眼花：症狀、病因及如何治療

隨著年齡的增長，晶狀體逐漸硬化、彈性降低，此外睫狀肌的收縮力量也因年長而變弱，以上因素均使調節作用減退，造成看近困難，這種狀況稱為老視（presbyopia），俗稱“老花眼”、“花眼”或“眼花”。

老視是一種生理現象，並不是“屈光不正”，但是由於其變化所造成的問題歸屬並符合眼球光學成像原理，所以常常與“眼屈光”一併論述。
因原來的屈光狀態不同，出現老視的年齡也不同：正視眼者一般從40-45歲開始；遠視者出現較早；而近視眼者老視症狀出現較晚。
人人都會發生老視，部分近視患者不用配戴閱讀鏡能看書，是因為看近時負鏡片度數和老視的正度數鏡片相互抵消，而不是近視者不發生老視。
早期患者感覺看近不清楚，必須將物體向遠處移動才能看清。往後即使放在稍遠處也看不清，須戴凸透鏡才能看清。
隨著年齡的增長，日常生活中如果出現視近物不清的情況時，應該就診眼科門診，根據雙眼屈光狀態、年齡、平時需要的工作距離等不同的條件，在醫生的指導下選擇合適的治療方法，目前以非手術治療，即驗光配鏡為主，老視手術尚不十分成熟。

何時就醫

日常生活或工作中發現逐漸加重的視近物模糊，或出現視近物時眼脹、流淚、頭痛等視疲勞症狀可及時就診。

就診科室

眼科

就醫前準備

瞭解自己既往及近期的屈光狀態（即近視、遠視或散光度數），日常生活或近處工作的距離。

常用檢查

醫生通常會採取眼科視力檢查、顯然驗光、裂隙燈、眼底鏡檢查等，以確診眼花，並排除其他眼科疾病。

治療原則

非手術治療

是目前主要的治療方法，即予凸透鏡，但在給鏡前須瞭解雙眼的屈光狀態，正視眼給鏡度數與年齡的關係大致如下：

40~45歲為+1.00D~+1.50D
50~60歲為+2.00D~+ 3.00D
60歲以上+3D左右

此外，還應瞭解患者平時近處工作的距離及調節幅度等，以便給予合適的鏡片。該鏡片不僅要補足其減退的調節功能，還需有剩餘調節，一般情況下，老視眼應保留1/3調節，這樣可減輕視力疲勞，使近距離工作更加持久。

老視眼鏡可單獨在看近時配戴，也可配雙焦點(雙光)眼鏡或漸變焦眼鏡，此外，也可配單焦點或雙焦點角膜接觸鏡。

手術治療

目前多數尚處於臨床驗證階段，又分為非調節性手術與調節性手術兩大類。

非調節性手術包括單眼視（MonoVision）設計，比如主要用於看近眼在屈光手術矯正時保留-0.50D至-1.50D的近視，而對側眼(通常為主眼)則完全矯正。

此外，非調節性手術還包括傳導性角膜成形術( conductive keratoplasty，CK)、雙焦點人工晶狀體植人，以及多焦點準分子鐳射角膜消融技術等。

而調節性手術主要為鞏膜擴張手術，以及可調節性人工晶狀體植入術。

常見原因

隨著年齡增長，老視是一種正常的生理現象，不論屈光狀態如何，每個人均會發生老視。除年齡外，老視的發生和發展還與以下因素有關：

屈光不正：遠視眼比近視眼出現老視的時間早；近視者配戴框架眼鏡後，由於矯正負鏡片離角膜頂點存在12-15mm距離，減少了同樣閱讀距離的調節需求，出現老視的距離後延。遠視者正好相反。
用眼方法：調節需求直接與工作距離有關，因此，從事近距離精細工作者容易出現老視的症狀，從事精細的近距離工作的人比從事遠距離工作的人出現老視要早。
患者的身體素質：長手臂高個子比短手臂矮個子有比較遠的工作距離，需要比較少的調節，因此後者較早出現老視症狀。
地理位置因素：因為溫度對晶狀體的影響，生活在赤道附近的人們較早出現老視症狀。

發生機制

隨著年齡的增長，晶狀體水分減少，核不斷濃縮，逐漸硬化、彈性降低，此外睫狀肌的收縮力量也因年長而變弱，以上因素均使調節作用減退，造成看近困難。

高危人群

遠視眼較正視眼及近視眼更早出現老視。

臨床表現

老視者初期常感覺將目標放得遠一些才能看清，在光線不足時，由於瞳孔增大，景深變短，近距離閱讀模糊更為明顯。隨著年齡的增長，這種現象逐漸加重。在老視前期或初發期，為了看清近目標需努力使用調節，常產生因睫狀肌過度收縮和相應的過度集合所致的視疲勞症狀。老視的症狀如下:

1.視近困難

患者會逐漸發現在往常習慣的工作距離閱讀，看不清楚小字型，患者會不自覺地將頭後仰，或者把書報拿到更遠的地方才能把字看清，而且所需的閱讀距離隨著年齡的增加而增加。

2.閱讀需要更強的照明度

因為足夠的光線既增加了書本與文字之間的對比度，又使患者瞳孔縮小，加大景深，提高視力。

3.視近不能持久

因為調節力減退，患者要在接近雙眼調節極限的狀態下近距離工作，所以不能持久；同時由於調節集合的聯動效應，過度調節會引起過度的集合故看報易序列，字跡成雙，無法閱讀。某些患者甚至會出現眼脹、流淚、頭痛等視疲勞症狀。

伴隨症狀

眼花的同時，可能伴有眼脹、流淚、頭痛、視疲勞、眼乾澀感等其他症狀。

自查工具/量表

用於檢檢視近狀態的近視力表，或Jeager視力表，距離33cm分別測試雙眼，低於1.0 或J1即為異常。

老視本身是一種自然的生理現象，無顯著預防措施，但老視引起的視疲勞等眼部不適症狀可通過配戴合適的凸透鏡，合理的安排用眼時間等予以預防。