胸椎損傷：症狀、病因及如何治療

胸椎損傷（Thoracic Spinal Injury）是指外傷引起的胸椎骨折、脫位和脊髓損傷。因解剖特點和生物力學，上胸椎損傷主要分佈在 T1-T10 的區間，但出現骨折的情況較少，胸腰椎移行部為胸椎損傷好發部位，主要為 T11-L4 的區間。屈曲、軸向負荷、旋轉、過伸的暴力均可引起胸椎損傷。如果胸椎損傷併發的脊髓損傷，則可出現雙下肢癱瘓、大小便失禁、會陰區感覺障礙。

• 胸椎損傷多見於高能量所致的外傷事件中，或出現於骨質疏鬆的老年患者；
• 臨床症見損傷處明顯的疼痛，活動受限，壓痛明顯，如合併胸部損傷，可見胸部疼痛，呼吸困難；
• 在胸背部外傷後，胸背部持續性疼痛，甚至肢體無力、二便失禁等，患者應該及早去醫院接受診治；
• 胸椎損傷若合併脊髓損傷，早期治療醫生會遵循保持生命體徵平穩，脊椎復位固定，脊髓減壓保護脊髓，預防早期合併症等原則，術後行慢性期康復治療；
• 早期開始康復運動，維持強化殘存肌力，包括運動和理療；
• 日常參加運動活動前需熱身，加強腰背部的肌肉鍛鍊，老年人需補充鈣質和維生素 D。

哪些情況需要及時就醫？

• 在胸背部外傷後，出現胸背部持續性疼痛，甚至肢體無力、二便失禁等症狀時，提示胸椎甚至脊髓損傷，患者應該及早去醫院接受診治。

就診科室：

• 急診
• 骨科

醫生如何診斷胸椎損傷？

• 醫生會首先確保患者生命體徵平穩，保持患者的呼吸道通暢，確保迴圈支援；
• 醫生會詢問患者的受傷過程、症狀，並進行全身體檢；
• 在進行搬運前，醫生會採用預防性的制動措施，包括手法軸向牽引，硬板擔架；
• 如就診醫院條件不足，醫生會及早將患者送至最近的有能力進行創傷和脊柱損傷急救的醫院，採用多學科合作團隊模式會有助於取得最佳的治療效果。
• 輔助檢查：
  • X 線片：可以發現相應節段的骨折或骨折脫位；
  • CT：明確骨折的椎體後壁是否完整及有無椎管內的佔位骨塊；
  • 磁共振平掃：可以瞭解脊髓或馬尾神經損傷的程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候受傷的？
• 受傷的具體過程是怎樣的？
• 如何來醫院就醫的？就醫路上是否因錯誤的搬運方式造成二次損傷？
• 胸背部是否有疼痛？
• 是否感覺胸痛胸悶、呼吸困難？
• 是否有雙下肢無力、麻木的症狀？
• 是否有大小便失禁、會陰部麻木的情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 胸椎是否發生骨折？
• 是否損傷脊髓？
• 若發生雙下肢無力、麻木、大小便失禁是否能恢復？該如何進行康復功能鍛鍊？
• 是否需要手術治療？
• 若發生雙下肢癱瘓該如何護理，預防併發症？

• 進行肢體和大小便功能的康復鍛鍊；
• 早期開始康復運動，維持強化殘存肌力，包括運動和理療。

胸椎椎損傷若合併脊髓損傷，醫生早期會遵循保持生命體徵平穩，脊椎復位固定，脊髓減壓保護脊髓，預防早期合併症等原則：^[1]

• 對於呼吸障礙者，醫生會採用人工呼吸確保通氣；
• 醫生會堆患者進行起立訓練，避免體位變換引起體位性低血壓；
• 醫生會給予藥物，預防胃十二指腸潰瘍；
• 患者受傷後如出現尿閉，醫生會給予導尿；
• 由於糖皮質激素可預防和減輕脊髓水腫，保護神經細胞，醫生可能會在受傷後 8 小時內給予糖皮質激素治療；
• 手術治療：待患者一般情況穩定後，醫生會盡早進行骨折的復位內固定術；
• 慢性期治療：
  • 尿路管理：醫生會囑患者鍛鍊排尿，儘快脫離尿管導尿，以預防尿路感染；
  • 預防下肢關節痙攣：醫生會給予藥物治療、電刺激、建議患者做下直的伸張運動；
  • 慢性期康復治療：醫生會囑咐患者家屬，幫助患者變換體位，被動運動。
• 保守治療：對於骨質疏鬆造成壓縮骨折的患者，多數可通過非手術治療獲得滿意療效。如上述管理無效，則醫生可能建議行椎體成形術^[3]。

胸椎損傷是什麼原因引起的？^[1]

• 高能量損傷多發生在年輕患者，包括車禍、高處墜落傷、運動損傷。
• 致傷暴力通常為屈曲、軸向負荷、旋轉、過伸等或為組合的暴力；
• 低能量損傷如日常摔倒，多發生在合併骨質疏鬆的老年患者，但常為壓縮性骨折，不傷及脊髓；
• 足球運動的內線球員和體操運動員由於工作時重複過度伸展脊柱，易發生脊椎滑脫。

胸椎損傷的風險因素有哪些？

• 骨質疏鬆的老年人；
• 從事高危行業，如高空作業等；
• 慢性疾病，如肺結核、消化性潰瘍。

胸椎損傷有哪些臨床表現？^[2]

• 損傷胸椎處明顯的疼痛，活動受限；
• 可觸及區域性的腫脹和畸形，常見脊椎棘突壓痛；
• 在明顯的壓縮骨折或骨折脫位，常見傷椎和上位椎的棘突後凸和壓痛；
• 皮下淤血；
• 合併胸部損傷，如肋骨骨折、氣胸、血胸或血氣胸，可見胸部疼痛，呼吸困難；
• 胸椎損傷中如果傷及脊髓，表現為雙下肢癱瘓，受傷平面以下淺感覺、運動障礙；
• 上位胸髓損傷會造成肋間肌麻痺，引起呼吸障礙；
• 發生在胸腰椎移行部的胸椎損傷，可表現為雙下肢完全癱瘓，大小便失禁，會陰區感覺障礙；
• 神經源性休克：由於脊髓損傷導致交感神經張力消失從而繼發迴圈衰竭，表現為心率、血壓下降。

胸椎損傷會引起哪些併發症？

• 肋骨骨折
• 氣胸、血胸
• 雙下肢癱瘓
• 大小便失禁
• 神經源性休克

• 日常參加運動活動前需熱身，必須將四肢、腰背、頭頸、關節充分活動開；
• 加強腰背部肌肉鍛鍊，增強腰背肌肉力量，增加胸椎穩定性；
• 骨質疏鬆的老年人，日常接受抗骨質疏鬆治療，可服用鈣劑和補充維生素 D。