眼部腫瘤：症狀、病因及如何治療

眼睛是人體最重要的感覺器官，大腦通過視覺的方式獲取大部分資訊。眼部的結構精密複雜，主要包括眼球、神經、血管，及其周圍附屬的眼瞼、肌肉、淚腺等組織。假如眼部有某種型別的細胞出現過度增殖，就會形成眼部原發性腫瘤。其中原發性惡性腫瘤在臨床較為少見，更常見的是其它部位的癌細胞轉移至眼部，形成繼發性惡性腫瘤。

主要的眼部腫瘤型別包括：

眼部原發性惡性腫瘤：起源於眼部細胞發生癌變，臨床較為少見。
- 眼部黑素瘤：這是成年患者中最常見的眼部惡性腫瘤。源於眼部的黑素細胞發生癌變。通常症狀不明顯，且病灶可位於肉眼無法直接看到的部位，患者在早期很難察覺。
- 眼部淋巴瘤：屬於一種非霍奇金淋巴瘤（NHL），源於淋巴細胞癌變。該病多見於成年患者，尤其是老年人群。大部分的惡性程度較低，病情進展較為緩慢。
- 眼瞼基底細胞癌：這是我國最常見眼瞼惡性腫瘤（約佔 90%），多見於中老年人。源於眼瞼部位的基底細胞發生癌變，通常初期為小結節，富含黑色素，生長緩慢。隨病程進展可逐步侵犯周圍組織，但極少發生遠處轉移。
- 視網膜母細胞瘤：這是兒童患者中最常見的眼部惡性腫瘤。源於眼部的視網膜母細胞發生癌變，該病約 1/3 的患者可雙側同時發病。早期症狀並不明顯，但病情進展較為迅速，如果未經及時治療，患者可在短期內死亡。
眼部繼發性惡性腫瘤：相較於原發性惡性腫瘤更為常見。該病是由其他部位的癌細胞轉移所致，例如乳腺癌、肺癌、腸癌等。此類患者的總體病情非常嚴重，甚至已經難以控制，生存時間較短。
眼部良性腫瘤：由眼部細胞增生所致，但波及範圍有限，不會形成失控的惡性增殖，也不會侵襲周邊組織器官。

就診科室

眼科

常見檢查專案

病史採集：
- 基本情況：患者病史、治療史、日常用眼情況，以及家庭成員的患病情況。
- 臨床症狀的特徵：例如起病時間、進展趨勢、發作頻率、每次發作的誘因等。
- 患兒家長的情況：工作環境、母親在懷孕過程中是否有異常。
眼科檢查：
- 觀察患者的眼部是否有腫塊、腫脹、充血，或其他病變跡象。
- 使用各種眼科裝置對患者的病變部位進行深部觀察。
血常規檢查：檢查血紅蛋白濃度、各種型別血細胞的大小、形狀和數量。
血生化檢查：測定血液中的各種生化成分，初步判斷是否存在炎症，並評估肝、腎功能。
影像學檢查：超聲、CT、MRI（核磁共振成像）、PET（正電子發射斷層掃描）等，可以觀察眼部腫瘤的位置、體積，並評估體內各處臟器、骨骼的病變情況，瞭解腫瘤細胞波及的範圍和嚴重程度。
組織活檢：醫生會將手術切除的病變組織送到病理科進行化驗，對腫瘤細胞的具體型別進行鑑別。
染色體和基因檢測：
- 熒光原位雜交：判斷細胞的染色體上是否存在已知的基因突變型別。
- 基因檢測：篩查是否有腫瘤基因突變或其他遺傳病的特徵性突變。

