咽後壁癌：症狀、病因及如何治療

咽後壁癌（carcinoma of pharyngeal posterior wall）屬於下嚥癌，發病率較低。下嚥部在臨床上分為3個解剖區：梨狀窩、環狀軟骨後區（環後區）、喉咽後壁區。咽後壁癌的發生於梨狀窩癌。原發性喉咽惡性腫瘤中，絕大多數（約95%）為鱗狀細胞癌。男性多發梨狀窩癌和喉咽後壁癌。好發年齡為50～70歲。早期診斷、早期治療以及綜合治療可提高咽後壁癌的生存率。

檢查

1.頸部檢查

觀察喉外形，注意有無喉體增大或不對稱，然後將喉體對著頸椎左右移動，瞭解喉摩擦音是否消失，有無軟墊樣感覺。喉周圍觸診瞭解喉、氣管旁有無腫塊，甲狀腺是否腫大。頸部有無淋巴結腫大。喉咽癌常有一側或兩側中、下頸深淋巴結腫大，且質硬、固定。

2.喉咽部檢查

常規行間接喉鏡或纖維喉鏡檢查。注意觀察喉咽後壁等處有無菜花樣或潰瘍新生物。

3.食管檢查

下嚥癌多合併有食管癌（20％～25%），患有下嚥癌的患者常規行食管檢查，瞭解有無合併食管癌。

4.影像學檢查

（1）常規X線檢查：喉及頸側位X線攝片可觀察喉內及椎前軟組織。喉如受侵犯可見聲帶和室帶變形。喉室消失，會厭及杓狀軟骨變形，甲狀軟骨向外移位。

（2）喉咽、喉X線體層攝片：可觀察梨狀窩。瞭解腫瘤喉內浸潤的程度。

（3）喉咽、食管X線造影：用碘油或鋇劑作X線對比造影觀察梨狀窩、食管有無充盈缺損，鋇劑是否通過緩慢、變細等，以瞭解腫瘤的範圍。

5.CT及MRI檢查

CT顯示腫瘤侵犯的程度及範圍好，並能發現臨床難發現的早期頸淋巴結轉移。MRI可立體觀察腫瘤侵犯的範圍，區分腫瘤與其他軟組織影，瞭解腫瘤與周圍血管的關係，有無頸淋巴結轉移等。

6.細胞學檢查

頸淋巴結穿刺細胞學檢查轉移癌，有利於及時尋找和發現原發病灶。

7.病理檢查

是腫瘤確診的依據。一旦發現喉咽病變應及時活檢。

診斷

凡年齡＞40歲，長期咽部異物感或吞嚥疼痛，尤其伴頸淋巴結腫大，需要常規檢查喉咽部，必要時行X線攝片、CT、MRI檢查。病理檢查是咽後壁癌確診的依據。

用單純放療、單純手術、手術加放療、化療和免疫治療等。早期咽後壁癌可單純放療或單純手術。Ⅲ及Ⅳ期患者應採用綜合治療。

手術可一期切除咽後壁癌並整復下嚥缺損，T1、T2期和經選擇的T3、T4期腫瘤患者可保留喉功能。根據病變的具體情況，應用區域性黏膜牽拉縫合、裂層皮片、胸大肌肌皮瓣、喉氣管黏膜瓣、胃、結腸等方法和材料可重建咽－食管通道。

預後

下嚥位置隱蔽，臨床發現時多已達晚期，預後較差。一旦出現淋巴結轉移，根治機會將下降30%～50%。採取綜合治療的患者5年生存率可達到40%～60%。

病因尚未完全闡明。吸菸，飲酒，電離輻射，營養缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修復系統的基因缺陷，職業暴露，如從事職業暴露於石棉、化學溶劑、多環芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產、硫酸、木屑及從事皮革行業生產，都可能成為促癌因素。

臨床表現

1. 吞嚥疼痛

喉咽部異物感，吞嚥疼痛或進行性吞嚥困難。咽後壁癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時可出現進行性吞嚥困難，合併頸段食管癌時更明顯。

2. 聲嘶

腫瘤侵犯喉部，累及聲帶；或侵犯聲門旁間隙；或侵犯喉返神經時均可出現聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。

3.咳嗽或嗆咳

可因聲帶麻痺、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，吞嚥時涎或食物可誤入氣管引起嗆咳，嚴重時可發生吸入性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時常出現痰中帶血。

4. 頸部腫塊

約1/3的患者以頸部腫塊為首發症狀就診。腫塊通常位於中頸或下頸部，多為單側，少數為雙側。腫塊質硬，無痛，且逐漸增大。

5. 惡病質

咽後壁癌晚期，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質表現。腫瘤侵犯頸部大血管時可發生嚴重出血。