眼眶骨肉瘤：症狀、病因及如何治療

什麼是眼眶骨肉瘤？眼眶是容納眼球等組織的類似四邊錐形的骨腔，左右各一個，互相對稱。視網膜母細胞瘤，是一種眼睛光感受器前提細胞的惡性腫瘤。它的主要治療就是放射治療。視網膜母細胞瘤患者在接受放療後，其眶骨上可能繼發眼眶骨肉瘤，眼眶骨肉瘤是一種繼發性惡性腫瘤。
患病情況如何？目前本病暫無準確的流行病學資料。眼眶骨肉瘤一般發生在 30 歲，佔惡性腫瘤的 40%，致死率、致殘率都較高。
為什麼會得這個病？本病具體病因尚不明確。視網膜母細胞瘤患者在放療後，有發生眶周骨肉瘤的傾向，所以眼眶骨肉瘤發生可能與放射性照射有關。
眼眶骨肉瘤有什麼症狀？眼眶骨肉瘤的主要症狀是，眼眶劇烈疼痛、眼球移位凸出。
眼眶骨肉瘤如何治療？眼眶骨瘤的主要治療方法是手術切除。本病是惡性腫瘤，難以治癒，易轉移。
眼眶骨肉瘤有什麼危害？能治好嗎？若不接受正規治療，患者視力喪失，發生腫瘤轉移帶來生命危險。且大多數患者復發機會很大，患者在 1～2 年內死亡。如果接受正規治療，可以改善患者的症狀，術後可能遺有明顯的外觀缺陷，手術後需要繼續放療和化療，防止患者的視力喪失，延長壽命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

疼痛進行性眼球凸出；
眼球移位；
結膜充血；
面部畸形；
視力下降、視力障礙、複視、視野缺損（視野範圍小）甚至失明；
出現頭痛、眼瞼閉合障礙等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

噁心、嘔吐、甚至暈厥；
呼吸緩慢、脈搏驟停、心跳心率減弱甚至休克。

建議就診科室

眼科
神經外科
五官科
腫瘤診治中心
急診科

醫生如何診斷眼眶骨肉瘤病？

當患者出現眼球凸出且移位、面部畸形、視力下降、頭痛、複視，醫生懷疑可能是眼眶骨肉瘤時，通常會根據患者的病史、體格檢查、輔助檢查和病理檢查結果進行綜合診斷。

具體介紹相關檢查：

視診及觸診：主要目的是初步評估病情嚴重程度。患者一般會有急性痛苦面容（表現為面部潮紅、呼吸急促、鼻翼扇動、表情痛苦、煩躁不安等）。眼眶處有肉眼可見的腫塊，有的腫塊壓迫眼球且使眼球移位。腫塊邊界清楚，與面板無粘連、不活動，壓迫產生鈍痛。面板張力大，色暗紅。
病理組織學檢查：病理組織檢查是診斷眼眶骨肉瘤的最佳手段，亦可區分腫瘤的良惡性。
影像學檢查：主要為 CT 檢查或 X 線檢查，診斷首選 CT 檢查。X 線檢查的目的是，評估病變的邊界及病變處骨質密度的改變。CT 檢查的目的是，判斷病變的位置、邊界及其侵犯周圍組織的情況，對於眼眶骨肉瘤的診斷較為明確，有重要的診斷意義。
視力檢查：醫生可根據視力下降程度判斷患者疾病發展程度。
眼球運動檢查：其目的是評估眼球移動程度。
血液檢查：醫生可通過血常規、尿常規、糞便常規、肝功能、腎功能，來判斷患者身體的基礎情況。根據腫瘤標誌物，尤其特異性的抗體檢測，來判斷眼眶骨化纖維瘤的病變程度。根據傳播九項檢測（可篩查常見的傳染病），來判斷患者是否有免疫性傳播疾病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

