眼弓形體病：症狀、病因及如何治療

眼弓形體病是一種由弓形體感染引起的局灶性、壞死性視網膜脈絡膜炎。
該病由弓形體感染累及眼部引起，主要通過孕婦感染弓形體、食用未熟的被感染動物的肉類、接觸被弓形體感染的動物（尤其是貓科動物）、輸注含有病原體的血液等方式感染。免疫功能低下者，如年老體弱、糖尿病血糖控制不佳、嚴重肝病、長期應用糖皮質激素或免疫抑制劑、惡性腫瘤患者、人類免疫缺陷病毒感染等，均是危險因素。
本病分為先天性與後天性。先天性為母嬰垂直傳播，弓形體感染具有致畸性，可造成胎兒畸形，引起先天性弓形體病，包括弓形體眼病；後天性可由接觸感染弓形體的動物等而感染。
該病表現為局灶性（即散在病灶的）、壞死性視網膜脈絡膜炎，可累及單眼或雙眼。早期可無症狀，但可逐漸出現視力下降、眼前漂浮物、視物模糊或中心暗點、畏光、眼痛等，嚴重者可致失明。弓形體感染除眼病外還可累及全身多器官系統引起相應症狀。
主要治療方式為抗弓形體治療，必要時區域性或全身應用糖皮質激素減輕症狀。孕婦感染弓形體可能造成胎兒畸形，如拒絕選擇人工流產則需抗弓形體治療，避免胎兒發生先天性弓形體病。部分較嚴重患者可行光凝治療或手術治療切除病灶。
該病的主要危害為視力下降，嚴重者可至失明。大部分患者的眼弓形體病只是弓形體病全身感染的部位之一，孕婦感染可引起胎兒畸形。
單純性的眼弓形體病的患者少見，如考慮診斷，則應尋找有無其他受弓形體感染累及的器官系統。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

視力下降；
眼痛；
新生兒存在眼球畸形。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

視力短時間內迅速下降；
失明；
高熱；
頭痛明顯；
癲癇發作；
意識障礙；
胸悶，胸痛。

建議就診科室

眼科
感染科
急診科

醫生如何診斷眼弓形體病？

當醫生懷疑是眼弓形體病時，除了詢問病史及臨床表現、進行體格檢查外，還將通常需要結合檢眼鏡檢查、CT 等影像學檢查、血清學檢查、區域性組織病理活檢等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

檢眼鏡檢查：通過檢眼鏡，醫生可直觀觀察到玻璃體混濁及眼底視網膜血管病灶，以明確病變部位，有助於判斷是否為眼弓形體病。
血清學檢查：是最常用且可靠的檢查手段。可檢查血清弓形體免疫球蛋白 G 或免疫球蛋白 M 抗體，免疫球蛋白 G 抗體陽性提示遠期感染，免疫球蛋白 M 抗體陽性提示現症感染。免疫球蛋白 M 抗體可檢查親和力，親和力越低提示感染時間越短，孕婦產前檢查應常規進行弓形體抗體檢查，以降低胎兒畸形發生率。
CT 等影像學檢查：有助於明確有無眼部以外的受累病灶。
區域性組織病例活檢：部分難以診斷者或手術切除病灶者可行病理活檢。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些基礎性疾病？
什麼時候開始有症狀？
症狀持續多久了？
症狀是持續存在的還是可以緩解？
有沒有接觸過野生動物或寵物？
有沒有食用過未熟的肉類？
有沒有輸過血？
有沒有長期服用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物？
是否做過什麼相關的檢查？
家裡其他人有過這些症狀嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的發病原因？
我需要做什麼檢查？
我的症狀會不會進展？
疾病的治療方案是怎樣的？
視力下降會不會加重？有沒有失明可能？
治療後有沒有復發可能？
該怎樣評價治療效果？
生活中有什麼需要注意的嗎？
這個病是好轉了就可以停止治療還是需要終生治療？

眼弓形體病患者，日常生活需改善自身習慣，主要包括生活飲食習慣和生活方式的改變、規範藥物治療、有病情變化及時複查等。

具體日常注意事項如下：

飲食：清淡飲食，忌食辛辣食物，如辣椒、花椒等。
注意休息：良好的休息可以提高機體免疫力，促進疾病恢復。
戒除不良嗜好：如吸菸、大量飲酒、熬夜等不良生活習慣可誘發免疫功能低下，不利於感染性疾病恢復，應予戒除。
其他：
- 治療過程中需規範、遵醫囑用藥，並定期進行復查，如檢眼鏡檢查、血清弓形體抗體檢查等專案。
- 因疾病出現焦慮、抑鬱的患者，可適當進行心理治療。
- 治療過程中如出現症狀反覆或加重的情況，應及時向醫護人員反映。

最佳治療方法是抗弓形體治療，並可應用抗炎藥物緩解症狀，部分患者可能需要手術治療。

藥物治療

大多數患者治療方式為藥物治療，常用的藥物包括：

抗弓形體治療：常用藥物為磺胺類抗生素，目前以複方磺胺甲噁唑為首選藥物，另可選用乙胺嘧啶等，均有抗弓形體的作用。上述藥物不適用於孕婦，孕婦可選用乙醯螺旋黴素等，可有效降低新生兒先天性弓形體病的發病率。先天性弓形體眼病治療困難且易復發，如孕婦感染弓形體，應以妊娠期預防為主。
抗炎藥物：區域性或全身應用糖皮質激素，如地塞米松等，可減輕炎症反應，有利於視力的恢復。但應用糖皮質激素必須在有效的抗弓形體治療基礎上進行。