眼部腫瘤患者應注意治療過程中的不良反應；改善個人衛生，避免感染風險；確保充分休息、營養均衡。

用藥注意事項：化療藥物可引發噁心、嘔吐、乏力、頭暈、發燒、脫髮、睏倦、肢體麻木/疼痛、反應遲鈍等不良反應，若症狀嚴重、無法耐受應及時複診，以便於醫生調整劑量或改變用藥方案。
放療注意事項：放療後可能出現區域性面板紅腫、水泡或全身疲乏等不良反應，一般在治療開始後 2～3 周出現，如不良反應嚴重應及時告知醫生。
手術注意事項：出院後要注意保持傷口清潔，定期更換敷料。現在義眼的工藝水平可以實現假眼球靈活的移動和轉動，所以患者可以放心使用，不必有過大的心理壓力。
複查：由於患者採用不同的放、化療方案或移植方案，因此務必根據醫生的治療計劃，定期複查，觀察病情變化趨勢。通常，在起始階段需要每 2～4 周複查 1 次；若療效良好，病情穩定，則可以延長間隔，每 3～6 個月複查 1 次。
養成衛生習慣：勤洗手，推薦使用含有殺菌劑成分的洗手液；保持臉部清潔，洗臉毛巾應每天高溫煮沸或微波殺菌處理。定期更換枕套、被套，經常晾晒枕頭和被子。
戒菸戒酒：香菸的煙霧中存在大量有害成分，可造成全身性的危害。酒精也可能對細胞造成損傷，還可能與藥物發生相互作用，影響療效，甚至發生毒副作用。
確保營養均衡：確保日常飲食營養均衡，有足量的水果、蔬菜、魚類和堅果，同時要適當補充熱量和水分。但要控制用鹽量，避免過於油膩和刺激性食物。

總體治療目標是儘可能徹底殺滅或清除腫瘤細胞，延長患者的生存時間，保全視覺功能。醫生會根據患者的身體耐受狀況、疾病型別、進展階段、併發症情況，以及個人意願制定個體化的治療方案。

觀察等待

對於進展非常緩慢的眼部腫瘤患者，如果腫瘤體積還很小，沒有出現明顯症狀，就不需要馬上開始治療。醫生可能會選擇觀察等待，密切監測，根據診療路徑或臨床指南制定的標準，待病情進展至一定階段，再開始啟動治療方案。

眼部良性腫瘤如果不影響視覺和其他功能，且患者沒有美容需求，也可以採取密切監測的方案。

放射治療

放療是應用高能量射線來摧毀惡性腫瘤細胞。適用於體積較小的眼部惡性腫瘤患者，通常可獲得滿意的療效，從而避免摘除眼球。

常見的放療方案包括：

放射敷貼器近距區域性放射治療：在一個小型容器內建入放射源，隨後將其敷貼在患者的眼部位置，直接針對性的殺滅此處的惡性腫瘤。通常需要佩戴 1 周左右。
常規放療：採用放療儀器直接針對眼部進行放射治療，一個療程大致需 1 周完成。

化療藥物

化療藥物可以殺滅快速增殖的惡性腫瘤細胞，常用藥物包括卡鉑、順鉑、美法侖、環磷醯胺、阿黴素、長春新鹼、依託泊苷等。

通常以聯合化療方案進行治療，通過靜脈輸注方式給藥。此外，還可以針對眼部病變組織進行區域性用藥，提高該處的藥物濃度，更有效的殺滅腫瘤細胞。

手術治療

區域性切除手術：如果惡性腫瘤侵犯的範圍有限、體積較小或良性腫瘤患者有美容要求，醫生會將腫瘤及其臨近組織區域性切除，從而保留大部分的眼部功能。
眼球整體摘除手術：如果惡性腫瘤病情嚴重，體積較大，壓迫周邊組織或神經，造成眼部劇痛，則需要將眼球整體摘除。此後，醫生會給患者植入義眼，改善外觀。
術前放、化療：在手術前，通過放、化療縮小腫瘤組織的體積，降低手術切除的難度。
術後放、化療：在手術後，通過放、化療儘可能清除患者體內殘留的腫瘤細胞，降低復發風險。

