眼部豬囊尾蚴病：症狀、病因及如何治療

疾病定義：豬囊尾蚴病是指，人誤食豬肉絛蟲蟲卵或孕節（產生蟲卵的節片，由絛蟲排出）後，在小腸內發育為豬囊尾蚴，並寄生在人體內引起的人畜共患寄生蟲病。隨著血液、淋巴迴圈，寄生在體內的各個部位，當蟲卵入侵到眼動脈，寄生於眼部則引起眼部豬囊尾蚴病。
這個病得的人多嗎？我國人體豬囊尾蚴病感染率為 0.14%～3.2%，估計全國有感染者約 300 萬。眼部是其好發部位之一，感染率約為 13%～46%。該病分佈廣泛，以 2l～40 歲青壯年為主，多為單眼感染。其在眼部最常見寄生部位為玻璃體、視網膜，其次為結膜、眼肌及眶內組織。
為什麼會得這個病呢？人感染豬囊尾蚴病，是由於誤食含豬肉絛蟲蟲卵或孕節的食物，如生豬肉等。誤食後，蟲卵先於小腸內寄生，後隨著血液、淋巴迴圈寄生在體內的各個部位。當蟲卵入侵到眼動脈，繼而寄生到眼動脈所在的所有組織，即可造成眼部豬囊尾蚴病。危險因素為食用生豬肉、食用不潔淨的瓜果蔬菜、居住環境差等。
眼部豬囊尾蚴病分為幾個期？根據眼底表現、B 型超聲檢查所見（即病理表現），可分為三期。
- 共存期：輕度炎症反應，無特殊反應。
- 退變死亡期：嚴重炎症反應，如白內障、視網膜脫落等。
- 鈣化期：為蟲體死亡後溶解、吸收、機化、鈣化。

眼部豬囊尾蚴病有什麼症狀？早期囊尾蚴小時，患者多無異常現象，隨蟲體增長，患者逐漸出現無痛性視力減退、黑影漂動、視野缺損（如看物有黑影、好像有什麼陰影擋住視線）。當眼內囊尾蚴存活時，患者常可忍受。而當蟲體死後，常引起強烈的刺激，導致各種眼內炎症，最終眼球萎縮而失明。
眼部豬囊尾蚴病怎麼治？一般可通過手術治療，當合並全身囊尾蚴病時，還需要輔助驅蟲藥治療。治療關鍵點在於早期發現、早期診斷、早期治療，並且需常規進行頭顱 CT 檢查以排除腦囊尾蚴病。
眼部豬囊尾蚴病有什麼危害？隨病情進展，可伴發青光眼、白內障時，嚴重者可致失明。另外，也可造成寄生蟲感染與傳播。
治療效果取決於囊尾蚴在眼內的寄生部位、存活時間及手術能否順利取出。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

