咽部及頸部食管閉合性損傷：症狀、病因及如何治療

• 食管是位於身體內部，連線口腔和胃的管狀器官。咽部及頸部食管閉合性損傷，指的是食管上段，從起始到胸骨上段部分（俗稱“脖子”）儘管損傷，但是並沒有和外界環境相通，體表不能看到明顯的創口。
• 咽部及頸部食管閉合性損傷的病因包括外源性和內源性的。外源性損傷大多是意外，如樹木、牆、磚頭、書櫃等倒下砸中頸部，內源性損傷大多是食管基礎疾病加上食管內的壓力升高、被強烈拉扯誘發。食管有基礎疾病，比如食管壁潰瘍、黏膜破損潰爛，經久不愈是危險因素。
• 咽部及頸部食管閉合性損傷的常見症狀包括頸部強烈疼痛、頸部腫脹、無法吞嚥、呼吸極度困難、發紺、嘔血、咯血、痰中帶血、唾液中帶血、縱膈氣腫、皮下氣腫等。
• 手術治療為主，修補食管破裂處，另外要用抗生素防止感染。
• 本病引起的呼吸困難可導致窒息，危及生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 頸部強烈疼痛
• 脖子腫脹
• 吞嚥困難
• 皮下氣腫
• 縱隔氣腫

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 呼吸困難，發紺。
• 咯血。
• 嘔血。

建議就診科室

• 急診科
• 普外科
• 心胸外科

醫生如何診斷咽部及頸部食管閉合性損傷？

當醫生懷疑是咽部及頸部食管閉合性損傷時，將通常進行 X 線拍片、食管造影、食管鏡檢查等予以確診。

具體介紹相關檢查：

• X 線拍片：在片子上可以顯示頸部的組織結構，幫助醫生判斷是否內含空氣。
• 食管造影：患者喝下造影劑，通常為碘油，造影劑順著食管壁流動，可以顯示食管輪廓，幫助醫生判斷食管是否破裂、何處有損傷。
• 食管鏡：食管位置較深，必須藉助食管鏡才能看到內部組織結構、黏膜變化。就像我們熟悉的胃鏡一樣，檢查時可能會有不舒服，需要患者做好心理準備，不要亂動，特別不舒服時可以做手勢示意醫生。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 您的頸部有沒有受過外傷？
• 您的頸部過去有沒有基礎疾病？
• 您除了頸部感覺不舒服，還有別的地方不舒服嗎？
• 您有吐血、咳血的症狀嗎？
• 您的唾液、痰液有帶血絲嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我需要動手術嗎？還是保守治療？
• 如果我動手術，費用需要多少呢？
• 治療咽部及頸部食管閉合性損傷可以走醫保嗎？
• 我以後吃東西會有影響嗎？
• 我以後運動有需要注意的地方嗎？
• 我會有後遺症嗎？可以避免嗎？

保持口腔潔淨，避免頭頸胸部劇烈運動，避免感染。

具體日常注意事項如下：

• 飲食：食管損傷的患者，禁食期絕對不能吃東西、喝水，否則食物和水會順著裂口流到體腔。如果從鼻子插管子直接到胃進行鼻飼，插管後不能亂動，避免插管鬆動。口腔內分泌的液體要吐出，避免感染。
• 保持口腔的乾淨：逐漸恢復飲食後，早晚用巴氏刷牙法，飯後及時漱口，不要吃不乾淨的食物，避免把細菌帶到食管損傷處。
• 運動：恢復期，不要劇烈運動，避免拼命咳嗽等使得食管內壓力大幅增加的行為。
• 避免外傷：不要用力拍打自己的脖子，脖子要好好保護，不要再次磕到碰到。

手術治療為主，輔助藥物治療預防感染。

藥物治療

抗生素：手術前、手術後的恢復期都需要使用抗生素，比如頭孢菌素、甲硝唑等，防止感染。

手術治療

食管修補術：縫合破裂的食管黏膜層、肌層，修補裂口。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，呼吸困難可能導致窒息，危及生命。
• 經過正規治療後，食管的功能能夠最大程度恢復，儘可能避免影響日後的進食功能。

咽部及頸部食管閉合性損傷的常見原因有哪些？

• 外源性損傷：大多是意外所致，比如背後的樹木突然倒下，砸中頸部；牆倒下，磚塊砸中頸、胸、腹部；騎車、坐別人騎的自行車時摔倒，頸、胸部重重撞到地面。正常情況下，食管內部含有氣體，如果外力突然作用到頸部，食管內的氣體無法迅速排出，而是將整個食管往後方堅硬的頸椎骨上推，就可能造成食管閉合性損傷。
• 內源性損傷：沒有外力衝擊，而是身體內部原因造成的損傷。食管可能原先就有基礎性疾病，比如患有黏膜潰瘍、黏膜缺損，本來就很脆弱，加上大量氣體或者固體液體迅速流經食管，食管內壓力升高，就可能造成食管壁破裂，比如嘔吐劇烈，大量胃內容物通過食管，擠壓管壁。也有可能是某些疾病造成食管被牽拉過度，自身彈性無法使得食管歸位，時間長了，造成損傷。

哪些人容易患咽部及頸部食管閉合性損傷？

食管有基礎疾病，比如食管壁潰瘍，黏膜破損潰爛，經久不愈的人容易罹患該疾病。

咽部及頸部食管閉合性損傷的常見症狀有哪些？

咽部及頸部食管閉合性損傷的常見症狀包括：

• 強烈疼痛：僅限於脖子區域性，或者其他受損傷的部位，十分強烈，感到頭暈目眩，表情十分痛苦，出現“痛苦貌”。不能動，動一動就很疼，只有少數幾個姿勢可以使得疼痛略微減輕，所以患者的頸部往往保持在固定姿勢。
• 頸部腫脹、無法吞嚥：腫脹可能是由於內出血、組織液堆積，喉部吞嚥困難，甚至咽口水都很痛苦。
• 呼吸極度困難、發紺：喘不上氣。發紺是指面板和黏膜、指甲、嘴脣等部位變得青紫，是缺氧的表現之一。
• 嘔血、咯血、痰中帶血、唾液中帶血：嘔血是指血液從患者嘴裡吐出，咯血是指咳嗽的時候把血帶出來，都是內部器官出血的表現。
• 縱隔氣腫和皮下氣腫：一般情況，患者無法感知自己有縱隔氣腫或者皮下氣腫，但是面板下面有大量氣體堆積，使得胸部表皮腫脹，在用手按壓時會感到。有些患者會出現睜眼困難。

咽部及頸部食管閉合性損傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 縱隔氣腫
• 縱隔炎症
• 頸部組織感染
• 氣胸

積極治療食管原有的疾病，避免這些疾病成為其他疾病的發病基礎，保護食管健康。