眼分泌物：症狀、病因及如何治療

眼分泌物（Eye excrement），是指除眼淚之外的其他眼睛排洩物，常見於結膜炎，可發生於單側或雙側眼睛，分少量或大量分泌物。

分泌物可為膿性、泡沫樣、粘液性、乾酪樣、漿液性、血性、纖維素性等。淚囊、瞼板腺、淚小管壓力增高時也可出現分泌物。不同病程和病因導致的分泌物的量亦有不同。
導致產生各種不同性質分泌物的病因也很多，有細菌、病毒感染，物理、化學性刺激，損傷、異物存留，迴圈異常、過敏反應等。各種致病因素所致分泌物症狀有輕重、緩急、多少、不同色澤和透明度的差異。
結膜、角膜、眼瞼、淚器等部位的病變均可導致眼分泌物出現異常。
醫生通過詢問發病時間、病程、分泌物性質和量的變化，必要時做眼分泌物的塗片鏡檢，結合眼部檢查判斷出現分泌物異常的病因，並針對病因給予治療。
細菌性結膜炎或病毒性結膜炎患者在接受抗感染治療期間，應避免與他人共用毛巾、枕頭或眼部化妝品。並妥善處理用過的紗布、棉紙和棉籤，以防止感染蔓延，避免交叉感染。眼分泌物治癒前不要佩戴隱形眼鏡。

何時就醫？

眼分泌物增多或性狀改變，並伴有眼異物感、流淚、眼部充血、水腫等症狀時，應及時就診。

就診科室

眼科

就醫前準備

為了幫助醫生明確眼分泌物的原因，患者應在就醫前請準備好以下資訊：

發生眼分泌物增多的時間以及量的變化和性狀的特點。
眼部有無其他的伴隨症狀。
最近一段時間的服藥情況。

常用檢查

裂隙燈檢查：醫生通過裂隙燈檢查患者眼球情況，觀察患者眼睛表面各個結構組織有無異常，分泌物的顏色性質等，使用熒光素鈉染色試紙對角膜進行染色時，患者需配合醫生的操作，儘量聽從指揮，如有不適，和醫生溝通。
眼分泌物塗片鏡檢：檢視患者眼部是否有細菌感染，幫助醫生判斷疾病型別。
角膜共聚焦顯微鏡檢查：排除部分感染因素，幫助判斷疾病的嚴重程度。
淚道造影術：將造影劑注入淚道淚道中，通過機器觀察造影劑在淚道中情況，幫助判斷淚道是否有阻塞情況。
CT掃描：可以觀察到患者眼部情況，幫助判斷患者的疾病情況。

治療原則/方法

積極治療原發病：由於其他疾病導致的眼分泌物，應儘早明確病因，積極治療原發病。例如，結膜炎的治療主要以區域性給藥為主，必要時全身給藥，一般不需手術治療。
家庭治療：可用消毒棉籤清除眼分泌物，必要時用生理鹽水洗眼壺沖洗結膜囊，減少眼分泌物對眼部的刺激。

常見原因

引起眼分泌物的原因很多，絕大多數由結膜疾病引起，也包括一小部分的角膜疾病，其次來源於眼瞼和淚器的病變，少數也可發生於眼眶、鼻竇的病變。一些常見病因如下：

結膜疾病
- 急性化膿性結膜炎：腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、淋球菌以及病毒感染性結膜炎等。
- 流行性角結膜炎、流行性出血性結膜炎、咽結膜熱等病毒感染。
- 過敏性結膜炎：尤其是春季卡他性結膜炎眼分泌物明顯。
- 包涵體性結膜炎：新生兒通過產道感染，或泌尿系包涵體通過其他接觸感染。
- Stevens-Johnson綜合徵、移植物抗宿主病、乾燥綜合徵等中重度乾眼。
- 結膜新生物或變性：瞼裂斑炎、結膜上皮癌等。
- 結膜的機械或化學性刺激：如灰塵、飛蟲、藥物，甚至光熱、乾燥等刺激。
- 寄生蟲病：如結膜線蟲病、結膜蠅蛆病等。
角膜疾病
- 急性化膿性角膜炎：細菌、真菌、寄生蟲以及病毒等感染的角膜炎。
- 瞼緣炎相關角膜炎。
- 免疫相關角膜炎。
眼瞼疾病
- 瞼緣炎、瞼腺炎。
- 瞼板腺功能障礙。
- 眼瞼膿腫。
- 瞼裂閉合不全導致的角膜結膜炎症。
淚器疾病
- 淚小管炎。
- 淚腺炎、淚腺導管炎。
- 慢性淚囊炎、新生兒淚囊炎。
眼眶疾病
- 眼眶膿腫後期破潰穿過穹窿結膜囊。
- 眼眶後病變、眶骨膜炎、眶骨髓炎等形成瘻管，有膿液向結膜囊排出。
其他
- 鼻竇的炎症、新生物，慢性鼻炎，以及可導致結膜充血癥狀的，均可出現眼部分泌物。
- 重型多形性紅斑，紅斑、面板突發蕁麻疹樣損害伴眼部時出現膿性分泌物。

