眼鈍挫傷：症狀、病因及如何治療

眼鈍挫傷（ocular blunt trauma）是由機械性的鈍力直接傷及眼部，造成的眼組織的器質性病變及功能障礙，表現為疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等角膜刺激症狀，視力也受到不同程度影響。

根據挫傷發生部位的不同，將其分為眼前段挫傷和眼後段挫傷。眼前段挫傷包括角膜挫傷、虹膜挫傷、睫狀體挫傷、前房積血、房角後退、晶狀體挫傷、外傷性低眼壓。眼後段挫傷包括玻璃體積血、脈絡膜挫傷、視網膜挫傷、視神經挫傷。
眼鈍挫傷是由於機械性的鈍力直接傷及眼部，造成的眼組織的器質性病變及功能障礙，挫傷產生的鈍力通過在眼內和球壁的傳遞，也會產生間接損傷。
具體表現為眼睛疼痛、畏光、流淚等角膜刺激症狀，視力也受到不同程度影響。可能會造成眼壓升高、視力減退、視網膜出血或脫離等。患者經治療後大多恢復良好，治療後應注意定期隨訪觀察，發生角膜水腫和前房積血者應每 3 日複診一次，複診時檢查視力、角膜情況、眼壓及眼底檢查。
治療一般採用抗生素眼膏、糖皮質激素眼藥水等，如眼球創傷嚴重需進行手術。
患者日常應注意預防感染和眼睛保護，傷後兩週內戴眼鏡或眼罩，同時兩週內不能進行劇烈運動（包括下蹲和呼氣）。

何時就醫

眼部遭受外傷後若出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

視力突然下降。
噁心嘔吐。
白天視物有濛霧感，夜晚視物有彩色光環。
眼球堅硬如石，酸脹。
畏光、見光流淚。
對光反射遲鈍。
瞳孔不圓呈“D”字形。
突然感知不到光線。
眼球出血。
眼前突然黑影或閃光。
眼球劇烈疼痛。

就診科室

眼科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

您的眼部最近是否受到過撞擊？
眼球有疼痛嗎？
有沒有頭暈、噁心或想嘔吐的感覺？
最近視力正常嗎？和之前有沒有很大變化？
能看清楚東西嗎？看東西有沒有濛霧感？
您最近是否有過眼球疼痛、畏光？持續多久？
是否有眼球出血的症狀？
眼前有沒有黑影或者閃光出現？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

視力檢查：視力是指視網膜分辨影像的能力，視力的好壞由視網膜分辨影像能力的大小來判定。對於不能辨認眼前手動的被檢者，應測驗有無光感。無光感者說明視力消失，臨床上記錄為“無光感”。有光感者，為進一步瞭解視網膜機能，尚須檢查光定位。
眼底檢查：眼底檢查可以觀察到視乳頭的顏色、形狀、大小，邊緣是否清晰、生理凹陷是否存在，血管的顏色有無異常、有無出血或色素沉著。這是檢查玻璃體、視網膜、脈絡膜、視神經疾病的重要方法，可藉助吲哚青綠血管造影、眼部 B 超及 X 線、CT 等相關輔助檢查。
眼壓檢查：正常人的眼壓穩定在一定範圍內，以維持眼球的正常形態和眼睛的視覺功能。眼壓檢查一般與眼底檢查配合，是青光眼的初步篩選檢查。

治療原則/方法

簡單介紹臨床上對該症狀的處理原則，及常用的治療方法（主要藥物、手術等）。例如：

對於眼鈍挫傷，醫生可能採取下列治療方法：

抗生素眼膏：防止受傷眼部發生感染。
糖皮質激素眼藥水：加速水腫的吸收，還可以起到抗炎的作用。
止血藥物：對於前房積血，可使用止血藥物如酚磺乙胺、卡巴克絡、巴曲酶等，反覆出血者加用雲南白藥。
手術：如果發生了晶狀體脫入前房、晶狀體脫入玻璃體、晶狀體半脫位或玻璃體積血，可行晶狀體摘除術。

家庭治療

輕微的眼鈍挫傷症狀可能無需治療，可以在家採取下列措施進行緩解：

眼球輕微疼痛：可能是角膜挫傷造成，可多進行閉眼休息，使其自行緩解。
眼睛畏光、流淚：可能是由於眼部受傷導致的視網膜敏感，應減少房間光線，在暗處休息眼睛，強光下戴有色眼鏡，也可以選擇佩戴眼罩。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

