牙鬆動：症狀、病因及如何治療

牙齒鬆動（odontoseisis）是指牙齒鬆動程度超過正常生理範圍。牙齒在健康狀態有一定的活動度，主要是水平方向的，垂直方向更是非常微小，不超過 0.02 mm，不易被察覺。當由於某些疾病因素或其他因素，造成牙齒的活動度大於這個範圍時，就稱作牙齒鬆動。

牙齒鬆動可由多種原因引起。主要由兩大方面的原因，一是牙根周圍組織的改變，二是牙根本身的吸收變短。
牙齒鬆動可急性引起或慢性緩慢進展，可伴有牙齒疼痛不適，也可不伴有。對人造成的主要影響是咀嚼食物是感覺無力或不適。
醫生會根據導致牙齒鬆動的病因進行治療。例如，牙周病患者進行徹底潔治、刮治術並行鬆動牙固定，綜合治療配合固定修復儲存牙周鬆動牙；牙外傷患者可進行牙固定術，根管治療等；根尖周膿腫，可行局麻下切開排膿。
患者應建立正確的刷牙方法（水平顫動拂刷法）和習慣，輔助使用牙線、牙間隙刷等工具，並定期檢查口腔。

何時就醫

出現下列情況時，請及時就醫：

牙急性外傷（異物誤吞致呼吸困難）、牙脫位及骨折；
牙齦潰爛、口腔異味、出血嚴重；
牙齒鬆動伴移位、咬合錯亂；
張口受限；
噁心嘔吐；
牙痛伴有膿液溢位。

就診科室

口腔科：
- 牙周炎患者到牙周科或口腔綜合科治療；
- 牙外傷患者到口腔急診治療；
- 急性根尖周炎患者到口腔急診、牙體牙髓科或口腔綜合科治療；
- 口腔腫瘤患者到口腔頜面外科或口腔綜合科就診。
耳鼻喉科：上前牙疼痛，牙齦腫脹，懷疑鼻顎囊腫或鼻內腫物，應及時就醫。
眼科：牙齒鬆動，牙齦周圍溢膿，伴有眼眶周圍腫脹繼發間隙感染，及時就醫。
血液科：牙鬆動伴牙齦出血不止，及時就醫。
精神心理科：常年處於壓力疲勞的工作環境，致使養成吸菸喝酒等不良習慣，牙周情況極差，牙齒鬆動程度持續上升，及時就醫。

就醫前準備

為了幫助醫生明確牙鬆動的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

症狀開始時間、持續時間、是否伴隨疼痛外傷等其他表現；
患者的系統性疾病，外傷史，藥物過敏史，既往史，家族史，個人史（吸菸喝酒史）；
就診前清潔口腔，保證口腔衛生。若因牙外傷導致牙鬆動脫落，甚至脫出，如果條件允許，一定要在最短時間內將脫位牙再植回牙槽窩中，或置於脫脂牛奶、生理鹽水中儲存，儘早去醫院治療。

常用檢查

口腔專科檢查；
實驗室檢查：血常規、血糖及凝血常規檢查；
影像學檢查：CBCT（錐形束CT）、曲面體層攝影等檢查。

治療方法

牙周病患者進行徹底潔治、刮治術並行鬆動牙固定，綜合治療配合固定修復儲存牙周鬆動牙，配合個人認真的日常菌斑控制，一般可控制症狀，對於無保留價值或預後極差的牙齒，可行牙拔除術；
牙外傷患者，根據牙外傷程度、患者年齡、牙發育情況選擇不同的處理方式，包括牙固定術，根管治療等；
急性根尖周炎患者，先行局麻下開髓，穿通根尖孔，建立引流通道，若有根尖周膿腫，可行局麻下切開排膿；
口腔腫瘤以腫瘤情況為主。

