪些？

胸椎骨質增生：北方冬天氣溫低，因此，北方人更易出現骨質增生。骨質增生同樣可發生在胸椎。如果發生在胸椎椎體後緣，會壓迫脊髓；如果發生在椎間孔附近，會壓迫脊神經；如果發生在關節突關節附近及其稍後方，會壓迫脊神經後支。
胸椎軟組織增生或纖維化：如果發生在椎間孔附近，會壓迫脊神經；發生在關節突關節附近及其稍後方，會壓迫脊神經後支。
胸椎滑脫、異位。
椎間盤突出：由於胸廓的存在，胸椎一般不發生椎間盤突出，但特殊情況下，會導致下位胸椎發生椎間盤突出；而下位胸椎滑脫、異位相對多見。一旦發生，很難恢復，長期積累，便出現該病。

哪些人容易患胸椎病？

中老年人；
有外傷史者；
運動員；
體力勞動者。

胸椎間盤突出發病多隱襲，慢性加重，從出現症狀至手術多經年餘，少數患者有外傷史且發病較快。胸腰椎疾病多以腰背痛為首發症狀，且伴有神經系統改變。

常見症狀有哪些？

常見症狀包括：

胸背痛：為主要症狀。彎曲坐位時胸痛加重，平時或過勞後常有下背隱痛，有時在胸椎旁有深在性壓痛，呈鈍痛或灼痛以及胸部重墜感。上段胸椎增生產生的疼痛可放射到胸部，下段胸椎增生可引起類似急腹症性質的腹痛。
胸椎間盤突出症狀，包括：
- 疼痛：區域性痛、根性放射痛、下肢痛（非典型根性放射痛）。
- 步態障礙：因無力、疼痛而引起步行功能障礙。
- 下肢、會陰區感覺障礙。
- 運動障礙。
- 括約肌功能障礙：表現為尿失禁等。
當胸椎肋骨關節錯位後，這些關節之間的關係改變：
- 區域性肌肉、韌帶被擠壓、扭曲或牽拉等，使出入椎間孔的神經纖維和動靜脈血管受壓。
- 使走行於肋溝內的肋間神經和血管錯位、受壓，出現軀體神經受壓的共同症狀，如劇烈胸痛、背痛、吸氣時肋間隙串痛、牽張反射引起牽涉痛等。
- 受壓神經的節段不同，臨床症狀和體徵也有差異。共同症狀為胸背部刀割樣刺痛、痠痛、串痛向胸部前側壁方向放射；吸氣時，因痛而影響深度呼吸；病變相應的胸背部脊柱旁 2～3 cm 處有明顯壓痛點，深吸氣時，在相應的肋間隙可觸控到走串痛點。
- 病變發生在第 2 胸椎椎間孔處，僅有肋間神經痛的症狀；發生在第 3、4、5 胸椎椎間孔處，常有心悸、胸痛、胸悶和心前區疼痛；發生在第 7、8、9 胸椎椎間孔處，常出現肝、脾、脅或者肋弓下疼痛；發生在第 10、11、12 胸椎椎間孔處，常出現腎區、腰、臍周或腹股溝處疼痛。

胸椎骨質增生是一種常見現象，由退行性病變或脊柱運動中損傷等導致。

可能引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腹肌痙攣、腹壁疼痛；
反射性腹痛。

平時，改變半臥位的不良習慣、適當參加戶外健身運動、接受適量陽光照射、合理搭配飲食等，有助於預防本病。可以採取如下預防措施：

增加腰背部肌肉鍛鍊，增加肌肉強度

腰背肌鍛鍊方法如下：

燕飛法：俯臥，雙手背後，用力挺胸抬頭，使頭、胸離開床面。同時，膝關節伸直，兩大腿用力向後，也離開床面，保持此姿勢 3～5 秒，然後放鬆肌肉，休息 3～5 秒，以此為一個週期。
小燕飛法：俯臥，雙手背後，用力挺胸抬頭，使頭、胸離開床面，保持此姿勢 3～5 秒，然後放鬆肌肉，休息 3～5 秒，以此為一個週期。
三點支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部儘量向上抬起，依靠頭部及雙足三點支撐起整個身體的重量。當抬到最高點時，保持此姿勢 3～5 秒，然後放鬆肌肉，休息 3～5 秒，以此為一個週期。
五點支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部儘量向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙足五點支撐起整個身體的重量。當抬到最高點時，保持此姿勢 3～5 秒，然後放鬆肌肉，休息 3～5 秒，以此為一個週期。

腰背肌鍛鍊需注意以下幾點：

選擇適合自己的方法，不要勉強。剛開始練習時，最好從燕飛法或小燕飛法開始，熟練後再自行增加練習方法。練習支撐法時，若用頭支撐困難，可換用背部支撐。
鍛鍊的次數和強度因人而異，應循序漸進，逐漸增加。每天可練習十餘次至百餘次，分 3～5 組完成，間斷練習。若鍛鍊後次日出現腰部痠痛、不適等，應適當減少鍛鍊強度和頻度，或暫停鍛鍊。
鍛鍊時不要猛然用力，以防扭傷，
若腰腿痛急性發作，停止練習。

當腰部受到外傷時，應及時就診，避免發展為慢性勞損性肌肉損傷。

感謝中日友好醫院骨科二部龔龍醫生參與本文撰寫