眼底出血：症狀、病因及如何治療

眼底出血是指視網膜出血，它不是一種獨立的眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的表現。多數患者病情反覆發作，如不及時採取有效的治療，往往會導致失明。

眼底出血的基礎病因主要包括眼區域性病變和全身病變，眼區域性病變主要包括：高度近視、眼外傷等；全身病變主要包括：糖尿病、高血壓病、免疫性疾病以及動脈硬化、吸菸和肥胖等多種因素。
眼底出血以視網膜細小的毛細血管損害最為常見，主要是毛細血管內膜損壞，滲透性增加，使血管裡的血液滲出。其次是因靜脈迴流受阻，血流瘀滯，血液從損壞的靜脈滲出到視網膜。
根據出血的部位的不同一般可分為視網膜出血、視網膜前出血和視網膜後出血三種。
視網膜上僅有點狀、線狀出血，或視網膜周邊部出血，患者無症狀，也不影響視力，往往被忽視；嚴重的或突然的眼底出血，有的會表現為突然的眼前黑影或者紅色影，遮擋視線，還會導致視力明顯下降。
醫生會散瞳（在應用藥物使眼睛的睫狀肌完全麻痺，使之失去調節作用）檢視患者眼底的情況，建議進一步做眼底血管造影以及血化驗等，以尋找眼底出血的病因，評估病情，針對病因進行治療。
少量的眼底出血可以完全吸收，對視力影響很小或無影響，也無其他併發症。如果出血量大，或反覆多次出血，可引起玻璃體混濁和增殖性玻璃體視網膜病變，會嚴重影響視力，甚至造成失明。
眼底出血具有易反覆發作、病情複雜的臨床特點，引起眼底出血的原因不同，其治療和預後也不同，對視力的影響也不一樣。

眼底出血的原因不同，所以其治療和預後也不同，對視力的影響也不一樣。

少量的眼底出血可以完全吸收，對視力影響很小或無影響，也無其他併發症。如果出血量大，或反覆多次出血，會嚴重影響視力，甚至失明。

首次就診時醫生會對患者的眼底進行全面檢查，通過影像學檢查，評估病情尋找病因。

哪些情況需要及時就醫？

值得注意的是有些眼底出血，特別是周邊視網膜出血，在早期可能因視力沒有任何影響而被忽視。
尤其是高度近視患者，一定要定期進行眼底檢查，發現視網膜變性等問題及時治療；高血壓、糖尿病患者，應監測血壓、血脂、血糖。
若突然出現視力下降，感覺眼前有黑影飄動，或者在早上起床時突然眼前一片昏暗，應儘快到專業的眼科門診就診。

就診科室

眼科

醫生如何診斷眼底出血？

初診時醫生會進行視力、眼壓、散瞳後眼底檢查，以發現眼底病變，還會選擇眼底熒光造影顯示眼底血管病變情況，明確病因；眼底出血量多，造成玻璃體混濁不能觀察眼底時，醫生還會選擇眼科 B 超來評估病情。
眼底出血引起相應併發症時，醫生還會選擇黃斑光學相干斷層掃描（OCT）等檢查，明確疾病的進展。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常等病史？
是否高度近視？是否做過劇烈運動？
是否吸菸？是否喜歡大量飲酒？
平時工作壓力大嗎？作息是否規律？
有沒有直系親屬也有同樣的病情？
在服用哪些藥？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我是怎麼患上眼底出血的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？需要手術嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
我的家人需要接受篩查嗎？

糖尿病患者必須積極治療糖尿病，將血糖控制在正常水平。
保持情緒及血壓穩定，不要過度興奮、疲勞、激動或惱怒，保持良好和充足的睡眠。
養成良好的生活習慣，應該避免吸菸、飲酒，少吃有刺激性的食物，禁喝濃茶或咖啡。
不要長時間看書報、電視，建議看過 40 分鐘後休息 5 鍾。
高度近視眼的患者注意鍛鍊身體要適度，不宜做劇烈爆發性運動。