常見原因

牙齒鬆動可由多種原因引起。主要由兩大方面的原因，一是牙根周圍組織的改變，二是牙根本身的吸收變短。

牙根周圍組織改變

慢性進展性的牙齒鬆動多由於牙周炎引起，這種鬆動多不伴有牙齒明顯的疼痛不適，多會有咬物無力的症狀。慢性牙周炎是一種慢性進行性的疾病，主要是牙周支援組織的慢性炎症，在疾病的早期並不引起牙齒鬆動，但隨著疾病的進展，包繞牙根的牙槽骨發生慢性吸收，當吸收的程度超過牙根長度的 1/2 時，牙齒的支援力量減弱，會使牙齒的鬆動度增大。
如果牙齒的咬合狀況不良，或有夜磨牙、緊咬牙的不良習慣，對牙齒的咬合造成了創傷，長期也會造成牙齒的鬆動。
突發的牙齒鬆動多有明確的病因，如突然咬硬物、受外傷等。
如果牙齒鬆動的情況伴有牙齒咬合疼痛或牙齦疼痛後發生，多是牙周膜組織的急性炎症水腫，從而造成了牙齒的鬆動。
如果牙齒鬆動的情況出現在牙周手術後，那麼這時的鬆動一般是暫時的，只是因為手術引起的區域性組織有些充血所致。一般在幾周之後水腫減輕後牙齒會回到原來的鬆動程度。
女性激素水平的變化可能會引起牙齒鬆動度的改變，如在月經期可能出現輕度的牙齒鬆動。

牙根本身的吸收變短

兒童在乳牙替換之前會發生乳牙牙根的吸收，當到達一定程度時即可出現牙齒的鬆動，這種情況下的牙齒鬆動一般沒有其他的疼痛不適。
其他疾病造成的牙根吸收。如受過外傷的牙齒長時間後、根管治療之後的牙齒可能會出現的牙根的吸收，若牙根下方有腫物等的長期壓迫，也會造成牙根的吸收。故此時應儘早就診，明確原因。

發生機制

牙鬆動的發生機制有以下幾個方面：

細菌侵襲在體內繁殖。
宿主防禦功能較差導致損害宿主牙周組織。
外力的刺激。

高危人群

長期吸菸、精神壓力大者。
生理期婦女。
糖尿病患者、高血壓高血脂患者、慢性腎臟病、心血管疾病並伴有牙周炎患者。
遺傳性疾病（down綜合徵牙等）。
受低等教育者且沒有牙周保護意識。

臨床表現

牙齒鬆動可急性引起或慢性緩慢進展，可伴有牙齒疼痛不適，也可不伴有。對人造成的主要影響是咀嚼食物是感覺無力或不適。

由牙齒鬆動的程度不同，臨床上可分為 Ⅰ 度~Ⅲ 度三個分度。

Ⅰ 度牙齒鬆動為頰舌方向（內外方向）的動度在 1 mm 以內，其他方向沒有動度；
Ⅱ 度牙齒鬆動有兩種情況，一為頰舌方向（內外方向）的動度在 1~2 mm 之間，二為牙齒有頰舌方向（內外方向）及近遠中方向（左右方向）兩個方向的動度；
Ⅲ 度牙齒鬆動也有兩種情況，一為頰舌方向（內外方向）的動度超過 2 mm，二為牙齒存在頰舌方向（內外方向）、近遠中方向（左右方向）和垂直方向（上下方向）三個方向的動度。

從 Ⅰ 度~Ⅲ 度牙齒鬆動的程度越來越重，對患者的生活也有越來越大的影響，一般情況下牙齒脫落或需拔除的可能性也越大。

伴隨症狀

牙齒鬆動的同時還可能伴有以下症狀：

牙齦出血：牙齦自發出血。
牙痛：牙齦紅腫，遇冷熱刺激疼痛，面部腫脹。
牙移位：牙外傷致牙槽骨破壞，牙齒往往向破壞較嚴重的一側傾斜移位。
口臭：口腔衛生情況較差，食物嵌塞嚴重。
牙周袋形成：牙周探診 4~6 mm。
牙槽骨吸收：牙槽骨水平吸收 1/3~1/2。
張口困難：張口受限，咬合紊亂，牙齒鬆動移位。
吞嚥困難：頸部淋巴結腫脹導致吞嚥困難。
食慾不振：牙齒鬆動咬合無力。

日常護理

建立正確的刷牙方法（水平顫動拂刷法）和習慣，輔助使用牙線、牙間隙刷等工具，定期檢查。

預防措施

使用正確刷牙方法，定期口腔檢查，治療牙體牙周疾病，拔除無保留價值的牙齒。
發現並儘可能糾正全身性或環境因素，如吸菸、用藥情況、全身疾病的控制等。
牙齒自我保健按摩，預防老年人牙齦的萎縮和牙齒的鬆動脫落。