胸椎間盤突出症：症狀、病因及如何治療

疾病定義：胸椎間盤突出症，是由於脊柱慢性勞損、損傷及姿勢不正、被迫體位和椎節退變，導致椎間盤突出，出現侷限性背痛和椎旁肌緊張等症狀。
為什麼會得這個病？主要的病因包括：脊柱慢性勞損、損傷及姿勢不正、被迫體位和椎節退變。危險因素包括：長時間被迫體位（由於其他疾病長時間保持某種體位）、長時間彎腰、中老年、先天或後天駝背者、椎管管徑狹小。
這個病有哪些型別？根據發病的急緩，可分為急髮型和緩髮型。
這個病有哪些症狀？侷限性的背痛（休息後緩解，活動後加重）、胸椎旁肌肉收縮變硬是主要症狀。根據椎間盤突出壓迫的部位不同，患者還可能表現出霍納氏綜合徵（出現眼瞼下垂、眼球內陷等）、癱瘓、下肢無力、無法控制大小便和性功能障礙等。
如何治療這個病？主要的治療方法是手術治療。治療關鍵點是摘除突出的椎間盤，解除脊髓壓迫，防止併發症的發生。治療難點是，當併發脊髓受壓時治療效果較差。
這個病有哪些危害？可以造成癱瘓、下肢無力、大小便功能障礙和性功能障礙等，影響生活質量，嚴重時可能危及生命。
病情越嚴重、發病速度越快、椎管管徑越小和治療越遲，患者的治療效果越差。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

椎旁肌緊張：胸椎旁的肌肉收縮、變硬。
侷限性背痛。
大小便功能障礙：包括大小便失禁和大小便排出困難。
性功能障礙：包括勃起障礙、性慾低下、早洩等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

癱瘓。

建議就診科室

脊柱外科

醫生如何診斷胸椎間盤突出症？

當醫生懷疑是胸椎間盤突出症時，將通過 X 片、CT 和磁共振等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

X 片：明確是否為胸椎的其他病變導致的背痛。
CT：判斷是否有神經根受壓，用來初步診斷胸椎間盤突出症，排除其他胸椎疾病引起的背痛。
磁共振：對於胸椎間盤突出症有診斷價值，同時可明確脊髓受壓的程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

從發病到現在有多久了？
自己是否能控制大小便？
是否有下肢無力？
之前是否發生過脊柱外傷？
是否長時間彎腰做事？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我患的是什麼病？為什麼會患這個病？
目前都有哪些治療方式？效果如何？
我能否恢復到患病前的狀態？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓。術後第一天的正常引流量為 300 毫升以內；若過多，應及時告知醫生。
用藥注意事項：用藥期間可出現腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應，一般都可忍受；症狀嚴重，應及時告知醫生。
複查：患者應每月到醫院複查 1 次，主要複查 CT 和磁共振等。
飲食：
- 手術患者：術後第 1 天須流質飲食（蔬菜汁），而後逐漸轉為半流質飲食（粥、雞蛋羹）。若患者無不適，可在術後 3 天轉為正常飲食。
- 非手術患者：進食易消化的食物，如麵食、粥，魚肉等。
運動：
- 非手術患者：根據病情，選擇絕對臥床休息、一般休息或限制活動量等，具體選擇遵醫囑。癱瘓的患者應在床上進行按摩，以及被動的關節屈伸功能鍛鍊，如伸直、彎曲膝關節、肘關節、髖關節等，防止肌肉過快地萎縮。
- 手術患者：術後 3 天內，患者應臥床休息。一般在術後 4 天，可在支具的保護下下地行走，但每次行走時間不宜過久，最好不超過 30 分鐘，每天不超過 3 次。支具去除時間遵醫囑。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
戒菸、限酒：吸菸會增加心血管疾病風險，應戒菸。每日飲酒不應超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

目前主要的治療方式為手術治療。胸椎間盤突出症的治療效果，與疾病的嚴重程度、發病速度、椎管管徑大小、接受治療時間的早晚密切相關。有效規範的治療能夠緩解大部分早期患者的症狀，恢復正常的生活質量。對於晚期患者，治療效果不佳。

藥物治療

鎮痛藥：如雙氯芬酸和洛索洛芬等，可以緩解背部的疼痛症狀。需注意腹痛、黑便等不良反應。
活血化瘀藥：如丹蔘片等，可以改善脊髓的血液迴圈。需注意嘔吐、腹痛、腹瀉等不適。
神經營養藥物：如甲鈷胺和維生素 B₆，作用是營養脊髓和神經。

