眼部瘙癢：症狀、病因及如何治療

眼部瘙癢（ocular itch）是眼表疾病常見症狀。多數為過敏性結膜炎導致，部分可常年發病。多合併黏絲狀分泌物，眼紅等症狀，不伴有視力下降、眼前黑影等症狀。

• 引起眼部瘙癢的疾病有多種，最常見為過敏性結膜炎，春秋季多見；部分可繼發於特發性皮炎，部分瞼板腺功能障礙亦可表現為常年慢性眼部瘙癢。
• 眼部瘙癢多伴有眼紅，黏液絲狀樣分泌物增多，眼瞼腫脹，皮疹等。
• 無論何時出現眼部瘙癢症狀，均應及時就診，明確病因從而進一步治療。
• 醫生多通過裂隙燈檢查初步確定病因，可完善眼壓、眼前節分析、過敏原檢查等檢查。
• 醫生會針對病因進行治療，例如，過敏性結膜炎以藥物治療為主，同時需避免接觸過敏原。而瞼板腺功能障礙以藥物治療為主，輔以熱敷、按摩等物理治療。
• 眼部瘙癢時應避免揉眼。過敏性結膜炎患者在過敏高發季節可提前用藥預防，避免接觸過敏原。瞼板腺功能障礙可日常熱敷，避免辛辣刺激食物，可多吃不飽和脂肪酸豐富食物，包括深海魚及堅果等。

何時就醫？

無論何時出現眼部瘙癢不適等症狀，均應及時就診明確病因從而進一步治療。

就診科室

• 眼科
• 必要時其他科室輔助治療：耳鼻咽喉科、面板科及風溼免疫科

就醫前準備

為了幫助醫生明確眼部瘙癢原因，患者就醫前請準備一下資訊：

• 眼部瘙癢什麼時候出現的?持續多久了？
• 出現眼部瘙癢是否有特殊季節，特殊時間？
• 出現眼部瘙癢前是否接觸特殊物品或藥品？
• 是否第一次出現此症狀，有無家族史？
• 眼部及全身有其他疾病嗎？
• 是否對某些物質或藥物過敏？

常用檢查

• 病史：患者須告知醫生病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
• 體格檢查：醫生通過裂隙燈生物顯微鏡檢查眼瞼、結膜、角膜及眼內結構，以明確眼部瘙癢病因。
• 血常規：為常用臨床檢查方法，可以幫助醫生判斷是否有炎症。
• 結膜囊分泌物塗片或結膜刮片，瞼板腺結構及瞼板腺分泌物檢查，睫毛蟎蟲檢查。
• 過敏原應激試驗及淚液或血液IgE抗體檢測：通過該項檢查幫助醫生判斷是否為過敏所導致瘙癢症狀，及幫助確定過敏原。
• 淚膜和眼表的檢查：包括淚膜破裂時間、結膜和角膜熒光素染色、淚液分泌量檢查。
• 眼底檢查：可以觀察到患者眼底情況，排除眼底病變。

治療原則

• 針對病因治療：過敏性結膜炎以藥物治療為主。同時需避免接觸過敏原，過敏好發季節佩戴眼罩口罩，及時洗臉洗眼，冷敷，勿揉眼。而瞼板腺功能障礙以藥物治療為主，輔以熱敷、按摩等物理治療。合理採取藥物治療：
  • 人工淚液和眼表潤滑劑。
  • 區域性抗菌祛蟎治療（例如紅黴素眼膏等）。
  • 區域性應用非甾體藥物及糖皮質激素藥物抗炎。
  • 嚴重者需聯合口服抗菌藥物（例如多西環素等）。
• 物理治療：
  • 瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗髮液或沐浴液(無淚配方)，但臨床更加推薦應用專業的瞼緣清潔產品，一般每天1或2次，連續1個月。
  • 眼區域性熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、紅外線裝置及化學發熱眼貼等，一般每次持續5～10分鐘，溫度維持在約40度即可。每天1或2次，連續1個月；
  • 眼瞼按摩：可以指導患者自行按摩眼瞼，每次3—5分鐘，每天2次，連續1個月以上。應當在熱敷後進行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫務人員在門診進行瞼板腺按摩。