眼底出血的治療首先是針對病因治療，如糖尿病和高血壓病引起的眼底出血，應該首先控制血糖和血壓，避免過度疲勞，精神緊張等因素出現。

早期用止血藥物（如安絡血），和促進出血吸收的藥物（如安妥碘）來治療。
眼底出血也要治療出血後引起的併發症，如黃斑水腫、視網膜缺血等，為主要治療目標。
- 眼內注射抗新生血管藥物，如雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普、激素等藥物治療黃斑水腫。
- 鐳射光凝缺血的視網膜，預防視網膜新生血管、虹膜新生血管以及新生血管性青光眼等併發症。
- 玻璃體積血、或有視網膜脫離需要做玻璃體切割術。

眼底出血的發展與轉歸

眼底出血是一種常見的眼底病，其對視力危害巨大，若處理不好，患者視力往往無法恢復，給患者帶來很大痛苦。治療週期需要 1~3 年，需要患者和醫生的密切配合，長期隨診。

眼底出血病因不明，可以被看作是多種疾病的臨床症狀。眼底出血的基礎病因主要包括眼部區域性病變和全身病變，眼區域性病變主要包括高度近視、眼外傷等；全身病變主要包括糖尿病、高血壓病、免疫性疾病以及動脈硬化、吸菸和肥胖等多種因素。

哪些人容易出現眼底出血？

具有下列危險因素的人更容易出現眼底出血，除了年齡外，多數危險因素是可以預防或者控制的。

高度近視：近視度數超過 600 度的近視即稱為高度近視。高度近視者眼球后部顯著增長，眼球壁變薄，鞏膜擴張，視網膜組織容易發生變性，視網膜血管也相對脆弱，容易發生出血。
眼外傷：眼睛受外傷，力量衝擊作用可以致視網膜出血。
膽固醇水平異常、甘油三酯偏高、高血壓、肥胖、不健康飲食：這些因素均可以造成全身血管硬化及眼底動脈硬化，使眼底血管彈性下降，成為眼底出血的危險因素。
糖尿病：高血糖致全身微血管發生病變，毛細血管周細胞壞死，內屏障功能受損，血管內的成分滲出，引起出血。隨著糖尿病病程的延長，發生眼底出血的機率增加。
壓力：精神壓力和不良情緒也會導致病情進展。
吸菸：吸菸能損傷血管，使血管彈性下降，還能升高膽固醇水平和血壓。
喝酒：將啤酒、葡萄酒、烈性白酒等折算成酒精量，每天攝入量不要超過 14 毫升。

眼底出血有哪些症狀？

根據眼底出血發生的部位以及出血的量，可出現不同的症狀。

視網膜上僅有點狀、線狀出血，或視網膜周邊部出血，患者不會有任何症狀，也不影響視力，往往會被忽視，等影響視力就醫時常常已經是疾病晚期。
嚴重的或突然的眼底出血，有的會表現為突然出現眼前黑影或者紅色影，遮擋視線，大量的出血造成玻璃體積血，可使視力下降到 0.1 以下，甚至不能看見眼前有幾根手指。若出血量小，但是累及黃斑及視盤等重要結構，也會造成視力明顯下降。

眼底出血會有哪些併發症？

玻璃體積血。
增殖性玻璃體視網膜病變。
視網膜脫離。

定期對眼底進行檢查，做到及時發現、早期治療。
糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管併發症之一，其嚴重影響視力。建議 1 型糖尿病患者在確診後 5 年內，一定要進行一次眼底檢查；2 型糖尿病患者應在確診後進行首次眼底檢查，無病變者每年進行復查，病變嚴重者每 3 個月進行一次眼底檢查。
血壓長期不穩定者，應至少每年做一次做眼底檢查。
所有高度近視患者，應至少每年做一次眼底檢查，防患於未然。
50 歲以上中老年人應每年進行一次眼部檢查，及早發現疾病、及早治療。