其他治療方案

鐳射治療：使用鐳射的熱量直接殺滅腫瘤細胞；或採用鐳射燒灼破壞腫瘤部位的血管，使其無法供應營養和氧氣。
冷凍療法：採用極度低溫破壞腫瘤組織，導致其壞死。但此類療法僅限於部分位於眼球外側或位於面板、粘膜部位的腫瘤。

適用於體積較小的惡性腫瘤或良性腫瘤患者，也可以與放療或其他療法聯合使用。

至今為止，眼部腫瘤的確切病因及其形成機制尚未完全明確。除了伴有某些先天性基因缺陷之外，假如受到各種危險因素的誘發，也可能導致患病風險顯著上升。因此，眼部腫瘤的發生、發展很可能是多種因素共同參與的結果。

引發眼部腫瘤的先天性因素

人種：
- 白人；
- 眼球淺色：藍色或綠色。
伴有遺傳性疾病：
- 發育不良痣綜合徵；
- 眼真皮黑素細胞增多症。
父母在備孕或懷孕期間發生下列情況，可能會提升胎兒發生視網膜母細胞瘤的風險：
- 受到較大劑量的輻射；
- 長期暴露於較高濃度的化工原料、有機溶劑或汽油等有毒有害物質。

引發眼部腫瘤的獲得性因素

長期受到紫外線輻射：
- 從事農業、礦業、建築等，需要長期在室外工作的人群。
- 人為接受紫外線照射，以獲取美黑效果。
免疫功能受損或衰退：
- 體內病毒水平未得到有效控制的艾滋病患者。
- 長期大劑量使用免疫抑制劑，例如糖皮質激素、腫瘤壞死因子拮抗劑等。
- 老年人，尤其是超過 70 歲的人群。

眼部腫瘤可見於不同年齡段的人群。腫瘤的性質複雜多樣，症狀嚴重程度輕重不一，病情進展過程存在非常顯著的差異。

根據眼部腫瘤病灶所在位置：
- 有些位於較為顯眼處，在剛出現時就會被患者察覺。
- 有些位於眼睛內部，可能直到病情非常嚴重才會出現症狀。
眼部惡性腫瘤的進展過程也呈現較大的差異性。
- 視網膜母細胞瘤、眼部繼發性腫瘤的惡性程度較高，病情進展較為迅速，病情嚴重者甚至可能在短期內死亡。
- 虹膜黑色素瘤、眼部淋巴瘤、眼瞼基底細胞癌的病情進展緩慢，早期診療的預期效果較好。
眼部腫瘤所導致的常見症狀包括：
- 視覺異常：例如感到眼前有閃光、飛蚊、薄霧。
- 視野缺失：與正常情況相比，眼睛可以看到的範圍縮小了。
- 視力減退：短期內視力下降嚴重，視物模糊。
- 部分割槽域出現腫脹、疼痛、充血。
- 隨著腫瘤逐漸增大，可觸及眼部腫塊。
- 若腫瘤壓迫周圍組織，可造成眼球突出，無法控制眼瞼或眼球的運動。
- 眼部黑素瘤具有較強的侵襲性，可以向眼睛四周擴散，或發生遠處轉移，例如肝臟、肺部和骨骼。

眼部腫瘤的病因尚未明確，難以採取針對性的預防措施。根據已知的危險因素，下列方法或許有助於降低發病風險：

避免在日光下暴晒。陽光強烈時外出必須做好全身防護，戴帽子、墨鏡，穿長袖、長褲。
伴有艾滋病毒感染者，應接受規範治療，維持病毒水平長期處於抑制狀態。
需要接受免疫抑制劑長期治療的患者務必遵醫囑用藥，切勿隨意加量。
老年人和其他高危人群應每年定期體檢，以便於及早發現眼部的異常情況。
計劃近期生育者，應避免接觸放射源、化工原料、有機溶劑或農藥等有毒物質。