亞急性壞死性脊髓炎：症狀、病因及如何治療

什麼是亞急性壞死性脊髓炎？脊髓支配著軀體運動、軀體感覺、內臟運動、內臟感覺纖維這四種纖維，支配控制肌肉收縮和腺體的分泌，讓人體的各組織器官能夠正常的執行。脊髓本身正常運作也需要有充足的血液供應。當供應脊髓的血管畸形等原因，造成脊髓的血液迴圈障礙，從而造成脊髓進行性損傷，這就是亞急性壞死性脊髓炎。本病是一種特殊型別的慢性脊髓脊神經根炎。
本病患病情況如何？本病可發生於任何年齡段的人群，但以 50 歲以上人群多見，男性多於女性。目前尚無權威的發病率統計資料。
為什麼會得這個病呢？本病的主要病因包括硬膜動靜脈瘻、血管球畸形、青少年型動靜脈畸形、硬膜內髓外動靜脈瘻。主要危險因素可能有外傷、長期重體力勞動等。
本病有什麼症狀？疾病早期可無特殊症狀，僅有腰背部疼痛和乏力。隨病情進展可出現肢體麻木和病變節段束帶感（緊縮感、類似於繫腰帶的感覺）。也有可能由無症狀而直接出現癱瘓，脊髓損傷平面以下運動和感覺障礙，尿瀦留（無法排尿），一般持續 2 至 4 周後，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現大小便失禁等。
如何治療？本病治療主要採用神經介入手術為主，同時可採用營養神經藥物治療，如維生素 B1、神經節苷脂。治療關鍵在於早發現、早治療，可避免脊髓發生損傷。治療難點在於脊髓一旦發生損傷，神經細胞不可再生，只能通過對症治療來緩解症狀，不能完全恢復到發病前的狀態，故應早發現、早治療。
有什麼危害？能治好嗎？本病若不及時治療，病情持續進展，可使軀體運動和感覺障礙加重，最終發生脊髓組織壞死，導致遺留永久性癱瘓，癱瘓病人長期臥床可併發褥瘡、墜積性肺炎等。如果及時進行對症治療，病情能迅速得到緩解，對以後的工作和生活不會產生太大影響。
如何預防？避免外傷、避免重體力勞動、早期發現、早期診斷和早期治療是預防本病發生髮展的重要手段。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

肢體麻木：表現為脊髓損傷平面以下出現類似過電樣、螞蟻爬行的感覺；
束帶感：表現為腰背部有緊縮感、類似於繫腰帶的感覺；
尿瀦留：表現為大腦對排尿沒有任何感知，無法引起排尿，隨著病情的恢復，可出現排尿不受控制，尿床、尿褲子等；
肌張力增高：表現為肌肉僵硬，上肢或下肢不能自主的做屈曲的動作，走路時可出現小碎步、前衝步態，用筷子吃飯時，手部出現震顫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

運動障礙：表現為脊髓損傷平面以下的軀體不能做任何動作；
感覺障礙：表現為脊髓損傷平面以下的軀體對痛覺、冷暖等感覺均消失。

建議就診科室

神經外科
急診科

醫生如何診斷亞急性壞死性脊髓炎？

當醫生懷疑亞急性壞死性脊髓炎時，將通過問診、脊髓核磁共振、脊髓血管造影、腦脊液檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