常見病因

引起眼部瘙癢的疾病有多種，多為眼表疾病。亦可繼發於特發性皮炎、舍格倫綜合徵（又稱乾燥綜合徵）等系統性疾病。常見病因如下：

• 眼表過敏性疾病
  • 春季角結膜炎：青春期前起病，春夏發病率高於秋冬兩季，男孩發病率高於女孩。
  • 季節性過敏性結膜炎：好發空氣中花粉較多的季節，致敏原多為花粉，60%以上患者合併過敏性鼻炎。
  • 常年性過敏性結膜炎：過敏症狀持續存在，致敏原以塵蟎為主，多見於老年患者。
  • 特應性結膜炎：多繼發於特發性皮炎。
• 瞼板腺功能障礙：長期注視手機、電腦，高油高糖飲食、老年、停經婦女、合併玫瑰痤瘡、蟎蟲感染等情況多見，當瞼板腺開口阻塞，油脂堆積，區域性細菌繁殖，分泌物刺激會引起眼癢等不適症狀。
• 繼發於其他全身疾病
  • 面板相關疾病：Steven-Johnson綜合徵、特應性皮炎等。
  • 系統性免疫疾病：系統性紅斑狼瘡，乾燥綜合徵等。
• 理化因素及藥物影響
  • 乾燥、風沙刺激。
  • 眼部常用藥物：包括睫狀肌麻痺劑，例如阿托品滴眼液等、氨基糖苷類抗生素滴眼液、抗病毒滴眼液、縮瞳劑及其他抗青光眼藥物等。
  • 角膜接觸鏡清洗液及眼用防腐劑。

發病機制

眼部瘙癢的發病機制主要包括以下幾個方面：

• 免疫異常：季節性過敏性結膜炎和常年性過敏性結膜炎以Ⅰ型超敏反應為主，結膜及炎症細胞增生性病變極少或缺乏。春季角結膜炎、特應性角結膜炎為Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應共同參與，結膜及炎症細胞增生性病變較為常見。
• 區域性炎症刺激：瞼板腺分泌脂質功能紊亂，使瞼板腺內脂質物質的質和(或)量改變，從而導致淚膜穩定性下降，進一步造成淚膜異常，慢性眼表炎性反應和損傷。
• 理化因素刺激：乾燥、風沙環境導致淚膜異常，從而引起眼癢不適。

高危人群

存在以下情況人群更容易出現眼部瘙癢：

• 男性幼童及絕經期婦女
• 長期佩戴隱形眼鏡
• 長期使用抗青光眼藥物
• 長期應用電腦作業
• 合併乾眼症、瞼板腺功能障礙
• 合併玫瑰痤瘡、特應性皮炎
• 合併過敏性鼻炎及其他系統性免疫疾病

臨床表現

• 多雙眼發病，季節性過敏性結膜炎及春季角結膜炎表現為眼部奇癢，黏絲狀分泌物，夜間症狀嚴重。常年性過敏性結膜炎症狀較季節性症狀輕微，常年發作。接觸致敏物質引起者可在數分鐘內迅速發生，遲發性多與藥物使用有關，多見於藥物使用24-72小時。
• 瞼板腺功能障礙患者表現為持續慢性眼部瘙癢，眼乾眼澀。

伴隨症狀

• 過敏性結膜炎合併眼紅，黏絲狀分泌物，眼瞼水腫等，部分合並系統性過敏症狀，包括流涕、噴嚏及面板溼疹、皮革樣變（面板變硬，類似皮革感覺）。
• 瞼板腺功能障礙者合併眼乾澀，燒灼感，瞼緣發紅，睫毛根部可見分泌物及視力晝夜波動。

日常護理

• 眼部瘙癢時應避免揉眼。
• 過敏性結膜炎患者在過敏高發季節可提前用藥預防，避免接觸過敏原。
• 瞼板腺功能障礙可日常熱敷，避免辛辣刺激食物，可多吃不飽和脂肪酸豐富食物，包括深海魚及堅果等。