身體有哪些症狀？產生這些症狀多長時間了？
既往是否有眼外傷、頭面部炎症及感冒、發熱史？
視力如何？有視野模糊不清的情況嗎？身體有部位存在疼痛嗎？
是否有腫瘤家族史？
是否有其他慢性病，在服用哪些藥物？是否服用過治療骨骼方面藥物？
是否有規律的睡眠？用眼習慣如何？
是否吸菸、是否喜歡大量飲酒？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我眼睛是怎麼回事？為什麼眼球突出來了？
是不是腫瘤啊？是惡性嗎？
我最近覺得看東西越來越模糊了，我會不會失明啊？
我是如何患上眼眶骨肉瘤的？能夠治癒嗎？
目前都有哪些治療方法？
我的病情階段採用哪種治療方法最合適？治療費是多少呢？治療時間多長？可以報醫保嗎？
需要做哪些檢查專案？
以後有什麼注意事項嗎？

患者在出院後，良好的日常護理是療效的關鍵，也是治癒疾病的重要影響因素。患者應當積極隨訪，謹遵醫囑，養成良好的生活方式。

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：患者應注意手術部位的術後情況，如果手術部位的敷料變血紅色，建議儘快告知護士更換。如果數分鐘變血紅，建議呼叫醫生，遵醫囑及時更換敷料。家屬還應注意安撫患者的情緒，避免搔抓傷口，如有視力障礙，應注意看護，防止跌落、外傷。
飲食：術後前 3 天禁食，3 天后才可吃東西，吃流質食物，避免吃需要咀嚼的食物，避免扯動傷口。日常多吃綠色蔬菜、水果等富含蛋白質食物，少吃或不吃刺激食物以及油膩、黴變、醃製、酸辣、生冷食物，如大蔥、生薑、辣椒等。
定期複查：術後每隔 1 個月到醫院進行復查一次，主要複查 CT、MRI、血常規等專案。有視力障礙的患者還需複查術後視力恢復情況，判斷切除是否完全，評估復發風險。6 個月再次到醫院複查，確保治療徹底。
運動：
- 手術患者，術後需要臥床休息、3 天后可下床活動、緩慢小幅度活動，不要進行可拉扯到臉部的所有運動，如深呼吸、頭部旋轉、刷牙、使勁打哈欠等。待臉部拉扯痛感不再強烈時，儘量早下床活動，有助於術後恢復，減少下肢血栓形成的風險。
- 非手術患者或完全恢復後的患者，日常每天可以進行中等強度運動，如慢跑、拉伸、瑜伽等有氧運動，每次運動大於 30 分鐘，一週運動 3～5 次。

眼眶骨肉瘤最好的治療手段是手術切除，切除方式取決於腫瘤的位置和範圍。眼眶骨肉瘤屬於惡性腫瘤，發展迅速，具有較強侵襲性，一經確診，需儘快手術，並徹底切除，以減少復發和轉移。

手術治療

眼眶骨肉瘤摘除術：主要目的是摘除腫瘤組織。這是治療本病的最佳手段，在腫瘤早期可以根治腫瘤。

藥物治療

化療：主要目的是殺死有全身播撒傾向的腫瘤，以及已經轉移的中晚期腫瘤的癌細胞。這是一種全身治療的手段，可採用口服、靜脈和體腔給藥等，化療藥物會隨著血液迴圈，遍佈全身的絕大部分器官和組織，進而殺死腫瘤細胞。氨甲喋呤、順鉑、阿黴素等是骨肉瘤化療中最常用的藥物。
抗生素和激素類藥物：其作用是消除眼部紅腫等症狀，以配合手術切除。常用抗生素有頭孢氨苄、美羅培南、美羅培南等。常用激素類藥物有青黴素、羥氨苄青黴素、羧噻吩青黴素等。
抗感染藥物：其作用是輔助術後恢復。主要包括阿昔洛韋滴眼液、無環鳥苷滴眼液等。

其他治療方法

放射治療：其作用是殺死腫瘤細胞。目前，放射治療已經是治療惡性腫瘤的主要手段之一，配合手術治療，效果更好。

疾病發展和轉歸

眼眶骨肉瘤是一種罕見的惡性腫瘤，病情發展迅速，骨肉瘤治療極為困難，必須儘快到正規醫療機構進行治療。如果接受正規治療，可以改善患者的症狀，術後可能遺有明顯的外觀缺陷，手術後需要繼續放療和化療，防止患者的視力喪失，延長壽命。
若不接受正規治療，患者視力喪失，發生腫瘤轉移帶來生命危險。且大多數患者復發機會很大，患者在 1～2 年內死亡。

