眼乾：症狀、病因及如何治療

眼乾（dry eye）是眼部疾病較為常見的症狀，是指任何原因造成的淚液減少導致淚膜穩定性下降而引起眼部不適的症狀。因此眼乾可見於多種疾病，並與患者近期生理心理狀態密切相關。精神緊張、過度疲勞等都會引起眼乾等不適，但反覆持續性的眼乾，可能需要及時就醫，排除其他原因。

• 眼乾的原因主要是淚液減少，包括淚液質或者量出現異常，可能是淚液分泌不足或淚液過度蒸發。
• 乾眼症是引起眼乾最常見的原因之一，某些藥物和自身免疫疾病也可引起眼乾。由於年齡、外傷或手術以及維生素的缺乏都有可能引起眼乾。
• 正常情況下淚腺分泌淚液，通過眨眼運動在眼球表面形成穩定的淚液膜，潤滑和保護眼球表面。而眼乾嚴重程度與患者工作和生活習慣息息相關，長時間使用電子產品、長期佩戴隱形眼鏡、熬夜、過度疲勞、失眠、焦慮等都會影響淚膜的覆蓋，引起眼乾的症狀。
• 眼乾症狀可以間歇性或持續性，如果出現偶發的眼乾情況，可先在家中採取一些自我緩解的方法（例如閉目休息、眺望遠方、參加體育鍛煉等），如眼乾症狀持續存在並長時間沒有得到緩解，已影響到日常生活時，這時需就醫治療。
• 醫生常通過對淚液及瞼板腺等眼部相關檢查，來確定診斷以及後續治療。
• 眼乾患者在日常生活中應注意早睡早起、飲食均衡、適度運動和放鬆心態，並在日常工作生活中提醒自己注意休息眼睛，儘量避免飲酒、吸菸、暴飲暴食等。

何時就醫？

• 症狀較輕的眼乾可通過按摩、休息等途徑得到緩解，若長時間眼乾或伴有發燒、關節痛、血象異常等情況，應立即就醫以查明原因。

就診科室

• 眼科
• 風溼免疫科

就醫前準備

為了幫助醫生明確眼乾的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

• 症狀開始時間、持續時間、是否伴隨其他不適？
• 是否有家族遺傳病史、過敏史、手術史、疾病史？
• 是否第一次出現此症狀，如果不是，是否曾經接受過診治（包括使用的藥物和接受的手術），接受治療後症狀有無好轉，症狀嚴重程度有無時間差別？

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷並明確原因。

• 問診：患者需告知醫生自己的病史、症狀、過敏史、手術史以及使用的處方和非處方藥物等資訊，以幫助醫生進行診斷。
• 視力：利用視力表檢查功能性視力與初查視力的差異，初步判斷淚膜穩定性。
• 裂隙燈檢查：醫生通過裂隙燈檢查患者眼球情況，觀察患者眼睛表面各個結構組織有無異常，分泌物的顏色性質等，使用熒光素鈉染色試紙對角膜進行染色時，患者需配合醫生的操作，儘量聽從指揮，如有不適，和醫生溝通。
• 乾眼全套檢查：包括非侵入性淚膜破裂時間，眼紅檢查以及淚河高度測量。
• 淚液分泌試驗：將濾紙條放於患者眼部中外1/3結膜囊內，用於觀察患者淚液分泌情況。
• 其他檢查：若患者出現口乾、低燒、關節疼痛等症狀，可能會安排其他檢查。
  • 血液檢查：主要檢查患者風溼免疫系統有無異常。
  • 脣腺病理活檢和結膜印記細胞學檢測：確實是否為乾燥綜合徵的患者。
  • CT掃描：CT掃描可幫助排除腫瘤以及關節的病變。

治療原則

醫生會通過檢查結果，得出結論，並根據診斷結果，制定治療方案。就診眼乾患者多有長期使用電子螢幕、熬夜等不良習慣，應養成良好的生活方式，可以很好的緩解眼乾症狀。眼乾的治療方法如下：

• 病因治療：尋找病因並積極治療，改善工作和生活環境，停用引起眼乾的藥物。
• 非藥物治療：溼房鏡、軟性角膜接觸鏡、淚道栓塞以及物理療法（包括眼瞼清潔，熱敷及按摩）。溼房鏡也叫溼房眼鏡，可以幫助眼睛保溼，適用於由於眼瞼閉合致使淚液揮發過快的人群和眼乾症患者。
• 藥物治療：
  • 人工淚液：人工淚液是一種人工方法合成的與人體淚液成分相同藥物。可以幫助改善眼睛乾澀的情況，起到穩定淚膜的作用。
  • 免疫抑制劑：用於嚴重的眼乾綜合症患者的治療，常見藥物包括環孢素等。
  • 非甾體抗炎藥：起到抗炎的作用，常見藥物包括阿司匹林等。

