眼瞼閉合障礙：症狀、病因及如何治療

眼瞼閉合障礙（Lagophthalmos）是一大類由於各種原因造成眼瞼閉合困難的疾病，輕度的閉合障礙無明顯危害，嚴重的閉合障礙可導致角膜、結膜損傷而出現嚴重的症狀。

• 導致眼瞼閉合障礙的原因有兩大種類，一種是面神經的損傷，另一種是各類原因造成的眼瞼損傷。
• 輕度眼瞼閉合障礙患者沒有明顯的不適，嚴重患者可出現眼部異物感、眼部刺痛和流淚增多等症狀。
• 針對疾病出現的病因進行對因治療，如病因短期無法改變，可行眼瞼區域性手術改善外觀和症狀。
• 可區域性使用人工淚液改善眼部症狀。對於明顯暴露的患者可行配戴溼房眼鏡保護眼表。

何時就醫

眼瞼閉合不全伴有眼表刺激症狀時，患者需要儘快就醫。

就診科室

• 眼科

就醫前準備

• 提供詳細的病史，包括用藥史

常用檢查

需要進行眼瞼檢查和眼表檢查。

• 眼瞼檢查包括檢查瞼裂高度，和眼瞼力量檢查，以確定面神經麻痺是否參與了病變的發生。醫生有時還需要觀察患者的眨眼頻率和眨眼程度，以確定眼瞼的閉合功能是否正常。
• 眼表檢查需要進行裂隙燈檢查角膜、結膜是否有炎症、感染的跡象。熒光素鈉染色是常用的檢查手段，以明確角膜上皮是否出現細微的損傷。

治療原則和方法

• 對於各類疾病造成的眼瞼閉合障礙，應儘可能針對原發病進行病因治療。如治療好轉，眼瞼閉合不全可呈不同程度的改善。
• 對於不影響眼表的輕度眼瞼閉合障礙，可以觀察，不用特殊治療。如出現睡眠時眼表暴露，可以在睡間加用潤滑劑保護角膜。
• 對於影響眼表功能的嚴重的眼瞼閉合障礙，可以考慮手術改變眼瞼位置，改善症狀。可以選擇的術式包括提上瞼肌延長術或者金屬植片植入術治療上瞼退縮。
• 如果是暫時出現眼表暴露，或者出現嚴重的角膜損傷，也可以考慮行暫時性眼瞼縫合術，待病情緩解後重新開啟眼瞼。
• 如果造成暴露的因素不可避免，也可以考慮行永久性眼瞼粘連術，改變瞼裂大小，緩解病情。
• 對於出現的眼表刺激症狀，包括眼痛、眼磨等症狀，均可以考慮使用人工淚液等潤滑劑改善。

家庭治療

對於睡眠期間出現眼表暴露的患者，需要注意在睡眠期間加用潤滑劑保護角膜。對於嚴重的眼表暴露的患者，除按醫囑使用潤滑劑外，還可以考慮使用溼房鏡保護眼表。

常見原因

導致眼瞼閉合障礙的病因多種多樣，常見的有兩大類：

• 第一大類是各種病因導致的面神經麻痺，包括：
  • 外傷導致面神經損傷
  • 卒中
  • 特發性面神經麻痺（Bell麻痺）
  • 聽神經腫瘤
  • Mobius綜合徵
  • 格林巴利綜合徵等自身免疫疾病
• 第二大類是各種原因導致的眼瞼損傷：
  • 眼瞼手術術後閉合不全
  • 外傷性眼瞼缺損
  • 燒傷導致眼瞼瘢痕攣縮
  • Steven-Joshson綜合徵、板層魚鱗病等導致眼瞼面板攣縮
  • 眼瞼鬆弛綜合徵等
  • 眼球突出造成上瞼退縮

發生機制

面神經支配眼瞼輪匝肌，生理功能為眼瞼閉合。如各種原因導致面神經麻痺或者損傷，可導致相應的眼瞼閉合功能障礙。

臨床表現

眼瞼閉合障礙的主要表現是無法完全閉上眼睛。

輕度的眼瞼閉合不全患者可不自知，僅表現為睡眠時部分眼表暴露。往往由他人發覺而告知。

嚴重的眼瞼閉合障礙可表現為因角膜、結膜受損出現的眼表刺激症狀。包括眼部疼痛、異物感、流淚等等。患者的疼痛和刺激感在晨起時會更為明顯。嚴重而持續的眼瞼閉合不全可因角膜、結膜暴露出現結膜充血、角膜潰瘍等症狀。

伴隨症狀

因眼部暴露，角膜、結膜上皮細胞損傷，修復能力下降，可繼發感染性結膜炎、感染性角膜炎等疾病。

• 因角膜得不到眼瞼保護，容易發生外傷及擦傷，出門及運動時需要慎重保護眼部，必要時配戴防護用鏡。
• 注意避免陽光直射，防止風沙直接刺激眼表。