胸椎椎管狹窄症：症狀、病因及如何治療

什麼是胸椎椎管狹窄症？是由各種原因導致胸椎管的管徑變窄，以間歇性跛行、胸背痛和束帶感為主要症狀的疾病。
為什麼會得這種病？主要的病因是：胸椎管的先天性狹窄、後天胸椎退行性變。危險因素包括胸椎發育異常、胸椎外傷和年老等。
有哪些型別？本病分為單椎關節型、多椎關節型和跳躍型。
有哪些症狀？主要症狀是間歇性跛行和胸腹部束帶感。
如何治療？主要治療方法是手術治療。治療關鍵點是解除組織對脊髓的壓迫。治療難點是，對於出現脊髓變性的患者，治療效果不佳。
有哪些危害？病情嚴重者，短時間即可併發截癱。
手術治療是目前唯一有效的治療方式，一旦診斷明確，應儘早採取手術治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

下肢麻木、無力、發涼、僵硬及不靈活；
間歇性跛行；
胸背部束帶感。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

截癱：雙側乳頭平面連線以下 5~10 釐米出現癱瘓時。

建議就診科室

脊柱外科

醫生如何診斷胸椎椎管狹窄症？

當醫生懷疑是胸椎椎管狹窄症時，將通過實驗室檢查、X 線、CT 和核磁共振成像等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查：包括血沉、血鈣、血磷、鹼性磷酸酶等，主要為了鑑別診斷，排除是其他疾病的可能。
X 線檢查：顯示胸椎椎管狹窄大致的位置，觀察肥大增生的關節突突入椎管。
CT：清楚地顯示胸椎椎管狹窄的程度、椎管各壁的改變。
核磁共振成像：觀察脊髓是否受壓及有無內部改變，以便與脊髓內部病變或腫瘤相鑑別。

醫生可能詢問患者哪些問題？

胸椎以前是否受過外傷？
是否有走一段路就必須停下來休息，休息一會兒又能接著走的症狀？
是否覺得胸背部被束縛著，有胸悶、腹脹的感覺？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我患的是什麼病？為什麼會得這個病？
目前有哪些治療措施？治療效果如何？
如果不治療會有什麼後果？

日常注意事項：

術後注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓；術後第 1 天正常量為 300 毫升以內，若過多，應及時告知醫生。
複查：患者應每 3 個月到醫院複查 1 次，主要複查 X 片和 CT 等。
飲食：術後 1 天需流質飲食（蔬菜汁、果汁等），術後 2~3 天逐漸轉為半流質飲食（雞蛋羹、粥），若患者無不適，大約 3 天后可正常飲食。患者日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。
運動（術後版）:術後第 1 天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 2 天患者可適量在床邊活動；術後 3 天戴支具下地行走，每次行走時間不超過 20 分鐘，每天不超過 3 次，支具具體去除時間和恢復正常活動量時間遵醫囑。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
戒菸、限酒：戒菸。每日飲酒不應超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

目前最主要的治療方式是手術治療，目的是解除脊髓壓迫。對於症狀明顯、已影響生活和工作的患者，手術減壓是解除壓迫、恢復脊髓功能的唯一有效方法。特別是對脊髓損害發展較快者，更需及早手術。

手術治療

胸椎後路全椎板切除減壓術：解除椎管後壁對於脊髓的壓迫，適用於診斷成立、症狀明顯、疾病已影響生活的患者。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，間歇性跛行和胸腹部的束帶感會逐漸加重，一旦出現脊髓損害，預後不佳，嚴重時可能造成截癱，影響患者的行走，降低生活質量。
經過正規治療後，大部分早期患者解除脊髓壓迫後，症狀能夠得到緩解；但若出現脊髓損害，即使手術解除脊髓壓迫後，預後仍不佳。

胸椎椎管狹窄症是由於胸椎椎管容積減小，椎管內脊髓受壓導致。主要病因包括：胸椎管的先天性狹窄、後天胸椎退行性變。

胸椎椎管狹窄症的常見原因有哪些？

後天胸椎退行性變：是最常見的原因。胸椎退變導致椎間盤突出，或椎體周圍骨質增生，突入椎管，壓迫脊髓，導致胸椎椎管狹窄症。
胸椎椎管先天性狹窄：胸椎椎管先天狹窄，導致胸椎內脊髓受壓，引起胸椎椎管狹窄症。

哪些人容易患胸椎椎管狹窄症？

有如下可改變危險因素的人群，容易患胸椎椎管狹窄症：

胸椎外傷：外傷導致胸椎不穩、椎體的高度丟失或關節突損傷，此類病變會導致胸椎遭受更多應力，從而加速胸椎退變。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患胸椎椎管狹窄症：

先天發育異常：胸椎椎管管徑先天發育異常，導致胸椎椎管狹窄症。
年老：胸椎會隨著年齡增大出現退變和增生，當增生嚴重時可導致胸椎椎管狹窄症。

下肢麻木、無力、發涼、僵硬及不靈活，是最早出現的症狀；間歇性跛行、胸腹部束帶感，是最典型的症狀；隨著病情發展，可出現腰背痛、大小便無力。

胸椎椎管狹窄症的常見症狀有哪些？

下肢麻木、無力、發涼、僵硬及不靈活：是最早出現的症狀。
間歇性跛行：是最典型的症狀之一，表現為患者行走一段距離後症狀加重，需彎腰或蹲下休息片刻方能再走。
胸腹部束帶感：是最典型的症狀之一，患者可有胸悶、腹脹，嚴重者還可能出現呼吸困難。
腰背痛。
大小便無力：排便和排尿較正常人需要更加用力才能排出。

胸椎椎管狹窄症可能會引起哪些併發症？

截癱：病情嚴重者，短時間即可併發截癱。

具體預防方法如下：

胸椎外傷：不進行危險的體育運動，如跳高、滑板、蹦床等，在運動中注意佩戴護具，運動之前做好熱身運動。
先天發育異常：做好產前篩查和遺傳諮詢，儘量做到優生優育，當無法避免胸椎椎管先天發育異常時，要注意避免胸椎外傷，出現症狀時及時治療。
年老：保持良好心態，避免胸椎外傷，當出現胸椎椎管狹窄症狀時要及時治療。