視力逐漸減退
視野範圍受損
見到的外界物體形態發生改變

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

眼睛有疼痛感
視力極度下降
失明

建議就診科室

眼科
感染科
急診科

醫生如何診斷眼部豬囊尾蚴病？

當醫生懷疑眼部豬囊尾蚴病時，可以通過鏡下檢查、病原學、免疫學、影像學、眼底血管造影各種檢查來診斷。

具體介紹相關檢查：

鏡下檢查：當晶狀體、玻璃體清晰或者混濁較輕時,鏡下檢查即可對典型的眼內囊尾蚴作出診斷。
病原學診斷：可明確病因，針對存在的病原體進行治療，如在眼瞼處可做活檢。
免疫學診斷：包括迴圈抗體的檢測與迴圈抗原的檢測，在豬囊尾蚴病流行病學調查、治療效果的評價、診斷和鑑別診斷等方面起著明顯作用，可以輔助囊尾蚴的診斷。
影像學診斷：對於晶狀體、玻璃體混濁嚴重或者不典型患者，則需進一步藉助影像學檢查，如 CT、MRI、超聲等。
- CT 及 MRI：除對眼部囊尾蚴能很好地顯示外，對合並其他部位特別是腦部者，更有特殊的診斷價值。對合並有腦部囊尾蚴、眶內囊尾蚴者有相似影像特徵。
- 超聲：眼內豬囊尾蚴有其特徵性的超聲表現，超聲可以清晰地觀察到豬囊尾蚴在眼內的位置、形態、大小、運動情況、回聲強度，及其與周圍組織的關係。同時，還可觀察到玻璃體混濁及視網膜脫離的情況，為醫生的診斷、分期和鑑別診斷提供直觀準確的依據和指導。
熒光素眼底血管造影檢查：囊尾蚴早期造影可見弱熒光色，晚期可見均勻或不均勻的強熒光色。可幫助醫生判斷視網膜與蟲體的解剖位置關係，瞭解豬囊尾蚴蟲體對視網膜組織、血管、視神經的病理性損傷作用。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現眼睛有異常的？
是否吃過生豬肉？
是否經常吃未洗淨的瓜果蔬菜或喝生水？
家裡是否養豬？
家庭、個人衛生怎麼樣？
現在眼睛和之前比，視力、視野是否有變化？
眼睛是否疼痛？
眼前有無飄動的黑影？
是否有進行過檢查和治療？效果怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
手術有副反應嗎？
治療效果怎麼樣？

日常注意事項如下：

術後病情觀察：每天監測眼壓，若患者出現噁心、嘔吐、眼睛脹痛等現象，及時與醫生聯絡。
術後體位：患者需持續保持頭低位（即指低頭位），且頭部應偏向右側，如俯臥位時頭偏向右側，坐位時低頭偏向右側。如此交替保持側臥位、俯臥位、坐位。患者需自覺保持體位，每日時間累加不少於 16 小時，持續 20 天。
用藥注意事項：對於口服藥物驅蟲的患者，應嚴密監測服藥期間可能出現的噁心嘔吐、頭暈、腹痛、腹瀉、發熱等症狀。可向醫務人員諮詢此類副作用發生的時長，消除患者緊張心理，幫助其建立服用驅蟲藥物的依從性。遵醫囑用藥。
複查：出院後 10 天、1 個月、3 個月、6 個月、1 年、2 年若出現視力驟降、眼睛疼痛難忍要及時就診。
飲食：
- 不吃生肉，切生肉、熟肉的刀和菜板要分開，禁止購買食用“米豬肉”（含有豬絛蟲幼蟲的豬肉，肉中有呈黃豆樣大小不等、乳白色、半透明水泡，像是肉中夾著米粒）；
- 生食瓜果蔬菜要清洗乾淨；
- 勿食生冷油膩辛辣刺激（動物內臟、油炸燒烤類）的食物；
- 多食水果、蔬菜，防止便祕。
運動：可自然進行一些輕體力運動，如散步、原地踏步等，可每天堅持 1 小時。但不要大聲咳嗽、噴嚏。
保護眼睛：囑患者勿用力咳嗽、噴嚏，嚴禁按壓觸碰做手術的眼睛。3 個月內避免做手術的眼睛進水、揉眼，避擴音取重物。保持手部衛生，正確堅持點眼藥水、眼藥膏。
個人、家庭衛生：在日常生活中，注意個人衛生及家庭衛生，加強廁所管理，提倡圈養豬，防止人畜相互感染。
健康指導：眼部不是豬囊尾蚴唯一寄生部位，因此要嚴密觀察身體其他部位情況，可以行相關實驗室檢查確診。已確認合併有其他部位感染的患者，出院後，仍應到相關臨床科室進行徹底的驅蟲治療，並嚴防如癲癇等發生。

