胸椎小關節紊亂：症狀、病因及如何治療

胸椎小關節在外傷、勞損、蛻變、長期處於某種不良體位等因素作用下，造成胸脊柱失穩，引起胸椎小關節解剖位置發生微小移位錯位，導致神經、血管等軟組織功能受到傷害而出現相應的症狀、體徵。

隨著人類生活、工作節奏的不斷加快以及勞動的密集化，其發病率日益上升並影響工作效率和生活質量。
胸椎小關節紊亂引起周圍軟組織受到壓迫、刺激，產生無菌性炎症、水腫、出血，乃至鈣化，而同時周圍軟組織的損傷又會引起胸椎小關節錯位，從而形成惡性迴圈。
臨床症狀以背痛多見，部分患者以胸肋痛、呼吸痛為主訴，也有部分患者背部感覺異常，有蟻行感或灼熱感。胸椎觸診發現病損處胸椎椎體壓痛，附近肌肉僵硬、痙攣、腫脹或塌陷。
胸椎小關節紊亂的治療無論是中醫還是西醫都以手法復位治療為主。其他治療方法包括鍼灸、針刀、神經阻滯療法、口服藥物、理療、或者綜合治療等。
手法治療主要改善區域性組織血液迴圈，提高區域性組織痛閾，放鬆緊張和痙攣的肌肉，促進損傷組織修復和血腫、水腫吸收，消除創傷性無菌炎症而鬆解粘連；還可以糾正解剖位置的異常，調整椎體解剖位置關係，從而減輕或消除神經、血管的機械性壓迫。
胸椎小關節紊亂症臨床表現複雜多種多樣，易與其他病症相混淆，而目前對其診斷、治療方法、療效標準等都沒有統一的標準。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

脊背疼痛。
胸椎小關節發出“咯嗤”聲響。
錯位節段區域性明顯疼痛和不適。
“岔氣”，牽掣頸肩作痛。

建議就診科室

疼痛科
康復科診療

醫生如何診斷胸椎小關節紊亂？

就診時，醫生會根據患者的症狀及體徵，外傷史或長期不良姿勢病史，並結合觸診和輔助檢查結果，綜合分析後作出診斷。

臨床症狀及體徵：急性胸椎小關節紊亂，患者呈痛苦面容，頭頸仰俯、轉側困難，常保持固定體位（多為前傾位），不能隨意轉動。
觸診：錯位節段胸椎棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪（超過 1 mm）。棘突旁（約 1.5 cm）軟組織可有不同範圍和程度的緊張，甚至痙攣，觸之常可感覺有條索狀物，壓之疼痛。
X 線平片、CT 影像：由於胸椎小關節紊亂症屬於小關節解剖位置上的細微變化，其 X 線攝片常不易顯示，可進一步行 CT 掃描。（但也有的認為，其病變棘突歪斜、小關節間隙不對稱存在 1 毫米寬度差異的陽性率為 100%）。 X 線平片、CT 影像檢查，可除外胸椎結核、腫瘤、骨折、類風溼等疾病。

患者平日應儘量減少伏案工作，適時起身活動避免持續一個姿勢；
運動前先做好熱身運動，活動中不要突然用力轉身；
多參加戶外活動，鍛鍊腰背肌，強壯身體。

治療以糾正胸椎小關節錯位，治療軟組織病損為目的。

手法治療

手法治療分為三步，先行區域性放鬆手法，以舒筋活絡。然後採取復位手法，以糾正錯位。最後進行疏筋理筋結束治療。以按、搓、擦、揉、拿、捏、彈撥、捋等手法施於胸椎兩側軟組織，以緩解肌肉痙攣，疏通經脈，減輕疼痛。

