亞臨床甲狀腺功能減退症：症狀、病因及如何治療

亞臨床甲狀腺功能減退症是指患者僅有血清促甲狀腺素（TSH）水平升高，但遊離甲狀腺素（FT₄）、總甲狀腺素（TT₄）水平正常，不伴或伴有不典型的臨床甲狀腺功能減退症狀的一種內分泌代謝性疾病。
普通人群中發病率約為 1%~10.4%，並有逐年升高的趨勢。在女性、老人、伴有其他自身免疫性疾病、碘缺乏地區的人群中發病率更高。
病因複雜，主要為自身免疫系統的異常。同時還與血脂偏高、胎兒智力低下、心血管疾病、其他自身免疫病、代謝性疾病等有密切關係。
根據 TSH 及 FT₄水平將甲狀腺功能減退症的全程分為四期：第一期，促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實驗陽性，TSH 及 FT₄正常；第二期，TSH 在 5~10 毫國際單位/升，FT₄正常；第三期，TSH 明顯升高，超過 10 毫國際單位/升，FT₄正常；第四期，TSH 升高，FT₄下降。其中，二期、三期為亞臨床甲狀腺功能減退症的主要分期。
大多數患者沒有症狀，體格檢查也不太容易發現異常。少部分患者會有不典型的臨床甲減的症狀：面板乾燥、記憶力減退、反應遲鈍、疲乏、怕冷、眼瞼腫脹、便祕、抑鬱、女性不孕不育、胎兒智力低下等。
重度患者，給予甲狀腺素替代治療；輕度患者，定期監測 TSH 即可，若患者出現相關抗體陽性或伴發心血管疾病時則需積極治療。
本病可進展為臨床甲狀腺功能減退症；如果同時合併肥胖及“三高”（即高血脂、高血壓、高血糖）等諸多代謝性疾病，可導致動脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病的發生。
妊娠合併亞臨床甲狀腺功能減退症時，可能會發生流產、早產、先兆子癇、妊娠期高血壓、產後出血、後代智力和運動發育受損等。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

出現面板乾燥、疲乏犯困、反應遲鈍、注意力不集中、聲音嘶啞、肌肉痛、便祕、抑鬱等症狀和體徵時，應及時就醫，老年人更要引起重視。
甲狀腺突然腫大。
眼瞼浮腫，眼距寬，鼻樑寬平，舌大而寬厚、常伸出口外。
兒童身材與同期小孩相比更矮小或身高增長緩慢，反應比同期小孩慢。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

低體溫（低於 35.5℃），但並沒有寒戰。
出現認知功能紊亂、癲癇、昏迷。
出現呼吸困難、喘息不止、煩躁不安、血壓快速下降。
出現吞嚥困難、嚴重的噁心、腹痛、腹脹。
出現高燒、大汗淋漓、心慌。

建議就診科室

內分泌科

醫生如何診斷亞臨床甲狀腺功能減退症？

當醫生懷疑是亞臨床甲狀腺功能減退症時，通常進行甲狀腺彩超、甲功三項的檢查，如果 TSH 升高，則可能進一步檢查 TRH 試驗和頭部核磁共振（MRI）。因為亞臨床甲狀腺功能減退症可引起全身代謝情況的變化，醫生會同時檢查血常規、血生化、心電圖、心臟彩超等，對疾病進行確診，並制定治療方案。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查：抽血化驗甲狀腺功能和相關抗體檢測可以基本診斷是不是亞臨床甲狀腺功能減退症；
甲狀腺彩超：能明確甲狀腺的大小形態、血流情況；
MRI 檢查：幫助排除下丘腦、垂體疾病等其他引起的異常；
基因檢查：用來診斷特殊型別的甲狀腺功能減退症。

醫生可能詢問患者哪些問題？

長期居住在什麼地方？平時吃海帶、紫菜等含碘多的食物嗎？
是否有自身免疫性疾病？
是否曾經得過甲狀腺方面的疾病？
甲狀腺是否受過外傷或做過手術？
是否做過甲狀腺相關方面的體檢？

患者可能諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因引起的這個病？
最嚴重的情況是什麼？
我需要多久檢查一次我的甲狀腺素水平？
我的健康狀況會影響用藥的效果嗎？
我可以服用天然甲狀腺激素嗎？
我可以服用保健品嗎？比如鈣劑、蛋白粉等？
這個病可以治癒嗎？會遺傳給我的後代嗎？
除了藥物治療，我還需要注意什麼？
飲食上我有什麼需要注意的？

亞臨床甲狀腺功能減退症患者往往在就診時病情已經潛伏多年，所以，早期識別和發現就顯得比較重要。

日常生活我們應該注意：

從生活點滴做起：遠離輻射，多吃新鮮蔬菜水果。
合理飲食：碘過量或不足都會損害甲狀腺功能，要分清原因，才能確定是補碘、正常碘飲食還是限制碘飲食。自身免疫性疾病引起的，要適當限碘飲食；甲狀腺切除後引起的，可以正常碘飲食；碘缺乏引起的，需要補碘飲食。
增強免疫力：經常參加戶外活動，積極鍛鍊身體。
精神調節：努力自我減壓，保持心情愉悅，避免過度勞累。
其他：戒菸、限酒。