手術治療

椎間盤切除聯合椎體融合術：解除突出椎間盤對於神經和脊髓的壓迫，為神經功能的恢復創造條件。適用於診斷明確，同時伴有神經症狀進行性加重的患者。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可能發展為大小便功能障礙、性功能障礙、下肢無力，嚴重時可導致癱瘓，降低生活質量，影響工作和生活，壽命一般不受影響。
經過正規治療後，大部分患者可改善症狀，基本上恢復患病前的生活和工作。但是，若病情進展快、治療晚、病情嚴重，其治療效果依然不佳。

主要病因包括脊柱慢性勞損、損傷、姿勢不正、被迫體位和椎節退變等。

胸椎間盤突出症的常見原因有哪些？

脊柱慢性勞損、損傷及姿勢不正：是最常見的病因，脊柱慢性勞損和損傷容易造成椎間盤過早退變，姿勢不正容易導致胸椎間盤遭受更多外力，最終導致椎間盤的突出。
被迫體位：長時間彎腰做事、駝背等，導致胸椎間盤遭受更多外力，過早發生退變和椎間盤突出。
椎節退變：是中老年人發生胸椎間盤突出最常見的原因，主要是由於椎間盤的老年性退變，導致椎間盤破裂、髓核突出，壓迫脊髓和神經。

哪些人容易患胸椎間盤突出症？

有如下可改變危險因素的人群，容易患胸椎間盤突出症：

後天駝背患者：脊柱正常結構改變，胸椎間盤遭受更多外力，容易發生椎間盤突出。
長期彎腰工作：長時間彎腰工作，導致胸椎間盤遭受更多外力，退變加速，發生椎間盤突出可能增加。
脊柱損傷：脊柱損傷的患者，由於損害了脊柱周圍的穩定結構，容易造成脊椎穩定性降低，導致椎間盤的退變加速，發生椎間盤突出。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患胸椎間盤突出症：

中老年人：中老年人由於椎間盤的老年性退變，導致椎間盤破裂突出。
先天駝背患者：先天駝背患者，椎間盤受力增加，容易發生椎間盤突出。
椎管管徑先天狹窄：管徑先天狹窄的患者在發生胸椎間盤突出時，由於椎管容積較小，脊髓受壓就更嚴重。

胸椎旁肌肉收縮、變硬，是該病最常見的症狀；侷限性背部疼痛，是該病最典型的症狀；隨壓迫部位的不同，可出現霍納氏綜合徵（Horner 綜合徵）、癱瘓、下肢無力、無法控制大小便和性功能障礙等症狀。

胸椎間盤突出症的常見症狀有哪些？

椎旁肌緊張：是最常見的症狀之一，嚴重者肌肉可變硬，硬度增加，有壓痛和叩痛。
侷限性背痛：是最典型的症狀之一，常見於下背部，多表現為脹痛，部分患者可為刺痛，活動時加重，休息後緩解。
霍納氏綜合徵（Horner 綜合徵）：表現為瞳孔縮小，眼瞼下垂、睜眼時上下眼皮之間的距離縮小，眼球內陷，同側額部無汗。是由於高位椎間盤突出時壓迫高位神經所致。
癱瘓、下肢無力：椎間盤壓迫脊髓時引起的症狀，且進展迅速。
大小便功能障礙和性功能障礙：椎間盤突出導致內臟神經功能紊亂，患者無法控制大小便，有勃起功能障礙等。

胸椎間盤突出症可能會引起哪些併發症？

下肢癱瘓；
大、小便功能障礙；
性功能障礙。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

後天駝背患者：避免造成駝背，早期治療，防止駝背畸形進行性加重。對於畸形不重的患者，應減少體力勞動和彎腰等動作；對於畸形嚴重的患者，應早期處理畸形，防止畸形造成的進一步損害。
長期彎腰工作：避免長時間的彎腰工作，建議每工作 20~30 分鐘，放鬆一下腰背部，如進行腰背部捶打等動作。
脊柱損傷：避免進行容易導致脊柱損傷的工作，如高空作業，汽車駕駛等。若進行應遵守相關規則，做好自我防護措施，如系安全繩和安全帶等。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

中老年人：保持健康心態，少彎腰做事，少提重物。
先天駝背患者：對於畸形不嚴重的患者，應減少體力勞動和彎腰等動作；對於畸形嚴重的患者，應及早處理畸形，防止畸形造成進一步的損害。
椎管管徑先天狹小：患者由於椎管管徑發育小，應注意避免胸椎間盤突出，如少彎腰做事、避免脊柱損傷、避免後天駝背等。