鬆解手法

患者俯臥位，醫生沿胸椎棘突兩旁，以錯位病變節段為中心，以一指禪揉法、滾法、彈撥法對椎旁軟組織鬆解 10 分鐘左右。

整復手法

俯臥推按法：又稱為掌推復位法和反向按壓復位手法。
- 本法適用於中下段胸椎的復位。根據不同的錯位型別選用相應的按壓部位、按壓方向、按壓速度和壓力大小。
- 患者俯臥，自然放鬆，醫者站立於患者患側，右手掌根按壓患椎棘突，左手置於右手背上，囑患者深呼吸，醫者雙手掌根隨呼氣漸用力，於呼氣末時，右手掌根向下方給與一小幅度的推衝動作，此時可聞及關節整復的響聲（不必強求彈響聲）。
- 後凸錯位和前凹錯位相比，不同的是用右手掌根按壓於患椎棘突上，左手疊於掌背上，在呼氣末時，適度向下衝壓。
- 混合式錯位：對於此類錯位則採用“化整為零，依次解決”的策略。如仰位式加側擺式錯位，則可以先處理仰位錯位再整復側擺錯位，也可以先處理側擺錯位再整復仰位錯位，以此類推。
仰臥推按法：本法用力柔和，患者體位放鬆，適用於年老體弱者。
- 採用胸椎掌按法。
- 患者仰臥位，要求其兩上肢交叉握住對側上肢上部。
- 醫者站在患者右側，右手掌根置於偏歪的棘突下，左手及胸部緊貼患者兩上肢交叉部，囑患者做深呼吸，吸氣時不用力，待呼氣末，左手及胸部向下方突然作一短促按壓，促其小關節復位，此時可聽到關節復位彈響聲若一次未出現彈響。
- 可繼續一次治療，出現首次彈響或患者自覺症狀緩解，或兩次治療後未彈響，且症狀未有緩解，均自動結束治療。
牽引推壓復位法：適用於胸椎後凸者且患者肌肉痙攣、身強體壯、肌肉難於放鬆。
- 患者俯臥床上，令其放鬆，其雙手攀住床頭，助手用雙手握住患者雙踝上方，緩緩用力向下牽引。
- 待患者肌肉放鬆、脊柱間隙增大時，術者立於患者身旁，用拇指找到棘突後凸的部位，定好用力方向、力度。
- 待助手將脊柱間隙牽開時，術者右手掌壓患處（如為單一胸椎發病，以掌根壓患椎。如為多個胸椎發病則以整個手掌均勻按壓發病部位），左手掌疊壓右手之上，雙手協調向前下輕壓數次後，囑患者深吸氣。
- 在患者呼氣末時，趁其放鬆時向前下用力按壓，此時可聽到或手掌感覺到發病部位小關節發出的彈響。
仰臥對衝法：患者仰臥位，雙手交叉用力抱住雙肩或上臂（起固定肩關節及保護胸廓的用）。
- 醫者立於患者一側面向患者頭端，左手手握空拳，掌心向上，從右側進入墊於患者背後需復位之椎體棘突之下。
- 醫者上身前傾，前胸壓住患者交叉的前臂上（略偏右側），右手抱住患者左肩，令患者深吸一口氣，然後憋住，醫者將體重通過前胸及左手同時用力向下彈壓，並於墊在患者背部之手形成瞬間對衝復位力量。
- 此時即可聞及復位響聲，手下亦有椎體復位之滑動感，手法即告成功，並可按上法沿整個胸椎自上而下有節奏地邊移動邊施法，使整個胸椎得到整體調整（但勿超過胸椎以下，腰椎不適合此法）。
理筋手法：患者取坐位，以按揉、捻散、拍打等手法施於患處進行疏筋理筋，使區域性肌肉放鬆，利於疾病恢復。

關於本病的手法治療，目前臨床上所用手法各式各樣，但每種手法均有其侷限性，如俯臥推按法對於肥胖、胸廓厚、背肌發達者難以奏效；端坐頂推法有些患者後仰時疼痛難以放鬆，且膝頂定位不夠準確，易滑開等等。醫生應根據患者年齡長幼，體質強弱，病情輕重，棘突的突、陷、偏歪等具體情況，辨證選用。另外，在操作過程中，還要符合穩、準、輕、巧、快的基本技術要求。

鍼灸療法　

針刺治療

取穴及操作：

第１、２胸椎夾脊穴，雙手夾持進針，刺入 10~20 毫米，提插手法，平補平瀉，留針 20 分鐘。
阿是穴（壓痛點）劫刺，快速刺入，快速出針，不留針，針刺次數以患者者感到壓痛點不再疼痛為度。
阿是穴（筋結處）恢刺法，先直刺入腧穴，得氣後，將針尖退至皮下，直刺入腧穴，留針 20 分鐘。

