胸椎疼痛：症狀、病因及如何治療

胸椎疼痛（thoracic pain）在日常生活中並不常見，它是一種疾病症狀和體徵，人們常常會把背部疼痛和胸椎疼痛相互混淆。當胸椎疼痛嚴重影響到日常生活時，則往往情況不太樂觀，因此抓住就醫的最佳時間尤為重要。

胸椎是人體中椎骨的一部分，它和頸椎、腰椎等共同構成人體的軀幹。沒有胸椎，人就不會直立行走。當背部疼痛的同時，還伴有手腳麻木、發涼或者其他明顯疼痛時，則要警惕是否有胸椎疼痛。
引起胸椎疼痛的原因有很多，最多見的是骨折因素，有些胸椎腫瘤、轉移癌、結核、感染、風溼性疾病也可導致胸椎疼痛。
當感覺到胸椎疼痛的時候，首先要明確疼痛的性質和時長。若疼痛時間短，只持續一到兩天，且感覺疼痛漸緩，則有可能是睡姿不端、硬物撞擊磕碰導致。若疼痛時間過久（大於 10 天），並且越來越感覺疼痛劇烈，則建議及時就醫診治。
胸椎屬於骨性結構，入院後一般就診首選骨科，醫生一般會常規性要求患者拍 X 光片，以此檢視是否存在骨性結構破壞，排除胸椎骨折、胸椎腫瘤、胸椎結核等病症。做完此項檢查，基本可以確定病因。還可進一步做 CT、MRI 檢查來判斷胸椎病變的程度，以及胸椎內走行的脊髓是否也存在病變，有助於和其他致病因素相互鑑別。
如果胸椎持續疼痛，一般不建議在家採取自我緩解措施，或者到非專業的推拿館進行推拿，應到正規醫院接受診治。

何時就醫？

無論任何時候發現存在胸椎疼痛及伴隨症狀，都要及時就醫以查明原因，例如：

出現後背鈍性疼痛，長時間難以緩解；
出現下肢間斷性麻木無力，且後背疼痛；
出現後背胸段脊柱範圍內不明原因的腫塊，難以消除；
出現後背僵直，胸段脊柱畸形；
出現胸段椎體關節疼痛，伴皮下結節、環形紅斑、心慌氣促、心前區疼痛；
出現胸段椎體疼痛，伴有間接性跛行；
雙下肢發麻、發沉、發僵、發涼或者灼熱，運動起來感到無力、不穩。

就診科室

骨科：出現胸部椎體疼痛難忍，不能緩解，活動受限，關節腫脹，建議去骨科就診。
風溼免疫科：若出現胸椎疼痛同時伴有面板結節，環形紅斑等，建議去風溼免疫科就診。
神經內/外科：若出現胸椎疼痛伴雙下肢發麻、發沉、發僵、發涼或者灼熱，運動不穩，建議去神經內/外科就診。

就醫前準備

就醫前請準備既往病史及用藥資訊，並認真思考和回答下列接診醫生可能問到的問題，這些資訊能有助於醫生更加詳細瞭解病情：

您的年齡、身份證、醫保型別等個人資訊，方便醫生錄入。
您的症狀主要是什麼？持續了多長時間？還有其他症狀嗎？出現這個症狀之前有過什麼特殊活動？
您以前得過什麼疾病？如何治療？痊癒否？用藥情況是什麼？復發過否？
在有此症狀之前，您是否去過其他地方旅遊或者常住？吃過什麼生食？
您的個人習慣，是否吸毒？抽菸？酗酒或者存在其他不良生活習慣？
您的過敏史，是否對某些食物、藥物過敏？
您的家族遺傳史，家族直系親屬是否有什麼相關遺傳病？

常用檢查

影像學檢查
- X-線攝片：主要用於骨折、炎症性和退行性骨質變化、關節變化、風溼性類疾病、骨關節腫瘤、結核以及脊椎形態改變的診斷。是胸椎疼痛的首選檢查。
- MRI 檢查：可以發現胸椎轉移性癌變、骨髓炎、無菌性壞死、白血病骨髓浸潤等。對骨腫瘤的軟組織腫塊顯示清楚。若 X 線等檢查診斷不清，可行 MRI 檢查。
- CT 檢查：是用於觀察骨關節及軟組織病變，對胸椎病變的診斷率較高。
其他臨床檢查
- 針對骨性關節炎，除了上述檢查外，還要行鍼對自身抗體類的化驗檢查、炎性標誌物檢查；
- 針對骨腫瘤性疾病，還要行腫瘤性標誌物檢查；
- 針對除胸椎疼痛的其他伴隨病症，要做針對性檢查，例如肝功檢查，腎功檢查，神經系統相關檢查以及血象檢查等。

