眼白髮黃：症狀、病因及如何治療

眼白髮黃（yellow discoloration of the sclera）是指除黑色的眼珠部位以外的眼球，由原來正常的白色轉變為肉眼可見的、不正常的黃色。

眼白髮黃大部分都是多種疾病導致膽紅素（機體代謝產生的一種色素，呈橙黃色）在機體內堆積所致。
溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、先天性非溶血性黃疸、新生兒黃疸等可引起眼白髮黃。
當出現眼白髮黃時，提示機體有患溶血性疾病、肝臟疾病、膽道疾病的可能，建議及時就診，做到早發現早治療。
引起眼白髮黃的原因有很多，針對不同的原因引起的眼白髮黃，採取的治療原則和方法不同。在日常生活中，要忌酒、戒菸、保持良好的心態、保持充足的營養，保持良好的生活作息。
當新生兒出現眼白髮黃時，通常提示新生兒黃疸。由於新生兒膽紅素代謝與成人有一定的不同，所以百分之六十的足月新生兒和百分之八十的早產兒都會出現黃疸。隨著新生兒的發育，大部分的生理性黃疸會自然消退。

何時就醫？

眼白髮黃一般是由於各種疾病引起的，當出現眼白髮黃時，說明身體已經患了某種疾病，所以一旦出現眼白髮黃就要及時就醫。否則隨著病情不斷地發展，治療的難度會增加，治療的效果也會不佳，嚴重者甚至可能導致人死亡。

就診科室

消化內科
血液科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

除了眼白髮黃，您還有其他的症狀嗎？
您是什麼時候發現有眼白髮黃的症狀？
眼白髮黃之前有服用過什麼藥物嗎？
有沒有熬夜的習慣？
您有飲酒的習慣嗎
您有沒有什麼其他的疾病？
您有乙肝感染史嗎？
您有貧血嗎？
家族裡有人有肝癌、乙肝等疾病嗎？
家族裡面有人有貧血嗎？
最近有吃過生肉嗎？
有沒有家族遺傳病？
最近有輸過血嗎？
接觸過有毒有害的物質嗎？
接觸過放射性物質嗎？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷和治療：

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：通過體格檢查，醫生可以得到患者的體溫、心率、血壓等資訊，同時還可以觀察到患者有無面板黏膜發黃、有無腹水、有無肝掌、有無蜘蛛痣、有無壓痛、有無肝脾腫大等情況。
血常規：通過血常規可以觀察患者的紅細胞和白細胞的情況，從而判斷患者白細胞有無升高，有無貧血。
外周血塗片：通過血塗片可以很好地觀察到紅細胞的形態，從而判斷有無紅細胞形態的異常和紅細胞的破壞。對診斷和排除遺傳性球形紅細胞增多症、鐮刀型細胞貧血症、地中海貧血症等疾病起著重要的意義。
尿膽紅素測定：正常情況下，尿膽紅素一般呈陰性。當在肝細胞黃疸和阻塞性黃疸時，尿膽紅素可呈陽性，而在溶血性黃疸時，膽紅素定性一般為陰性。
肝功能檢查：通過肝功能檢查，不僅能夠判斷肝臟各種功能是否正常、肝臟有無損傷，還能觀察到膽紅素代謝和膽汁淤積的情況。
腹部B超和X片：腹部B超和X片能夠有效觀察到肝臟、膽囊和膽道等組織器官的情況。

治療原則/方法

多種疾病都可引起眼白髮黃，針對不同原因引起的眼白髮黃，所採用的治療方法也不相同。

針對溶血性黃疸的治療：總的治療原則為清除病因、去除誘因、對症治療。如G-6-PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）缺乏症的患者，要注意避免食用蠶豆（也就是胡豆）和使用具有氧化性質的藥物；自身免疫性溶血性黃疸可以使用腎上腺皮質激素、血漿置換等方法治療；遺傳性球形紅細胞增多症、某些型別地中海貧血、藥物治療無效的自身免疫性溶血的患者可以行脾切除。
針對肝細胞性黃疸的治療：在明確原發疾病的基礎上進行對症治療。如酒精性肝中毒的患者要戒酒；病毒性肝炎患者，可以使用恩替卡韋、替諾福韋酯等進行抗病毒治療，同時調節免疫，適當聯用保肝藥物：肝癌患者，可採用放療、化療、人工肝、肝移植等方法治療。
阻塞性黃疸：儘早進行膽道引流，緩解膽道內壓，保持膽道通暢。常用的藥物有熊去氧膽酸、糖皮質激素、甲氨蝶呤、抗生素等；常採取的手術方式有根治性手術、內鏡下膽道引流等。