當眼部豬囊尾蚴病確診，應及時進行手術治療。而對合並有腸絛蟲及全身囊尾蚴者，同時給予內科藥物驅蟲治療。

藥物治療

吡喹酮片：為廣譜驅蟲藥（指可以殺多種寄生蟲的藥），一般在患者手術摘除蟲體後，接受該藥物驅蟲治療。常見不良反應有頭痛、噁心、腹痛、四肢乏力等，一般症狀較輕。
阿苯達唑片：是一種高效、低毒、廣譜抗蟲藥。一般在患者手術摘除蟲體後，接受該藥物驅蟲治療。少數患者可有口乾、乏力、頭暈、噁心、嘔吐等不良反應。

手術治療

經玻璃體手術取出囊尾蚴：不僅可以去除囊尾蚴，還能切除渾濁的玻璃體。是目前治療眼內豬囊尾蚴病理想、高效的方法之一。
經鞏膜切口取出囊尾蚴：切開鞏膜和色素膜，取出囊蟲。但此法操作較困難，成功率不高，併發症頗多，療效較差。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療治療，不僅視力會逐漸下降，晚期隨著眼內炎症的作用，最終導致眼球萎縮繼而失明。
經過正規治療後，大部分患者術後眼內豬囊尾蚴病不再復發，且眼內炎症可有效消除，保持良好的視功能。

眼部豬囊尾蚴病是由豬囊尾蚴蟲寄生在眼部引起。人感染豬囊尾蚴病，是因為誤食含有豬肉絛蟲蟲卵或孕節的食物所致。豬帶絛蟲病患者是唯一傳染源。

眼部豬囊尾蚴病的常見原因有哪些？

誤食含有豬肉絛蟲蟲卵或孕節的食物：如誤食生豬肉、未洗乾淨的蔬菜水果等。被吞食後，蟲卵先於小腸內寄生，後隨著血液、淋巴迴圈寄生在體內的各個部位。當蟲卵入侵到眼動脈，繼而寄生到眼動脈所在的所有組織，如視網膜、玻璃體等，即可造成眼部豬囊尾蚴病。

哪些人容易患眼部豬囊尾蚴病？

有如下可改變的危險因素的人群，容易患眼部豬囊尾蚴病：

生食豬肉者：生豬肉可能會含有囊尾蚴，造成寄生蟲感染。
食未洗淨的瓜果蔬菜、生水者：可能被蟲卵汙染。
家庭、個人衛生環境條件不佳者：如廁所髒亂、便後不洗手等都易造成蟲卵在人體內寄生。
養豬者：豬圈、糞便若管理不好，容易造成人畜互相感染。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患眼部豬囊尾蚴病：

民族：一些少數民族有食生豬肉的習俗，造成寄生蟲感染。

逐漸加重的無痛視力減退，是眼部豬囊尾蚴病的常見及早期症狀。除此之外，當豬囊尾蚴在眼記憶體活時，還可引起眼前黑影飄動、視野缺損。囊尾蚴死亡後其分解物，會引起嚴重的炎症反應，導致玻璃體渾濁、視網膜脫落等，嚴重甚至導致失明。

眼部豬囊尾蚴病的常見症狀有哪些？

視力逐漸減退：早期及常見表現之一。
眼前黑影飄動、視野範圍受損（如看物有黑影、好像有什麼陰影擋住視線）、見到的外界物體形態發生扭曲、變大或變小。
眼內炎症，可見畏光、視力下降等。
角膜周圍充血並伴有疼痛感，可見角膜緣呈現紫紅色。
精神症狀：頭痛、頭暈、癲癇（如出現突然抽搐、牙關緊閉等現象）等。
失明。

眼部豬囊尾蚴病可能會引起哪些併發症？

玻璃體混濁
白內障
青光眼
眼球萎縮
失明

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

不吃生肉，切生肉、熟肉的刀和菜板要分開，禁止購買食用“米豬肉”。
清洗乾淨蔬菜水果，不喝生水。
注意個人衛生及環境衛生，保持廁所幹淨整潔。
提倡圈養豬，管理好豬的糞便。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

對於有食生豬肉習俗的一些少數民族，應儘量減少生豬肉的攝入，做到早發現早預防早治療。