問診：詳細詢問患者的病史以排除因其他疾病或藥物引起本病的可能。
脊髓核磁共振：可對本病的診斷提供有力的證據。最常用，患者平躺於核磁共振機器下，不要隨意亂動，醫生通過顯示器可詳細觀察到患者脊髓壞死的程度、部位及範圍、有無腫瘤等，
脊髓血管造影：可對本病做出明確診斷，同時對下一步的治療提供參考。通過造影，可詳細的觀察到患者脊髓的血管情況，有無動靜脈瘻、動靜脈畸形等。
腦脊液檢查：通過此檢查，可排除急性脊髓炎、化膿性脊髓炎等其他疾病。對本病的診斷提供有力的證據。患者躺著檢查床上，取左側臥位，頸部向下彎曲，雙腿蜷曲，面部儘量貼近腿部，背部與床面垂直，醫生選用第 4 和第 5 腰椎間隙注射利多卡因進行麻醉，然後用穿刺針進行慢慢進行穿刺，當有落空感時立即停止進針，拔出枕芯，可見腦脊液流出，取 5 到 10 毫升送化驗和培養。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發病前有無長期從事重體力勞動？腰背部有無受過外傷？
以前做過腰椎的手術嗎？
有無排尿、排便困難這些情況？
有無頭暈、乏力、易疲勞這些症狀？
有無畏寒、發熱、頭痛這些症狀？
之前在別的醫院看過嗎？診斷的什麼病？用過什麼藥？
家裡人或同事有無這樣的情況？
有沒有對什麼藥物過敏的情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會出現這些症狀？
還會有更嚴重的併發症出現嗎？影響我以後的工作嗎？
我需要做哪些檢查？費用高嗎？在醫保報銷範圍內嗎？
這病多久能治癒？會傳染給我的家人嗎？
是採用手術治療呢？還是藥物治療呢？
以後在工作中注意哪些事項？
以後在運動時注意哪些事項？
飲食方面有需要注意的嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後嚴格臥床休息 1 到 2 天，多飲水，以便加速體內造影劑的代謝，注意觀察留置導尿袋內的尿量，正常尿量為每日 1000~2000 毫升左右。
在家用藥注意事項：應嚴格遵醫囑用藥，避免私自減量或停藥。若用藥過程中出現面板瘙癢伴皮疹、噁心嘔吐、易疲勞等應及時到醫院就診。
複查：術後 30 天要進行復查，可能需要查脊髓核磁共振、脊髓血管造影、肝腎功能等。
飲食：術後飲食無特殊注意，日常應注意多食用營養含量高的食物，如牛奶、排骨、魚蝦、螃蟹等。多食蔬菜，如青椒、油麥菜、蘑菇等，避免食用芥末油、辣椒等刺激性食物。
運動：平時加強體育鍛煉，增強體質，採用慢跑、游泳、打羽毛球等中度有氧運動。每次鍛鍊 1 小時，每週鍛鍊 3~4 次。
其他：針對長期臥床的病人，要每隔一小時翻身拍背一次，以免發生褥瘡、墜積性肺炎等，針對恢復期的病人，剛開始鍛鍊走路時要有人攙扶慢慢行走，以免摔傷。

本病治療主要採用神經介入手術為主，同時可採用營養神經藥物治療，如維生素 B₁、神經節苷脂，對於尿瀦留者給予留置導尿。

藥物治療

維生素 B1：具有營養神經的作用，常見的不良反應有煩躁、疲倦、面板潮紅、瘙癢等。
神經節苷脂：對脊髓和脊神經具有營養保護，促進功能恢復的作用，常見的不良反應有皮疹、瘙癢。

手術治療

神經介入：一旦發現有動靜脈瘻、畸形等，應早期採用。針對供應血管的栓塞可減少血供，減少靜脈淤血並改善脊髓功能。

其他治療方法

留置導尿：適用於尿瀦留的患者，可解除排尿困難，避免發生腎衰竭等。

疾病發展和轉歸

如果及時進行對症治療，病情能迅速得到緩解，對以後的工作和生活不會產生太大影響。
本病若不及時治療，病情持續進展，可使軀體運動和感覺障礙加重，最終發生脊髓組織壞死，導致遺留永久性癱瘓，癱瘓病人長期臥床可併發褥瘡、墜積性肺炎等。此外，由於本病好發於 50 歲以上男性，他們正處於工作、贍養父母的關鍵時期，本病可致殘，給患者的家庭和社會帶來沉重的負擔。