常見原因

眼白髮黃通常見於各種型別的黃疸。

引起該症狀的常見原因包括：

溶血性黃疸
- 紅細胞膜缺陷
  - 遺傳性球形紅細胞增多症
  - 鐮刀型細胞貧血症
- 珠蛋白異常（構成紅細胞的主要蛋白質，在紅細胞內起攜帶和運輸氧的功能）
  - 地中海貧血病
- 紅細胞酶缺陷
  - G-6-PD缺乏症
  - 丙酮酸激酶缺乏症
- 自身免疫性貧血
- 感染性溶血
- 藥物性溶血
- 陣發性睡眠性血紅蛋白尿
- 冷凝集素綜合徵
- 輸血反應
- 瘧疾
肝細胞性黃疸
- 病毒性肝炎
- 中毒性肝損傷
- 酒精性肝病
- 自身免疫性肝病
- 肝硬化
- 原發性妊娠急性脂肪肝
阻塞性黃疸
- 膽汁淤積性肝炎
- 肝內膽管結石
- 寄生蟲感染
  - 華支睪吸蟲病
  - 藍氏賈第鞭毛原蟲性膽管炎
  - 膽道蛔蟲症
- 肝癌
- 肝外膽管結石
- 膽管炎
- 膽管癌
- 胰腺癌
先天性非溶血性黃疸
新生兒黃疸

發生機制

在正常情況下，人體每天會產生一定膽紅素，大部分膽紅素以非結合膽紅素的形式，隨著糞便排出體外；少部分膽紅素會被肝臟代謝，形成非結合膽紅素，然後隨著尿液排除體外。
當各種疾病導致體內紅細胞破裂、肝功能受損或者膽紅素排出途徑受阻時，膽紅素的產生速率大於排出速率，膽紅素就會在人體內堆積。鞏膜對膽紅素較為敏感，當體內膽紅素升高時，首先就會表現在眼部，使眼白髮黃。

臨床表現

眼白髮黃是指，眼睛黑色的眼珠部位以外的眼球，由白色轉變為肉眼可見的、不正常的黃色，多種疾病都可引起眼白髮黃。

如果眼白髮黃症狀沒有得到足夠的重視，引起眼白髮黃的疾病沒有得到及時的治療，眼白髮黃症狀會逐漸加重，嚴重者甚至會導致人死亡。

伴隨症狀

眼白髮黃通常可能伴有一些其他症狀，如皮膚髮黃、黏膜發黃、寒戰、高熱、嘔吐、腹痛、頭痛、腰痠背痛、全身不適、乏力、面色蒼白、食慾減退、肝區疼痛、蜘蛛痣、肝掌、糞色變淺。不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

眼白髮黃伴面板黃染、黏膜黃染：膽紅素堆積通常首先表現在眼部，引起眼白髮黃，隨著膽紅素的增多，面板和黏膜也可發黃。所以各種型別黃疸都可出現黏膜發黃和皮膚髮黃的症狀。
眼白髮黃伴肝掌、蜘蛛痣：常見於各種型別的肝臟疾病。
眼白髮黃伴嘔血、便血：多見於肝癌、肝硬化、重症肝炎。
眼白髮黃伴乏力、食慾下降、體重減輕：常見於肝癌、胰腺癌。
眼白髮黃伴劇烈腹痛：常見於膽石症、膽道蛔蟲症。
眼白髮黃伴上腹痛、腰痠背痛：常見於溶血性黃疸。
黃疸伴糞色變淺：常見於膽汁淤積性肝炎。
眼白髮黃伴寒戰，高熱：常見於急性溶血性疾病，如感染性溶血、藥物性溶血、輸血反應等。

日常護理

在日常生活中，要忌酒、戒菸、保持良好的心態、保證充足的營養、養成良好的生活習慣。
如果引起眼白髮黃的病因已經明確診斷，則需要按照醫囑及時服用相關的藥物，並且遵循醫生所說的注意事項，預防眼白髮黃的復發和加重。