手術治療

部分患者如玻璃體渾濁明顯、眼底病變重等，可酌情行玻璃體視網膜手術。

其他治療方法

鐳射光凝治療：可用於眼弓形體病引起的視網膜血管閉塞，適用於慢性遷延性眼弓形體病患者，可通過該治療方法除慢性病灶，不適用於急性期病變。

疾病發展和轉歸

眼弓形體病可以治癒。起病初期即得到規範治療的患者，多數可痊癒，但部分患者可能未引起重視或未獲得正確診斷而延誤病情，影響治療效果。先天性弓形體病常造成胎兒畸形，累及眼部常治療困難，以預防為主。
若未能及時發現，或治療未能針對病因，病情進展嚴重者可能失明。部分患者可能除眼部外還有其他器官系統感染弓形體，引起相關症狀，如感染於腦、心等重要器官，有危及生命的可能。

眼弓形體並是由剛地弓形蟲感染眼部所引起的。

眼弓形體病常見原因有哪些？

病原學及常見受累部位：該病由於剛地弓形體感染眼部所致。弓形體病可發病於全身多器官系統，如腦、肝、肺、淋巴結等，眼部亦可受累。本病可累及單眼或雙眼，免疫功能低下者更易感染。
食用未煮熟的、感染了弓形體的肉類：弓形體可寄生在動物體內，如食用被感染的未煮熟的動物肉類，可能通過消化道傳播弓形體，繼而引起弓形體病，以致眼弓形體病。
接觸被感染動物（特別是貓科動物）：被感染的動物身體上可攜帶弓形體，通過接觸可傳播給人，特別是以貓科動物攜帶弓形體最為常見。
輸注感染者的血液：可直接造成弓形體的血液傳播。
母嬰垂直傳播：如孕婦感染弓形體，則弓形體可透過胎盤造成母嬰垂直傳播，可致胎兒畸形，引起先天性弓形體病，包括眼弓形體病。

哪些人容易患眼弓形體病？

有如下可改變危險因素的人群，容易患眼弓形體病：

不良生活習慣：吸菸、大量飲酒、熬夜、靜脈吸毒等不良生活習慣，會誘發機體免疫力降低，從而更容易感染各類病原體，包括弓形體。
藥物：長期服用糖皮質激素、免疫抑制劑、化療藥物等可降低機體免疫功能的藥物，使機體免疫力下降，導致各類感染髮生。
經常接觸動物者：野生動物或寵物可能攜帶弓形體，特別是貓科動物易成為弓形體的攜帶者，密切接觸被感染的動物，有感染弓形體的風險。
母親患弓形體感染的新生兒：弓形體可通過母嬰垂直傳播引起胎兒畸形或先天性弓形體病。

有如下不可改變危險因素的人群，容易患眼弓形體病：

老年人：老年人隨著機體衰老，免疫功能有所下降，更易發生各種感染。
艾滋病患者：艾滋患者的機體免疫功能降低，甚至喪失細胞免疫能力，從而可能誘發各類機會性感染，包括弓形體病。
糖尿病患者：糖尿病患者如血糖控制不佳，易繼發各類感染，包括弓形體病。
自身免疫性疾病患者：各類自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、強直性脊柱炎等患者，免疫功能存在紊亂，且治療過程中可能使用糖皮質激素及免疫抑制劑等降低免疫的藥物，更易繼發各類感染。
惡性腫瘤患者：惡性腫瘤，如多發性骨髓瘤等，患者本身免疫功能較差，且可能存在使用化療藥物等進一步降低免疫功能的因素，易繼發感染，如弓形體眼病。

病變可累及單眼或雙眼，早期可無症狀，但可逐漸出現視力下降、眼前漂浮物、視物模糊或中心暗點、畏光、眼部疼痛等，嚴重者可致失明。

眼弓形體病的常見症狀有哪些？

眼弓形體病的常見症狀包括：

視力下降：為視網膜受損的表現，嚴重者可失明；
眼痛：部分患者眼部毛細血管內可形成微血栓，引起疼痛；
先天症狀：孕婦感染弓形體可引起胎兒畸形及先天性眼弓形體病，如表現為小眼球、無眼球、先天性無虹膜（即眼球無黑色部分）、脈絡膜缺損（即眼內部存在結構異常）等。

眼弓形體病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

視神經萎縮；
視網膜脫離；
玻璃體混濁或積血；
繼發性青光眼；
其他部位弓形體病：如弓形體腦病。

眼弓形體病無特殊預防手段，避免接觸感染源十分重要，提高機體免疫力可減少發生弓形體感染的概率。孕婦感染弓形體可能造成胎兒畸形，如拒絕人工流產，則應正規接受治療以降低新生兒發生先天性弓形體病的概率。下列措施有助於預防發病：

具體預防方法如下：

針對可變的危險因素，預防方式如下：

改善不良生活習慣，如吸菸、大量飲酒、熬夜等，不吸菸者應避免吸二手菸，嚴禁接觸各種毒品。
不食用未熟的肉類，避免接觸來路不明的野生動物，寵物需定期除蟲，避免接受來源不明的血液製品。
需長期服用糖皮質激素及免疫抑制劑、化療藥物的患者，可諮詢醫生後，評價可否使用胸腺肽等免疫調節劑。
孕婦如發現感染弓形體，因弓形體感染可致胎兒畸形，因此可由專科醫生評估是否繼續妊娠。如繼續妊娠，應正規治療弓形體病，以減少新生兒發生先天性眼弓形體病的概率。

針對不可改變的因素，如下的方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

老年人需保持良好的生活習慣，如規律的作息時間，避免熬夜、戒除菸酒、適量運動等，控制基礎疾病（如糖尿病等），以提高機體免疫力，避免各類感染髮生。
艾滋病患者、惡性腫瘤患者、自身免疫性疾病患者、終末期肝病患者等患有影響免疫功能的疾病的人，可諮詢專科醫生獲得相應的預防措施。