亞急性硬膜外血腫：症狀、病因及如何治療

亞急性硬膜外血腫主要為頭部受到直接或間接外力作用，導致以腦膜中動脈為主、顱內靜脈竇（上矢狀竇，橫竇）、腦膜中靜脈，板障靜脈等的顱內血管損傷，造成顱內血腫的形成。症狀出現時間為 3 日以後到 3 周內。
外傷性顱內血腫的患病資料中，硬膜外血腫佔 30%，其中亞急性硬膜外血腫佔比約 10.5% ，而急性硬膜外血腫（3 天內）更為常見，佔比 70%。常見於戶外生產活動的青壯年男性，因其外傷機會更多，頭部的生理解剖結構之間的連線相較於婦女兒童及老人而言更為疏鬆，好發於額顳頂區。
該病最主要的病因是頭部外傷和顱部手術後併發症。
硬膜外血腫可根據症狀出現時間分為急性硬膜外血腫（3 天內）、亞急性硬膜外血腫（3 天以後~3 周內）和慢性硬膜外血腫（超過 3 周）。
亞急性硬膜外血腫由於血腫形成速度較為緩慢，多表現為特徵性的中間清醒期為主的意識障礙和各種顱內壓增高症狀，如頭暈頭痛、噁心嘔吐、視物不清，還會有偏癱、失語、癲癇等神經功能缺損的表現。
根據患者症狀和血腫量的程度，可在臨床醫生的綜合評估後儘早進行干預，選用手術治療直接清除血腫和非手術治療應用藥物降低腦水腫等待血腫自行吸收兩種方案。
如不盡早治療，可有致命性腦疝的發生，會留下不可逆的嚴重神經系統後遺症如偏癱、失明、失語等。
應注意通過臨床表現、發病時間、影像學診斷與急性硬膜外血腫、慢性硬膜下血腫等其他顱內佔位性病變的鑑別。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頭暈嘔吐
視物模糊
肢體活動異常

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

偏癱
失語
瞳孔散大
意識喪失

建議就診科室

神經外科
急診科

醫生如何診斷亞急性硬膜外血腫？

當醫生懷疑是亞急性硬膜外血腫時，通常需詢問患者病史及發病後的臨床表現，並通過 CT、MRI 的影像學檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

X 線：可直觀發現顱骨有無骨折情況。
CT：可直觀顯示血腫情況，楔形雙凸鏡形稍高、等或低密度影，與硬膜下血腫相鑑別，還可觀察腦組織有無移位和水腫情況。
MRI：與 CT 相似，但可顯示細微情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

3 周內是否有頭部外傷史或手術史？
患者意識狀態如何，有無清醒？
是否有頭暈嘔吐的情況？
可否出現了偏癱失語等嚴重的症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為何出現頭暈嘔吐等症狀？
什麼原因導致的這種情況？
目前應採用何種方案進行治療？
該病預後如何，可以恢復到什麼程度？

術後注意事項：注意保持引流管的無菌、封閉、通暢，同時應注意引流液的性狀，術後應吸氧幫助恢復，患者意識清醒前可做霧化，減少呼吸系統的分泌物，經常翻身減少褥瘡的發生。
術後、用藥複查：術後 1 個月、半年、1 年應定期到醫院進行復查，觀察血腫是否清除乾淨，有無復發，及神經功能的恢復情況和有無併發症。
飲食：
- 術後 1~2 天內進流食，3 天后若無異常可進食半流質或普通食物，清淡飲食。
- 應高蛋白飲食，如蛋奶類物質，必要時可重複蛋白粉來使頭部創傷更好癒合，同時應注意營養均衡，不可進食辛辣生冷油膩食物。
運動：若為手術患者，術後應嚴格臥床，根據病情嚴重程度，好轉後方可下床活動；若為非手術患者，應避免劇烈活動，臥床靜養。
其他：臥床患者需保持面板的乾爽，戒菸戒酒。

需要臨床醫生根據患者的症狀體徵，以及血腫量來評估是否進行手術。

藥物治療

巴比妥類：可降低腦代謝，保護腦功能。如戊巴比妥、硫噴妥鈉等。
苯妥英鈉：用於高熱癲癇的治療，來減少病情發作對患者造成無意識的傷害。

手術治療

鑽孔沖洗引流術：病情緊急時，可根據受力部位，對衝部位和臨床表現分析後鑽孔，置管引流血腫，降低顱壓。
骨瓣或骨窗開顱術：定位明確，術中清除血腫和壞死腦組織，並妥善止血。
顳肌下減壓術或去骨瓣減壓術：如併發嚴重的腦挫裂傷和腦水腫，清除血腫後無法使顱內壓恢復至正常，需進行去骨瓣減壓。

其他

亞低溫治療：頭部應用冰帽降低頭部能量消耗，減少腦組織損傷。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為致命的腦疝，伴有嚴重的神經系統後遺症。
經過正規治療後，大部分患者可痊癒，較少留有後遺症。

亞急性硬膜外血腫主要有頭部的外傷所致，或是頭部手術的術後併發症。

亞急性硬膜外血腫的常見原因有哪些？

外傷：如外力直接作用的撞擊傷或間接力作用造成的對衝傷。外傷可能導致顱骨骨折和腦脊液漏，使顱內壓降低，硬膜表面微小血管破裂出血導致血腫形成。或者導致腦膜中動脈及其分支的假性動脈瘤破裂出血，形成血腫。
術後併發症：顱部手術中止血不當或縫合不嚴導致的術後出血。

哪些人容易患亞急性硬膜外血腫？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

長期從事室外生產活動
顱部手術史
頭部外傷史

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

青壯年男性

亞急性硬膜外血腫以進行性意識障礙為主要症狀，常伴有頭暈嘔吐的顱內壓增高表現，當血腫積累到一定程度，還會出現腦疝，進而引起瞳孔改變，也可見神經功能的缺損。

亞急性硬膜外血腫的常見症狀有哪些？

亞急性硬膜外血腫的常見症狀包括：

意識障礙：原發腦損傷程度較輕時，無原發性腦損傷導致的昏迷，但由於血腫的形成會出現繼發的意識障礙，患者表現為由清醒狀態逐漸演變成意識模糊。原發腦損傷程度稍重時，先由於腦損傷造成原發性昏迷，但逐漸好轉清醒，可持續數小時至數天不等（中間清醒期），但又會陷入繼發性的昏迷。
顱內壓增高：昏迷前期或中間清醒期內出現的症狀，包括頭暈頭痛、噁心嘔吐、視乳頭水腫。
嚴重者可出現庫欣反應：呼吸脈搏變緩，血壓升高。
眼部症狀：當血腫量積累到一定程度，可引起腦疝，表現為瞳孔先縮小後散大，小腦幕切跡疝為患側瞳孔的改變，後逐漸加重成枕骨大孔疝，表現為雙側的瞳孔變化。
神經功能缺損症狀：出現運動功能障礙，如偏癱，肢體活動異常，還可出現失明失語的表現。

亞急性硬膜外血腫可能會引起哪些併發症？

亞急性硬膜外血腫如不及時進行干預，會出現致命性的腦疝，常合併有外傷性的顱內病變。

常見併發症包括：

顱底骨折。
腦脊液漏。
腦膜中動脈及其分支的假性動脈瘤。
腦疝：分為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。
腦水腫。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

避免頭部外傷：激烈運動時注意保護頭部，摔倒時應雙手護頭。
腦部手術後定期檢測有無隱祕出血。

針對不可變的因素：

定期做好體檢如在頭部術後積極隨診，做好 X 線、CT 等檢查來觀察顱內是否有隱蔽的出血。