眼弓形體病:症狀、病因及如何治療
- 眼弓形體病是一種由弓形體感染引起的局灶性、壞死性視網膜脈絡膜炎。
- 該病由弓形體感染累及眼部引起,主要通過孕婦感染弓形體、食用未熟的被感染動物的肉類、接觸被弓形體感染的動物(尤其是貓科動物)、輸注含有病原體的血液等方式感染。免疫功能低下者,如年老體弱、糖尿病血糖控制不佳、嚴重肝病、長期應用糖皮質激素或免疫抑制劑、惡性腫瘤患者、人類免疫缺陷病毒感染等,均是危險因素。
- 本病分為先天性與後天性。先天性為母嬰垂直傳播,弓形體感染具有致畸性,可造成胎兒畸形,引起先天性弓形體病,包括弓形體眼病;後天性可由接觸感染弓形體的動物等而感染。
- 該病表現為局灶性(即散在病灶的)、壞死性視網膜脈絡膜炎,可累及單眼或雙眼。早期可無症狀,但可逐漸出現視力下降、眼前漂浮物、視物模糊或中心暗點、畏光、眼痛等,嚴重者可致失明。弓形體感染除眼病外還可累及全身多器官系統引起相應症狀。
- 主要治療方式為抗弓形體治療,必要時區域性或全身應用糖皮質激素減輕症狀。孕婦感染弓形體可能造成胎兒畸形,如拒絕選擇人工流產則需抗弓形體治療,避免胎兒發生先天性弓形體病。部分較嚴重患者可行光凝治療或手術治療切除病灶。
- 該病的主要危害為視力下降,嚴重者可至失明。大部分患者的眼弓形體病只是弓形體病全身感染的部位之一,孕婦感染可引起胎兒畸形。
- 單純性的眼弓形體病的患者少見,如考慮診斷,則應尋找有無其他受弓形體感染累及的器官系統。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 視力下降;
- 眼痛;
- 新生兒存在眼球畸形。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 視力短時間內迅速下降;
- 失明;
- 高熱;
- 頭痛明顯;
- 癲癇發作;
- 意識障礙;
- 胸悶,胸痛。
建議就診科室
- 眼科
- 感染科
- 急診科
醫生如何診斷眼弓形體病?
當醫生懷疑是眼弓形體病時,除了詢問病史及臨床表現、進行體格檢查外,還將通常需要結合檢眼鏡檢查、CT 等影像學檢查、血清學檢查、區域性組織病理活檢等檢查來確診。
具體介紹相關檢查:
- 檢眼鏡檢查:通過檢眼鏡,醫生可直觀觀察到玻璃體混濁及眼底視網膜血管病灶,以明確病變部位,有助於判斷是否為眼弓形體病。
- 血清學檢查:是最常用且可靠的檢查手段。可檢查血清弓形體免疫球蛋白 G 或免疫球蛋白 M 抗體,免疫球蛋白 G 抗體陽性提示遠期感染,免疫球蛋白 M 抗體陽性提示現症感染。免疫球蛋白 M 抗體可檢查親和力,親和力越低提示感染時間越短,孕婦產前檢查應常規進行弓形體抗體檢查,以降低胎兒畸形發生率。
- CT 等影像學檢查:有助於明確有無眼部以外的受累病灶。
- 區域性組織病例活檢:部分難以診斷者或手術切除病灶者可行病理活檢。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 有哪些基礎性疾病?
- 什麼時候開始有症狀?
- 症狀持續多久了?
- 症狀是持續存在的還是可以緩解?
- 有沒有接觸過野生動物或寵物?
- 有沒有食用過未熟的肉類?
- 有沒有輸過血?
- 有沒有長期服用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物?
- 是否做過什麼相關的檢查?
- 家裡其他人有過這些症狀嗎?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 我的發病原因?
- 我需要做什麼檢查?
- 我的症狀會不會進展?
- 疾病的治療方案是怎樣的?
- 視力下降會不會加重?有沒有失明可能?
- 治療後有沒有復發可能?
- 該怎樣評價治療效果?