常見原因

引起眼乾的原因很多，有眼部疾病、全身性疾病或使用某些藥物等可引起。一些常見病因如下：

• 眼部疾病
  • 乾眼症
  • 沙眼、瞼緣炎、瞼腺炎
  • 角膜炎、過敏性結膜炎、翼狀胬肉
• 全身性疾病
  • 乾燥綜合徵
  • 類風溼性關節炎
  • 強直性脊柱炎
  • 紅斑狼瘡等
  • 甲亢
  • 糖尿病
• 藥物
  • 抗組胺藥
  • 降血壓藥
  • 鎮靜劑
  • 抗抑鬱藥
  • 抗青光眼眼水
  • 抗生素眼水
  • 抗病毒眼水
• 手術
  • 白內障手術
  • 角膜近視鐳射手術
  • 淚道手術
  • 眼底手術
• 此外，長時間面對電腦或手機等電子產品，或者長期佩戴透氣性不佳的隱形眼鏡等，都會引起眼乾的症狀。某些腫瘤的伴隨症狀中也可能出現眼乾症狀。

發生機制

眼乾分為水液缺乏型、脂質缺乏型、黏蛋白缺乏型、淚液動力學異常型以及混合型。其分類不同發病機制也有所不同。最常見的乾眼發生機制主要有以下幾個方面：

• 水液缺乏型：水液性淚液生成不足或質量出現異常，難以維持正常生理需要，主要是淚腺功能低下，如干燥綜合徵。
• 脂質缺乏型：脂質層質或者量出現異常，沒有脂質層的保護，水分易於蒸發，會引起淚液的滲透壓增加，導致淚膜不穩定，多見於瞼板腺功能障礙，瞼緣炎等
• 黏蛋白缺乏型：為眼表上皮細胞受損引起的，會影響淚膜中黏蛋白的分泌，主要出現在化學傷、沙眼、熱燒傷或藥物中毒等
• 淚液動力學異常型：淚液分泌的質和量正常，但淚液的動力學出現問題，比如瞬目異常、淚液排出遲緩、結膜鬆弛等都有可能影響淚膜的正常功能和穩定性，導致眼乾的症狀。
• 混合型：臨床上比較常見，由上述四種類型發展而來，包括其中的兩種或兩種以上。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現眼乾：

• 老年人
• 女性
• 糖尿病
• 居住在空氣汙染嚴重環境
• 眼藥水濫用
• 長期使用電子裝置
• 過敏體質
• 自身免疫性疾病
• 長期佩戴隱形眼鏡
• 角膜屈光手術
• 失眠、焦慮人群
• 眼表炎症

臨床表現

• 眼乾主要體現在患者的主觀感受上，患者自述眼睛乾澀、脹疼、眼癢、視疲勞、畏光流淚、視物模糊等。
• 通過裂隙燈檢查發現患者球結膜充血，瞼緣鈍圓、新生血管、角化，淚河變窄或中斷，瞼板腺開口阻塞，部分有脂栓覆蓋，角膜熒光素鈉染色示角膜上皮出現缺損，淚膜破裂時間＜10秒，淚液分泌試驗＜10毫米5分鐘等。

伴隨症狀

不同原因的眼乾會伴有相應的其他臨床症狀：

• 眼紅：眼部疾病多伴有眼紅，一方面是炎症，另一方面是患者揉搓雙眼所致。
• 口乾：建議考慮自身免疫性疾病。
• 關節痛：建議考慮自身免疫性疾病。
• 眼癢：較常見症狀。
• 燒灼感：多由眼乾引起。
• 異物感：淚液分泌不足導致患者異物感較強。
• 畏光流淚：較常見症狀。
• 視物模糊：淚膜不能很好覆蓋在眼球表面，會對屈光介質產生影響，較常見。
• 視疲勞：多與眼乾伴隨出現。

日常護理

• 早睡早起，飲食均衡，鍛鍊身體，增加房間內的溼度，經常開窗通風，選擇合適的坐姿和顯示屏的擺放位置。
• 調節心態，放鬆心情，找到自己感興趣的事情，轉移注意力。
• 佩戴隱形眼鏡要按要求清潔護理鏡片，勿佩戴日戴鏡片過夜；女性儘量不化濃妝，不使用劣質化妝品。
• 注意保護眼睛，避免強光刺激，可佩戴墨鏡，減少電腦、手機等電子螢幕的使用，每隔半小時讓眼睛離開螢幕休息，堅持做眼保健操，增加眨眼的頻率。
• 多吃含有維生素A和維生素C的食物，包括動物內臟、胡蘿蔔、綠葉蔬菜、橘子、梨。