眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤：症狀、病因及如何治療

• 什麼是眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤？是一種在眼瞼（俗稱“眼皮”）出現、邊界不清的惡性腫瘤。一般好發於 30 歲以上女性，發病率低，佔眼部惡性腫瘤患者的 1%。雖然發病率低，但是複發率、轉移率和病死率都非常高。
• 為什麼會得這個病呢？目前發病原因尚未明確，與多種因素相關。最主要的危險因素是先天發育異常的痣，此類痣生長過程中容易癌變。
• 有什麼症狀？本病最常見、最主要的症狀是眼球突出但不伴有疼痛、眼瞼皮下腫物伴有眼瞼腫脹。
• 有什麼危害？最主要的危害是影響視力和外觀，還會轉移到其他組織和器官。
• 如何治療？主要採取手術切除腫瘤的治療方法。治療的關鍵點是完全切除黑色素瘤，治療的難點則是徹底清除體內的黑色素瘤細胞。
• 如何預防復發？早發現、早診斷、早治療、堅持複查，是治療眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤、預防復發的重要原則。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 眼瞼皮下腫物；
• 眼瞼腫脹；
• 視力下降、眼紅、視物有重影。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 眼球突出；
• 活動性眼球突出。

建議就診科室

• 頭頸腫瘤外科
• 眼科

醫生如何診斷眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤？

當醫生懷疑是眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤時，將通常會對患者進行眼部基本情況的檢查、組織病理學檢查、超聲檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

• 眼部基本情況的檢查：醫生觀察患者目前眼部的基本情況，是否有無痛性眼球突出、眼紅等症狀；檢查目前視力和是否有複視等情況。通過此檢查，可以初步診斷該病，但不能明確診斷。
• 眼部組織病理學檢查：醫生切取病變的組織，送到病理科，由病理科醫生進行相應的檢查。通過此檢查，可以確診該病。
• 超聲檢查：主要是用來判斷是否有轉移到其他器官，如肝臟超聲檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是否患有或曾經患有面板黑色素瘤？
• 全身，尤其眼部周圍是否有藍色或藍黑色痣？
• 是否是長期在戶外工作生活，接受陽光照射較多？
• 是否來自高原地區？
• 家中是否有其他親人患有類似疾病？
• 眼睛出現不舒服的症狀有多久了？
• 現在視力情況如何？
• 看東西有重影嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我會看不見嗎？
• 會不會轉移到其他部位？
• 會遺傳給孩子嗎？
• 能正常結婚生孩子嗎？
• 眼球突出的話，手術後能完全變正常嗎？
• 能夠徹底治癒不再復發嗎？
• 治癒後需要注意哪些內容？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：
  • 注意保持眼部衛生，外出時可佩戴保護鏡，預防感染；
  • 出現視力下降、重影等情況時，不可揉眼睛。
• 放療的注意事項：
  • 保持放療部位的面板乾燥清潔；
  • 禁止用肥皂沐浴露擦洗，防止機械刺激；
  • 禁止用手抓撓；
  • 避免陽光直接照射放療的部位。
• 複查：眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤有一定的複發率，患者術後應注意觀察眼瞼及身體其他部位的面板，觀察是否出現異常黑痣或者腫物，若有異常情況，請及時就診。
• 注意個人衛生及環境衛生：
  • 不去人多的場所；
  • 勤洗澡，勤換衣服，做好個人衛生；
  • 家裡勤通風，保持環境乾淨。
• 其他：注意做好防晒工作，保護面板，避免受長時間紫外線照射。

眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤的治療，目前以手術切除病變部位為主，放療對部分患者也有一定的效果。

手術治療

眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤切除術：手術目的是切除病灶部位。由於惡性黑色素細胞腫瘤惡性程度較高，應該大面積廣泛切除。醫生會結合患者的檢查、化驗結果、術中切除的組織送病理檢查（快速冰凍病理檢查），來判斷腫瘤的惡性程度。當腫瘤惡性程度較高，累及結膜、眼眶時，提示腫瘤可能發生了擴散或轉移，術中還需進行淋巴結清掃，術後要聯合化療。

其他治療方法

放療：對於手術切除不徹底、術後復發，但不宜再次手術的患者，可採取放療。腫瘤復發後，由於多種原因不能再次手術，比如轉移到身體很多的其他部位，手術也無法切除，或者是身體情況不支援再次手術，醫生可能會建議做放療，主要目的是減輕患者疼痛，改善患者身體狀況，提高患者的生活質量。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，腫瘤會轉移到其他組織和器官，死亡率高。
• 若接受正規治療，有可能治癒，但仍有一定的複發率。具體的療效與黑色素細胞腫瘤的侵犯程度、腫瘤的惡性程度、是否發生其他部位的轉移等有關。

本病的病因尚不明確，目前認為與以下因素有關：其他部位或者其他種類的面板黑色素瘤轉移而來、先天發育異常的痣、過度的陽光照射、年齡、種族等。

眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤的常見原因有哪些？

• 先天發育異常的痣：如眼瞼、結膜及眼部面板的藍痣。
• 其他部位或其他種類的面板黑色素瘤轉移而來：比如脈絡膜、結膜或面板黑色素瘤等。
• 過度陽光照射：如高原地區患者較多。
• 年齡、種族等：女性多於男性，白人患者較多。

哪些人容易患眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤？

有如下一些不可改變的危險因素的人群，容易患有眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤：

• 眼睛其他部位有黑色素瘤，如脈絡膜、結膜黑色素瘤的患者；
• 眼瞼、結膜及眼部面板長有藍痣的人群：藍痣惡變可能性較高。

如下可改變的危險因素的人群，容易患有眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤：

• 長期接受陽光照射人群：如高原地區和戶外工作人群。

最常見的症狀為眼球突出但不伴有疼痛、眼瞼皮下腫物伴眼瞼腫脹，同時可伴有視力下降、複視（視物有重影）、眼紅等繼發症狀。

眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤的常見症狀有哪些？

• 眼球突出但不伴有疼痛：這是最常見的、最主要的症狀，部分患者的眼球的位置還會隨著自身體位的改變而改變，也就是活動性眼球突出。
• 眼瞼皮下腫物伴眼瞼腫脹：患者外觀上可見眼瞼皮下腫物，伴眼眶腫脹，隨著病情的發展，腫物會長大併發生擴散。
• 視力下降、視物有重影、眼紅：主要是由於腫瘤長期壓迫眼睛、周圍神經而出現的症狀。

眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 視網膜皺襞
• 滲出性視網膜脫離
• 繼發性青光眼
• 轉移至其他部位導致的黑色素細胞腫瘤
• 術後眼瞼缺損

目前由於本病病因不明，故無明確預防方法。但以下幾項措施可能有助於預防或早期發現疾病。

• 平時注意防晒、避免陽光長時間照射。
• 注意觀察自己身上的痣，如果出現以下異常變化，請及時就醫。可以總結記憶為“ABCDE”五項：
  • A 不對稱：痣的其中一半與另一半截然不同；
  • B 邊界：痣的邊緣或邊界是粗糙、模糊或不規則的；
  • C 顏色：痣具有不同的顏色，或者呈棕褐色、棕色、黑色、藍色、白色或紅色；
  • D 直徑：痣的直徑大於鉛筆的橡皮擦直徑；
  • E 演變：痣的尺寸、顏色、形狀在變化。