本病具體病因尚不明確。視網膜母細胞瘤患者經放療後，有發生眶周骨肉瘤的傾向，眼眶骨肉瘤發生可能與放射性照射有關。

眼眶骨肉瘤的常見原因有哪些？

病因尚未明確，可能與以下原因相關：

眼眶骨骼發育不良；
眼部經常受到外傷；
眼部過敏；
患有眼部其他慢性疾病；
用眼過度，不注意眼部衛生，常用髒東西揉眼睛，導致細菌微生物入侵；
接觸致癌因子；
遺傳。

哪些人容易患眼眶骨肉瘤？

不注意眼部衛生的人群或者工作環境在灰塵度較大的人群；
用眼過度、不規律用眼、熬夜人群；
眼部易過敏者；
常接觸致癌因子的工作人員：如進行紫外線消毒的工作人員、醫院放射核醫學科的工作人員、製作泡菜燒烤的工作人員、裝修人員等；
高血壓者：血壓水平在 140/90 毫米汞柱或以上的人群；
吸菸者：香菸含有大量的致癌物質，如焦油、尼古丁等；
長期失眠、精神壓力大、孕期情緒低下的人群；
家族性腫瘤史的人群；
30 歲左右人群：本病一般發生在 30 歲，該年齡段人群患病風險高。

眼眶骨肉瘤進展迅速。在患病的早期，一般無明顯體徵表現。隨著疾病的發展，主要表現為眼眶疼痛、眼球凸出、移位、面部畸形及視力下降等症狀。

眼眶骨肉瘤的常見症狀有哪些？

眼眶骨肉瘤的常見症狀包括：

劇烈疼痛：眼眶骨肉瘤患者的病史較短，劇烈疼痛是眼眶骨肉瘤的最常見症狀，患者常常會因為疼痛前去就醫。
眼眶腫塊：眼眶區域性可摸到腫塊，可見怒張的血管。腫塊周圍面板溫度逐漸升高，手觸控時可明顯感覺發熱。
眼球凸出、移位：本病單側性眼球凸出、眼球移位較為多見，向眶內生長可推壓眼球移位。
眼眶功能性障礙、視力下降：部分患者會感到眼眶周圍麻木，出現視野變模糊、失明等眼眶功能性障礙症狀。
頭痛：由於眼眶骨壁的骨纖維增生，使眼眶容積縮小，進而引起頭痛。

眼眶骨肉瘤可能會引起哪些併發症？

眼眶骨肉瘤病發展迅速，發病潛伏期較短，發病起急，可能出現眼部組織其他病變，甚至其他部位的骨性病變。

常見併發症包括：

眼瞼水腫和結膜充血；
伴發慢性骨疾病，如佩吉特病（即 Paget 病，是一種特殊型別的癌性病變），或骨纖維異常增生症；
視力喪失；
繼髮結膜、角膜的病毒、細菌感染；
暈厥；
休克。

具體病因不明確，所以還沒有特異有效的預防方式，但是眼眶骨肉瘤與生活方式有一定的關係，健康的生活方式不但可以延緩疾病進展，還有助於預防發病。

具體預防方法如下：

養成健康的飲食習慣：少吃鹹魚、醃肉和泡菜等食品，因為其中含有致癌物質——亞硝胺類化合物。
保持樂觀愉快的情緒：長期出現精神緊張、焦慮、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心。
生活節制：注意休息、勞逸結合，注意清潔衛生，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。
戒菸戒酒。
定期體檢：瞭解自家的家族史，按時參加單位體檢、醫院腫瘤標誌物的體檢和自查血糖、血壓、血脂等基礎指標。
適當鍛鍊：通過鍛鍊提高身體免疫力，減少病毒感染。