- 生活中有什麼需要注意的嗎?
- 這個病是好轉了就可以停止治療還是需要終生治療?
眼弓形體病患者,日常生活需改善自身習慣,主要包括生活飲食習慣和生活方式的改變、規範藥物治療、有病情變化及時複查等。
具體日常注意事項如下:
- 飲食:清淡飲食,忌食辛辣食物,如辣椒、花椒等。
- 注意休息:良好的休息可以提高機體免疫力,促進疾病恢復。
- 戒除不良嗜好:如吸菸、大量飲酒、熬夜等不良生活習慣可誘發免疫功能低下,不利於感染性疾病恢復,應予戒除。
- 其他:
- 治療過程中需規範、遵醫囑用藥,並定期進行復查,如檢眼鏡檢查、血清弓形體抗體檢查等專案。
- 因疾病出現焦慮、抑鬱的患者,可適當進行心理治療。
- 治療過程中如出現症狀反覆或加重的情況,應及時向醫護人員反映。
最佳治療方法是抗弓形體治療,並可應用抗炎藥物緩解症狀,部分患者可能需要手術治療。
藥物治療
大多數患者治療方式為藥物治療,常用的藥物包括:
- 抗弓形體治療:常用藥物為磺胺類抗生素,目前以複方磺胺甲噁唑為首選藥物,另可選用乙胺嘧啶等,均有抗弓形體的作用。上述藥物不適用於孕婦,孕婦可選用乙醯螺旋黴素等,可有效降低新生兒先天性弓形體病的發病率。先天性弓形體眼病治療困難且易復發,如孕婦感染弓形體,應以妊娠期預防為主。
- 抗炎藥物:區域性或全身應用糖皮質激素,如地塞米松等,可減輕炎症反應,有利於視力的恢復。但應用糖皮質激素必須在有效的抗弓形體治療基礎上進行。
手術治療
部分患者如玻璃體渾濁明顯、眼底病變重等,可酌情行玻璃體視網膜手術。
其他治療方法
鐳射光凝治療:可用於眼弓形體病引起的視網膜血管閉塞,適用於慢性遷延性眼弓形體病患者,可通過該治療方法除慢性病灶,不適用於急性期病變。
疾病發展和轉歸
- 眼弓形體病可以治癒。起病初期即得到規範治療的患者,多數可痊癒,但部分患者可能未引起重視或未獲得正確診斷而延誤病情,影響治療效果。先天性弓形體病常造成胎兒畸形,累及眼部常治療困難,以預防為主。
- 若未能及時發現,或治療未能針對病因,病情進展嚴重者可能失明。部分患者可能除眼部外還有其他器官系統感染弓形體,引起相關症狀,如感染於腦、心等重要器官,有危及生命的可能。
眼弓形體並是由剛地弓形蟲感染眼部所引起的。
眼弓形體病常見原因有哪些?
- 病原學及常見受累部位:該病由於剛地弓形體感染眼部所致。弓形體病可發病於全身多器官系統,如腦、肝、肺、淋巴結等,眼部亦可受累。本病可累及單眼或雙眼,免疫功能低下者更易感染。
- 食用未煮熟的、感染了弓形體的肉類:弓形體可寄生在動物體內,如食用被感染的未煮熟的動物肉類,可能通過消化道傳播弓形體,繼而引起弓形體病,以致眼弓形體病。
- 接觸被感染動物(特別是貓科動物):被感染的動物身體上可攜帶弓形體,通過接觸可傳播給人,特別是以貓科動物攜帶弓形體最為常見。
- 輸注感染者的血液:可直接造成弓形體的血液傳播。
- 母嬰垂直傳播:如孕婦感染弓形體,則弓形體可透過胎盤造成母嬰垂直傳播,可致胎兒畸形,引起先天性弓形體病,包括眼弓形體病。
哪些人容易患眼弓形體病?