發病機制

眼分泌物由細菌、病毒感染、物理、化學性刺激、損傷、異物存留、迴圈異常、過敏反應等導致的炎性滲出、細胞殘渣、淚液及各種眼部腺體所分泌的粘液所組成。眼分泌物的發生機制根據眼部分泌物的種類不同而有所區別，主要有以下幾方面：

水樣分泌物：是由於淚液稀釋而成。
粘液性者：主要由於結膜杯狀細胞分泌的粘液所形成。
纖維素性滲出物：含有大量的纖維蛋白，以致在結膜表面形成膜狀物。
血性分泌物：是紅細胞滲出毛細血管所導致。
膿性分泌物：是多形核白細胞存在的表現。

臨床表現

不同病程和病因導致的分泌物會有所不同：

淚小管炎：淚小管炎是一種慢性疾病，分泌膿性分泌物，見於一側低位小管，眼睛發紅，易受刺激，可見腫脹的白斑。
結膜炎：五種結膜炎可引起眼分泌物，伴眼紅、異物感、眼周水腫、流淚。
- 過敏性結膜炎：出現雙側分泌物，量少，較粘，伴眼癢感和流淚。
- 細菌性結膜炎：膿性黏液性分泌物，睡眠時可形成眼瞼硬痂，同時有眼部瘙癢、燒灼感、流淚增多、異物感。
- 病毒性結膜炎：較細菌性結膜炎常見，產生清亮漿液性分泌物和耳前淋巴結腫大。有上呼吸道感染、接觸同類患者病史。發病早期常為單側性。
- 真菌性結膜炎：產生大量混濁膿性分泌物，眼瞼黏性結痂，典型表現還包括眼瞼水腫、眼睛瘙癢、燒灼感、流淚。眼痛和畏光常提示角膜受累。
- 包涵體性結膜炎：產生少量黏液樣分泌物，早晨多見，伴假性上瞼下垂和結膜濾泡。
角膜潰瘍：細菌性和真菌性角膜潰瘍均可引起單側眼睛大量膿性分泌物和眼瞼黏性結痂，還可出現重度疼痛、畏光、視力受損。
細菌性角膜潰瘍：特點為結膜混合充血，眼瞼水腫，角膜灰白色混濁、潰瘍，視物模糊，多伴有前房積膿。
真菌性角膜潰瘍：特點為結膜混合充血、眼瞼水腫，角膜灰白色潰瘍，進展相對緩慢，可伴有前房積膿。
淚腺炎：淚腺炎引起中量膿性分泌物，伴顳區眼痛、結膜充血、重度眼瞼水腫和紅斑。其典型表現是單側眼球突出。
淚囊炎：淚囊感染可引起少量持續性膿性分泌物，其他症狀體徵還包括流淚增多、眼痛、淚囊區壓痛、淚點處眼瞼感染和水腫明顯。
重型多形性紅斑（史蒂文斯-約翰遜綜合徵）：重型多形性紅斑累及眼部時出現膿性分泌物，重度眼痛、瞼內翻、倒睫、畏光、眼淚減少。典型表現為紅斑、面板突發蕁麻疹樣損害。
眼部帶狀皰疹：可引起大量漿液性眼分泌物，伴流淚增多，檢查發現眼瞼水腫、紅斑、結膜充血、角膜混濁。眼痛，單側面部重度疼痛。
乾眼：中重度乾眼常引起持續性大量粘液性分泌物，伴淚液減少、眼痛、眼部瘙癢、燒灼感、異物感、明顯結膜充血，還可出現睜眼困難。
瞼板腺炎：觸壓瞼板腺可產生黃色腥臭味乾酪樣分泌物，伴眼部發紅、眼瞼緣紅腫。
眼眶蜂窩織炎：它的典型表現是眼球突出，也可出現單側膿性眼分泌物，相關表現還包括眼瞼水腫、結膜充血、眼眶骨痛、視敏度受損、眼球外轉動受限、頭痛、發熱。
天皰瘡：可引起厚黏液性分泌物，伴眼痛、燒灼感、易刺激、視物模糊。早期可發展為單側或雙側結膜炎，經治療後效不佳，晚期出現瞼內翻和角膜潰瘍。
尋常性銀屑病：常引起雙眼粘液性分泌物，伴紅腫。伴有流淚增多、異物感。
沙眼：沙眼引起雙側眼分泌物增多，伴眼痛、流淚增多、畏光、眼瞼水腫、充血、結膜濾泡。

伴隨症狀

不同病因引起的眼分泌物還可能伴隨一些其他症狀：

眼異物感、流淚。
眼瞼、瞼緣充血、腫脹。
結膜充血、水腫。
瞼結膜乳頭增生、濾泡形成。
眼瞼位置異常，如內翻、外翻、倒睫等。
角膜炎症相關疾病會伴有角膜混濁。
淚腺相關疾病會伴有淚腺區腫脹。
眼眶相關疾病會伴有眼球突出或眼球運動異常。

日常護理

細菌性結膜炎或病毒性結膜炎患者在接受抗感染治療期間，應避免與他人共用毛巾、枕頭或眼部化妝品。
妥善處理用過的紗布、棉紙和棉籤，以防止感染蔓延，避免交叉感染。
眼分泌物治癒前不要佩戴隱形眼鏡。