治療原則

積極治療原發病：針對造成胸椎疼痛的原發病症進行儘快治療，抓住主要矛盾才是關鍵。
合理使用止痛藥：有些患者不能耐受胸椎疼痛，在醫生的建議下可適當服用止痛藥劑，不可過分依賴。
其他藥物的使用：胸椎疼痛病因繁雜，針對不同的病因，除卻手術治療，都會有相應的藥物治療，需謹遵醫囑用藥。
針對發病機理進行治療：對於睡姿不正、有不良生活習慣的患者，可以尋找正規醫院進行理療。以下是針對一些常見病因的治療方法：
- 胸椎骨折：若胸椎疼痛不伴有神經性損傷，醫生可能會建議保守治療，即使用支具固定。若存在神經性損傷，則採用手術治療。
- 胸椎結核：會進行正規的抗結核治療，一般抗結核的方案是利福平、異煙肼、乙胺丁醇和吡嗪醯胺等。若結核控制不佳，椎體破壞較為嚴重，則行手術治療。
- 脊髓空洞症：脊髓空洞症有多種型別，針對不同型別有不同的治療手法，但是絕大多數治療都是外科手段。手術方式大致有脊髓栓系、脊髓縱裂切除、脊髓空洞分流術等。
- 強直性脊柱炎：早期多為內科藥物治療，控制炎症，減輕或緩解症狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。若脊柱畸形嚴重者，待病情穩定後可進行手術矯正。
- 胸椎間盤突出症：此病症並不常見，若沒有明顯症狀，則主要糾正不良姿勢，定期複查。若椎間盤突出壓迫住脊髓，必須進行積極的手術治療。不要擅自選擇推拿、鍼灸或理療，這些方法並沒有很好的治療效果。手術治療之後進行營養神經藥物性治療。
- 胸椎滑脫：在通過影像學檢查後，明確椎體位置情況，進行復位手法，例如旋轉復位法、分壓法、衝壓法等。
- 胸椎腫瘤：其治療方案取決於胸椎腫瘤的良惡性。若為良性胸椎腫瘤，一般可以觀察或者手術治療。對於惡性腫瘤，絕大部分不能手術，需要採用放化療等綜合治療。
- 胸椎小關節紊亂：可以直接通過醫院正規的正骨手法糾正，使關節重新恢復到原來正常的功能狀態，再配合消炎鎮痛藥物來消除炎性水腫。若症狀嚴重，無法配合手法治療，則可給予區域性小關節囊封閉治療，以後再進一步糾正紊亂。

常見原因

引起胸椎疼痛的原因有很多，最多見的是骨折因素，有些胸椎腫瘤、轉移癌、結核、感染、風溼性疾病也可導致胸椎疼痛。一些常見病因如下：

外傷因素：例如高處摔落、硬物撞擊、車禍或者打架鬥毆等，易導致胸椎棘突骨折、胸椎壓縮性骨折、胸椎爆裂骨折等而引起疼痛。
炎症因素：例如強直性脊柱炎、風溼性關節炎、類風溼性關節炎、增生性骨關節炎等；
腫瘤因素：例如骨肉瘤、骨鉅細胞瘤、多發性骨髓瘤，或者其他器官癌症遷延到胸椎導致胸椎轉移癌等；
感染因素：感染病原菌導致胸椎結核、化膿性胸椎感染、布魯菌病、真菌性脊柱炎等；
其他因素：不良姿勢導致胸椎間盤突出症、遺傳因素導致胸椎管狹窄症等。

臨床表現

不同原因導致的胸椎疼痛，臨床表現也多不一樣。

外傷導致的胸椎疼痛，多為劇烈銳痛，同時神經系統存在損傷。
炎症導致的胸椎疼痛，可能會感覺胸椎關節處有炎性疼痛，多為鈍痛或者痠痛，按壓敲打此部位時疼痛，常常胸椎周圍肌肉會有酸脹不適，痙攣，僵硬感，起身活動時感覺受到限制，休息時並不緩解。
隨著病情發展，還可能會出現胸椎畸形，壓迫脊髓神經導致癱瘓。

伴隨症狀

胸椎疼痛通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

胸椎疼痛伴晨起時後背脊柱僵直，多見於強直性脊柱炎。
胸椎疼痛伴不規律發熱，皮下結節，多見於風溼性脊柱炎。
胸椎疼痛伴四肢關節腫脹，關節功能障礙，多見於胸椎結核。
胸椎疼痛伴肢體感覺麻木，活動障礙，多見於胸椎椎間盤突出。
胸椎疼痛伴夜間痛，休息時疼痛，多見於脊柱腫瘤。
胸椎疼痛伴感受異常或者感覺過敏，上肢、上胸部麻木、疼痛、寒冷、蟻行，多見於脊髓空洞症。

日常護理和預防措施

在日常生活中保持良好的姿勢，站有站相，坐有坐相，不要貪圖舒服而長時間睡軟床，錯誤的姿勢對胸椎會產生一定的壓力，是導致胸椎間盤突出、胸椎關節紊亂等的重要原因之一。
多運動，避免熬夜和抽菸，規律作息，加強營養，以增強機體免疫力，從而降低結核、感染、風溼性疾病的發病風險，這些疾病也會導致胸椎疼痛。
治療期間應遵醫囑用藥，不要濫用止痛藥來緩解疼痛，以免掩蓋症狀，延誤診治，導致疾病惡化。也不要在未經醫生許可的情況下去做推拿、鍼灸和理療，這些療法往往並沒有效果，甚至可能導致一些嚴重後果。