有如下可改變危險因素的人群,容易患眼弓形體病:
- 不良生活習慣:吸菸、大量飲酒、熬夜、靜脈吸毒等不良生活習慣,會誘發機體免疫力降低,從而更容易感染各類病原體,包括弓形體。
- 藥物:長期服用糖皮質激素、免疫抑制劑、化療藥物等可降低機體免疫功能的藥物,使機體免疫力下降,導致各類感染髮生。
- 經常接觸動物者:野生動物或寵物可能攜帶弓形體,特別是貓科動物易成為弓形體的攜帶者,密切接觸被感染的動物,有感染弓形體的風險。
- 母親患弓形體感染的新生兒:弓形體可通過母嬰垂直傳播引起胎兒畸形或先天性弓形體病。
有如下不可改變危險因素的人群,容易患眼弓形體病:
- 老年人:老年人隨著機體衰老,免疫功能有所下降,更易發生各種感染。
- 艾滋病患者:艾滋患者的機體免疫功能降低,甚至喪失細胞免疫能力,從而可能誘發各類機會性感染,包括弓形體病。
- 糖尿病患者:糖尿病患者如血糖控制不佳,易繼發各類感染,包括弓形體病。
- 自身免疫性疾病患者:各類自身免疫性疾病,如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、強直性脊柱炎等患者,免疫功能存在紊亂,且治療過程中可能使用糖皮質激素及免疫抑制劑等降低免疫的藥物,更易繼發各類感染。
- 惡性腫瘤患者:惡性腫瘤,如多發性骨髓瘤等,患者本身免疫功能較差,且可能存在使用化療藥物等進一步降低免疫功能的因素,易繼發感染,如弓形體眼病。
病變可累及單眼或雙眼,早期可無症狀,但可逐漸出現視力下降、眼前漂浮物、視物模糊或中心暗點、畏光、眼部疼痛等,嚴重者可致失明。
眼弓形體病的常見症狀有哪些?
眼弓形體病的常見症狀包括:
- 視力下降:為視網膜受損的表現,嚴重者可失明;
- 眼痛:部分患者眼部毛細血管內可形成微血栓,引起疼痛;
- 先天症狀:孕婦感染弓形體可引起胎兒畸形及先天性眼弓形體病,如表現為小眼球、無眼球、先天性無虹膜(即眼球無黑色部分)、脈絡膜缺損(即眼內部存在結構異常)等。
眼弓形體病可能會引起哪些併發症?
常見併發症包括:
- 視神經萎縮;
- 視網膜脫離;
- 玻璃體混濁或積血;
- 繼發性青光眼;
- 其他部位弓形體病:如弓形體腦病。
眼弓形體病無特殊預防手段,避免接觸感染源十分重要,提高機體免疫力可減少發生弓形體感染的概率。孕婦感染弓形體可能造成胎兒畸形,如拒絕人工流產,則應正規接受治療以降低新生兒發生先天性弓形體病的概率。下列措施有助於預防發病:
具體預防方法如下:
針對可變的危險因素,預防方式如下:
- 改善不良生活習慣,如吸菸、大量飲酒、熬夜等,不吸菸者應避免吸二手菸,嚴禁接觸各種毒品。
- 不食用未熟的肉類,避免接觸來路不明的野生動物,寵物需定期除蟲,避免接受來源不明的血液製品。
- 需長期服用糖皮質激素及免疫抑制劑、化療藥物的患者,可諮詢醫生後,評價可否使用胸腺肽等免疫調節劑。
- 孕婦如發現感染弓形體,因弓形體感染可致胎兒畸形,因此可由專科醫生評估是否繼續妊娠。如繼續妊娠,應正規治療弓形體病,以減少新生兒發生先天性眼弓形體病的概率。
針對不可改變的因素,如下的方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發:
- 老年人需保持良好的生活習慣,如規律的作息時間,避免熬夜、戒除菸酒、適量運動等,控制基礎疾病(如糖尿病等),以提高機體免疫力,避免各類感染髮生。
- 艾滋病患者、惡性腫瘤患者、自身免疫性疾病患者、終末期肝病患者等患有影響免疫功能的疾病的人,可諮詢專科醫生獲得相應的預防措施。
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