眼部的擦傷、碰撞。
眼睛受到磚石、球類的擊傷。
眼睛受到拳頭、肩膀的衝撞。

發生機制

眼鈍挫傷的發生機制主要有以下幾個方面：

角膜挫傷：角膜上皮及內皮的損傷導致角膜滲透性失常，上皮損傷刺激角膜上富含的感覺神經末梢，產生角膜刺激症狀。
虹膜挫傷：衝擊力經房水傳遞，虹膜可受到刺激和損傷。
睫狀體損傷：挫傷可導致睫狀肌痙攣或麻痺而發生視覺調節障礙，力的衝擊作用於房角可引起各種型別的房角結構損害，並伴發大量玻璃體積血。
晶狀體挫傷：外力導致晶狀體囊滲透性增加或者外力直接導致晶狀體囊破裂，挫傷還能使懸韌帶斷裂而使晶狀體呈現部分或完全性脫位。
前房角後退：鈍挫傷後可導致鞏膜靜脈竇閉塞，阻礙房水流出。
視網膜裂孔：在外力下眼球變形，眼球玻璃體基底部受到牽拉，引起視網膜裂孔。
外傷性黃斑裂孔：可能由視網膜震盪、視網膜下出血及脈絡膜破裂、黃斑囊樣水腫導致。
視神經挫傷：外力導致的眼眶內部組織向顱內擠壓，可能會造成視神經損傷。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現眼鈍挫傷：

工人和農民，主要在農業生產過程中受眼鈍挫傷。
青少年，可能由於日常活動較為豐富且劇烈，容易造成眼鈍挫傷。
專業的球類或拳擊等運動員，由於運動會產生鈍力，可能在進行訓練或比賽中發生意外導致眼鈍挫傷。

臨床表現

眼鈍挫傷的臨床表現，往往由於病因不同而各有其特點。

角膜挫傷：可出現角膜疼痛、流淚、眼瞼痙攣等角膜刺激症狀，有時可造成角膜基質層水腫，增厚及混濁，後彈力層出現皺褶，還可能有出現角膜板層裂傷。
虹膜挫傷：可出現短暫性瞳孔縮小、外傷性瞳孔擴大、瞳孔不圓呈“D”字型、對光反射遲鈍或消失、角膜出現色素性或灰白色沉著物。
睫狀體損傷：輕者可出現視力減退、調節功能減弱，重者合併玻璃體大量出血時，視力急劇下降，甚至無光感。
前房積血：眼痛，視物模糊，根據出血量多少出現不同程度的視力下降，積血量多時可致視力暫時性完全喪失，晚期還可出現角膜血染，初為棕色後逐漸變為黃綠色或灰褐色，角膜中央區留有白色渾濁。
前房角後退：可能引發青光眼，表現出青光眼的症狀：頭暈、噁心，白天視物有濛霧感，夜晚看燈光有彩色光環。
晶狀體挫傷：傷後會出現視力下降、屈光改變或單眼複視、散光等，還可能出現晶狀體脫位，表現為晶狀體偏離或不在瞳孔區，虹膜震顫，晶狀體震顫。
玻璃體積血：積血後會出現視力下降，眼底可見遮蔽部分視網膜和血管，眼前會有黑影或者閃光。
視神經挫傷：視力急劇下降，感知不到光線，傷眼色覺減弱，視野缺損。

自查工具/量表

Amsler 方格表，是一種方便的篩查眼底病變的方法，可以將患者發現的不適症狀用表格檢測出來，看到格子變形，可能是出現了黃斑前膜或黃斑水腫等症狀。

步驟：

把方格表放在視平線 30 cm 的距離，光線要清晰及均勻；
如果有老花或者近視人士，需要佩戴原有眼鏡進行測試；
用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心白點；
重複步驟 1 至 3 檢查左眼。

日常護理

對於角膜挫傷或行晶狀體手術的患者，應注意預防感染。若患者產生了前房積血，應注意體位。
眼外傷手術之後，病人應根據醫囑按時使用眼藥水或者是眼膏，如果眼藥有兩種以上，應該注意每隔五分鐘之後再使用另一種。點眼藥的時候不能把它和眼角膜直接接觸，以免給角膜造成損傷，而且眼藥也不能接觸到睫毛和眼瞼，以免感染情況發生。
病人進行眼外傷手術後，眼睛可能會有異常情況產生，像眼睛疼痛，眼紅，視力減退，畏光流淚等情況，應該及時到醫院去進行復查，以免延誤病情。
眼球穿通傷和眼內異物患者出院 3 個月內不能做劇烈活動，儘量避免低頭、咳嗽、打噴嚏，減少閱讀和過度用眼，保持規律生活，預防便祕。

預防措施

加強安全教育，人人都應該認識到眼外傷的危害性和保護眼睛的重要性，增強自我保護眼睛的意識。
日常生活中應避免對頭部造成危險的運動，如拳擊等，如必須則應佩戴好防具，防止眼部受到劇烈衝擊造成眼鈍挫傷。
當眼睛中進入異物時，不要用手去揉和按壓，防止異物對角膜造成傷害，可用清水沖洗眼睛。
當眼睛受到傷害時，應先冷敷，並及時就醫，出血停止後 48 小時再進行熱敷。
禁止兒童玩弄衝擊力強的玩具槍、彈弓，不要相互射擊，不要亂擲石頭、磚塊或球類，防止其擊中眼睛造成傷害。