主要病因為硬膜動靜脈瘻、血管球畸形、青少年型動靜脈畸形、硬膜內髓外動靜脈瘻。主要危險因素可能有外傷、長期重體力勞動等。

亞急性壞死性脊髓炎常見的病因有哪些？

硬膜動脈畸形：例如硬膜動靜脈瘻、硬膜內髓外動靜脈瘻。可能由於外傷、重體力勞動等因素，造成硬膜動脈和靜脈之間相通，動脈血液直接流到靜脈裡，造成脊髓缺血缺氧，發生壞死。
脊髓動靜脈畸形：常見血管球畸形、青少年動靜脈畸形。脊髓內的動脈和靜脈先天發育畸形，失去正常血管的功能，對脊髓的供血減少，造成脊髓缺血缺氧，發生壞死。

哪些人容易患亞急性壞死性脊髓炎？

受過腰背部外傷的人：腰背部受傷後，可能造成脊髓的血管損傷，發生動靜脈瘻，從而造成脊髓缺血缺氧，發生壞死。
長期重體力勞動的人群：長期重體力勞動可能使腰椎受力過大發生變形等，從而壓迫脊髓及脊神經等，造成脊髓缺血缺氧，發生壞死。
50 歲以上男性：50 歲以上男性隨著年齡增長，腰椎、脊髓血管等部位逐漸發生老化現象，再加上之前可能經常參加重體力勞動，所以容易患本病。

疾病早期可無特殊症狀，僅有腰背部疼痛和乏力。隨病情進展可出現肢體麻木和病變節段束帶感。也可能直接出現癱瘓，脊髓損傷平面以下運動和感覺障礙，導致尿瀦留（無法排尿）。一般持續 2 到 4 周後，肌張力逐漸增高，出現大小便失禁等。

亞急性壞死性脊髓炎常見症狀有哪些？

肢體麻木：表現為脊髓損傷平面以下出現類似過電樣、螞蟻爬行的感覺。
束帶感：表現為腰背部有緊縮感、類似於繫腰帶的感覺。
運動障礙：表現為脊髓損傷平面以下的軀體不能做任何動作，隨著病情的恢復，可慢慢恢復走路、扭腰等大動作，精細動作如活動腳指頭、手拿筷子吃飯等恢復較晚且較慢。
感覺障礙：表現為脊髓損傷平面以下的軀體對痛覺、冷暖等感覺均消失，隨著病情的恢復，可慢慢恢復軀體對痛覺、冷暖的感知，但深感覺，如腿在什麼位置放著，則恢復較晚且較慢。
尿瀦留：表現為大腦對排尿沒有任何感知，無法引起排尿，隨著病情的恢復，可出現排尿不受控制，尿床、尿褲子等。
肌張力增高：表現為肌肉僵硬，上肢或下肢不能自主的做屈曲的動作，走路時可出現小碎步、前衝步態，用筷子吃飯時，手部出現震顫。

亞急性壞死性脊髓炎可能會引起哪些併發症？

本病若不及時治療，病情持續進展，可使軀體運動和感覺障礙加重，最終發生脊髓組織壞死，導致遺留永久性癱瘓，癱瘓病人長期臥床可併發褥瘡、墜積性肺炎等。此外，由於本病好發於 50 歲以上男性，他們正處於工作、贍養父母的關鍵時期，本病可致殘，給患者的家庭和社會帶來沉重的負擔。

常見的併發症包括：

永久性癱瘓
褥瘡
墜積性肺炎

具體預防方法如下：

腰背部外傷：平時出行遵守交通規則，不闖紅燈、不搶行。參加高空作業時，要佩戴好安全帽、繫好安全帶。做一名遵紀守法的公民，不打架鬥毆。
重體力勞動：避免長時間參加重體力勞動，工作 1 到 2 小時後要適當休息。
50 歲以上男性：平時可以服用一些鈣片，防止骨質疏鬆等，避免長期重體力勞動。