溫和灸

將艾條的一端點燃，沿第七頸椎至第三胸椎脊柱兩側進行薰灸，距離 2~3 釐米，使患者有溫熱感而無灼痛為標準，時間約為 10 分鐘，以面板微紅為度。

椎板注射

取偏移胸椎棘突兩側 1.5~2 釐米或棘突間壓痛最明顯或硬結處為穿刺點，垂直進針，在碰到骨之後略退稍許，回抽無血、腦脊液後每痛點注射鎮痛液 1.5~2 毫升（鎮痛液配方：２％利多卡因 5 毫升＋同息通 20 毫克）。

康復治療治療方法

糾正不良姿勢，坐位 1~2 小時後應適當活動。
背部肌力訓練及頸部伸展運動等自我鍛鍊。
物理治療：包括紅外線、中頻電治療等。
藥物外敷胸椎棘突壓痛點。

胸椎小關節在外傷、勞損、退變、長期處於某種不良體位等因素作用下，造成胸脊柱失穩，引起胸椎小關節錯位，導致神經、血管等軟組織功能受到傷害而出現相應的症狀、體徵。

胸椎小關節紊亂症的常見原因有哪些？

急性外傷：有明顯的外傷史，多因持物扭轉或撞擊，使胸椎後關節發生錯位，導致關節滑膜、韌帶、神經、血管等受到嵌頓擠壓、牽拉等刺激，發生紊亂，並反射地引起肌肉痙攣。
退變：由於胸椎間盤退變變薄，椎間隙變窄，胸椎後關節的關節囊，韌帶鬆弛，而使胸椎後關節發生錯位。
慢性勞損：長期在不協調姿勢下工作、學習，使背膂部軟組織經常處於過度收縮、牽拉、扭轉，而發生慢性勞損。由於這些軟組織的緊張，痙攣等外平衡的不協調，促使內平衡不協調，而致胸椎後關節發生錯位。

哪些人容易患胸椎小關節紊亂？

中老年人；
女性；
長期處於不良體位工作者；
有外傷史。

症狀以背痛多見，部分患者以胸肋痛、呼吸痛為主訴，也有部分患者背部感覺異常，有蟻行感或灼熱感。

胸椎小關節紊亂症的常見症狀有哪些？

脊背疼痛：是胸椎小關節紊亂的常見症狀，多由外傷、受涼、不良姿勢、工作或高枕、軟鋪休息等因素造成胸椎關節失穩所致。
- 由明顯外傷或重體力勞動後造成者，脊背疼痛明顯，背肌緊張，患者不敢咳嗽、打噴嚏及深呼吸，臨床上多不易誤診或誤治。
- 慢性勞損者，多表現為背部痛、沉重感，氣候變化或久坐、久站、彎腰時間稍長時使症狀加重。
典型患者在發病時，往往可聞及胸椎小關節在突然錯位時的“咯嗤”聲響。
輕者發生關節勞損，表現錯位節段區域性明顯疼痛和不適。
重者可引起韌帶撕裂、後關節錯位，表現為“岔氣”，牽掣頸肩作痛，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，以及相應脊神經支配區域組織的感覺和運動功能障礙。

胸椎小關節紊亂症的常見併發症有哪些？

胸椎小關節在結構上與脊神經、交感神經脣齒相關，由於該關節錯位的程度和對周圍神經、血管的影響不同,臨床上可出現一下併發症：

肝區疼痛。
胸痛胸悶憋氣心悸。
咳喘。
慢性膽囊炎：現代神經生理學研究證實脊柱小關節錯位會刺激或壓迫自主神經，使功能發生紊亂，造成奧狄括約肌及膽管痙攣，使膽汁不易排出，造成膽汁瘀滯而發病。

避免不良姿勢。
運動前先做好熱身運動，活動中不要突然用力轉身。
多參加戶外活動，鍛鍊腰背肌，強壯身體。

感謝南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科二區趙慶豪醫生參與本文撰寫