輕度亞臨床甲狀腺功能減退症（TSH 在 4~10 毫國際單位/升之間）,每 2~3 個月監測 1 次甲狀腺功能即可；重度亞臨床甲狀腺功能減退症（TSH≥10 毫國際單位/升）需要藥物左甲狀腺素（L-T₄）替代治療。

藥物治療

左甲狀腺素：服用目的主要是緩解患者臨床症狀, 控制 TSH、TT₄、FT₄維持在正常水平，阻止發展為臨床甲狀腺功能減退症，控制血脂水平，降低心血管病的患病率。常用的藥物如左甲狀腺素鈉片。

手術治療

無需手術治療。

其他治療

中醫治療：此病屬於中醫“虛勞”、“虛損”、“不寐”等範疇，中醫治療多從腎陽虛論治，以溫補腎陽為主。中醫中藥對症狀有一些緩解作用，必須要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑用藥。
中西醫結合治療：可以改善單純中醫治療的療程長、療效慢等弊端。
鍼灸治療：此方法可以改善患者症狀，此外，對免疫系統也有好處。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為臨床甲狀腺功能減退症，出現乏力、嗜睡、記憶力減退、聲音嘶啞、關節疼痛等影響生活質量，女性則會出現月經紊亂甚至不孕；嚴重的還會出現昏迷，心衰等，威脅生命。
若接受正規治療，從治療中受益的患者約 50% 不再進展成臨床甲狀腺功能減退症，30% 會改善症狀，小部分會降低高血脂和心血管病的發生。

自身免疫性疾病和碘缺乏是引起亞臨床甲狀腺功能減退症的主要原因。

亞臨床甲狀腺功能減退症的常見原因有哪些？

自身免疫性疾病：自身免疫系統異常時，會破壞甲狀腺組織，導致腺體無法產生足夠的甲狀腺素，從而引起亞臨床甲狀腺功能減退症。
飲食中碘攝入不足：碘是合成甲狀腺素的原料，攝入碘不足就無法產生足夠的甲狀腺素。
頸部放療：用於治療癌症，如淋巴瘤。放療會破壞正常的甲狀腺組織。
放射性碘治療：如在甲狀腺功能亢進（簡稱“甲亢”）治療時，放射性碘治療破壞了甲狀腺組織。
使用某些藥物：如鋰製劑、胺碘酮等，會干擾甲狀腺激素的正常產生。
甲狀腺手術：如部分或全部甲狀腺切除術後，甲狀腺功能受到影響。
妊娠：懷孕後會引起甲狀腺炎症，影響甲狀腺功能。
先天性甲狀腺疾病：嬰兒一出生就缺少功能正常的甲狀腺。
下丘腦或者垂體損害：下丘腦和垂體是甲狀腺的“領導”，會控制甲狀腺產生甲狀腺素的能力。

哪些人容易患亞臨床甲狀腺功能減退症？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患該疾病：

有自身免疫性疾病：自身免疫系統發育缺陷或者反應障礙者，易患本病。
一級親屬有自身免疫性甲狀腺疾病：免疫系統疾病會有遺傳因素。
有頸部及甲狀腺的放療史：放療在起到治療作用的同時，會破壞甲狀腺組織影響而甲狀腺素的產生。
使用某些藥物：如胺碘酮、鋰製劑、白細胞介素-2 等這些治療心臟病、精神病和癌症的藥物，會影響甲狀腺素的產生。
既往行甲狀腺手術或者甲狀腺功能異常者：遭到破壞後的甲狀腺功能是極難恢復的，甲狀腺損傷或者功能異常，都會影響甲狀腺素的產生引起疾病的發生。
患有精神性疾病：精神性疾病大多在青春期前後性成熟期發病，因為此期需要甲狀腺素維持發育和生長。
有如下可改變危險因素的人群，容易罹患該疾病。
飲食中攝入碘不足。
肥胖或“三高”患者。
計劃懷孕或已經懷孕的女性。

亞臨床甲狀腺功能減退症患者屬於隱匿型，大多數沒有明顯的症狀，體格檢查也不太容易發現異常。少部分患者會有不典型的臨床甲狀腺功能減退的症狀。

亞臨床甲狀腺功能減退症常見症狀有哪些？

面板毛髮：面色蒼白，眼瞼水腫，面板乾燥粗糙，毛髮稀疏等。
口脣：嘴脣厚，舌頭大，舌頭上常有齒痕。
精神及神經：怕冷，乏力，總想睡覺，記憶力減退，表情呆滯，反應遲鈍等。
肌肉和關節：手腳腫脹，關節疼痛等。
心臟血管：脈率緩慢，胸悶等。
胃腸道：食慾不佳，便祕等。
內分泌生殖：女性月經紊亂，月經過多，不孕等。
其他：聲音嘶啞，體重增加等。

亞臨床甲狀腺功能減退症可能會引起哪些併發症？

高脂血症；
心包積液；
不孕不育；
關節疼痛；
神經肌肉系統功能障礙；
神經精神症狀：抑鬱等。

大多數的亞臨床甲狀腺功能減退症是由橋本甲狀腺炎引起的，而且不能預防。不過，通過早期篩查甲狀腺及其功能，並給予積極地干預，可以緩解症狀，提高生活質量，並阻止病情進一步發展。