眼眶血腫：症狀、病因及如何治療

因眼眶周圍血管出血、積聚在眶周形成的血腫稱為眼眶血腫。
眼眶血腫可發生於任何年齡，男性多於女性。暫無準確的流行病學資料。
眼眶及其周圍組織外傷是外傷性眼眶血腫的最主要病因，眶周靜脈畸形是自發性眼眶血腫的最主要病因。高血壓、血友病、動脈瘤、白血病、使用抗凝劑等是發生眼眶血腫的危險因素。
根據形成眼眶血腫的原因不同，可將其分為外傷性血腫和自發性血腫。外傷性眼眶血腫，由眼眶及眶周組織外傷導致；自發性眼眶血腫，沒有外傷史，由眶周靜脈畸形、高血壓等因素導致。
眼球突出是眼眶血腫最早期、最典型的症狀。此外，患者還可出現眼球脹痛、複視、眼球運動障礙、眼瞼和結膜充血水腫、眼瞼或結膜下瘀斑等表現，疾病持續進展，患者會出現視力持續性下降甚至喪失光感的症狀。
血腫穿刺術和開眶減壓是治療眼眶血腫、緩解疾病症狀的最有效的措施。此外，還可輔以甘露醇、地塞米松、尿激酶等藥物促進血腫吸收。清除血腫減輕其對周圍組織的壓迫是治療的關鍵點。本病早期治療預後佳，故能否及時確診疾病並立即採取有效的治療措施是治療的難點。
眼眶內血腫若能得到及時治療，不會造成嚴重的不良後果。若未得到及時治療，患者會出現眼球突出、眼球脹痛、複視、眼球運動障礙、眼瞼和結膜充血水腫、眼瞼或結膜下瘀斑等表現，嚴重影響患者生活質量，若疾病持續進展，患者會永久性失明。自發性出血可能伴發其他組織器官出血，若發生在腦部會危及患者生命。
注意安全，減少眼部外傷事件是眼眶內血腫有效的預防措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

眼球明顯突出。
出現眼球脹痛感，不能自行緩解。
視物重影。
與之前相比有明顯的眼球活動障礙。
眼瞼和結膜發紅、腫脹。
眼瞼和結膜下出現青紫色的瘀斑。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

進行性視力下降。
頭痛、噁心、嘔吐。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷眼眶血腫？

當醫生懷疑是眼眶血腫時，將通常進行問診、視診、眼球突出度檢查，在有眼部外傷史、眼球明顯突出等特症表現後，做血常規、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間等檢檢視患者有無凝血功能障礙，再進一步通過眼部 B 超、CT、MRI 予以定位診斷，最後通過穿刺活組織進行病理檢查確診該疾病。

具體介紹相關檢查：

問診、視診：可以根據有無疾病特徵表現來初步判斷患者是否患有眼眶血腫。醫生會問患者有無外傷史，看患者有無眼球突出、眼球運動受限等特徵表現。
血常規、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間：判斷患者是否有出血傾向。醫生會觀察患者血小板指標高低，活化部分凝血活酶時間和和凝血酶原時間的長短。
眼部 B 超：可以確定血腫的位置。醫生會檢查患者眼部 B 超無回聲液性暗區的部位。
眼部 CT：可以確定血腫的位置和初步定性的判斷，醫生會讓患者做一個眼部 CT，找到血腫位置，看血腫內的密度高低。
眼部 MRI：可以確定血腫的位置並初步判斷患者出血時間。醫生會根據根據核磁報告找出血腫位置，看血腫內訊號的高低。
活組織病理檢查：能夠確診該疾病。醫生會取患者血腫部位的組織進行病理檢查，看其是否具有纖維性囊壁、其內是否有陳舊血液等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現症狀多長時間了？
之前有過眼睛外傷嗎？
眼睛疼嗎？
出現過視物重影嗎？
去過醫院嗎？
吃過什麼藥嗎？
有高血壓嗎？
有血友病嗎？
正在吃什麼抗凝血的藥物嗎？
視力最近有下降嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病情嚴重嗎？
我為什麼會得這個病呢？
如果不治療會有什麼不良後果嗎？
需要做手術嗎？
療效怎麼樣？
治療之後會有什麼併發症嗎？
治療大概要花多少錢呢？
日常生活中我有什麼需要注意的嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，術後應注意傷口敷料幹潔，若汙染應及時就醫更換。
用藥注意事項：患者需注意用藥後的不良反應，若出現噁心、煩躁、嘔吐等症狀，應立即停藥，及時就醫。
用藥複查：使用尿激酶的患者應注意複查，用藥期間應每 3 天覆查一次，可能會做凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等檢查。
飲食：手術對患者飲食不會造成影響，患者術後可以正常飲食。
運動：待患者症狀改善後可進行適當的運動，如慢跑、散步等。每次應運動至少 30 分鐘，一週運動 2 ~ 3 次。

血腫穿刺術和開眶減壓是治療眼眶血腫、緩解眼眶內血腫症狀的最有效的措施。此外，還可輔以甘露醇、地塞米松、尿激酶等藥物促進血腫吸收。

藥物治療

甘露醇：是一種脫水劑，能降低眶內壓，減輕疾病症狀，延緩疾病進展。
地塞米松：是糖皮質激素的一種，能夠減輕因壓迫導致的炎症反應，降低眶壓從而緩解疾病症狀。
尿激酶：能加速血腫吸收。血腫形成約 1 周後球旁和靜滴注射尿激酶可加速纖維蛋白的分解，促進炎性滲出物和凝血塊的溶解。

手術治療

血腫穿刺抽吸術：能促進血腫吸收，緩解疾病症狀。醫生會用細針穿刺抽吸血腫內容物以降低眶內壓力。
開眶減壓術：能夠降低眶內壓力，有效緩解疾病症狀。多用於無法做血腫穿刺抽吸術的患者。

其他治療方法

冰敷、加壓包紮：能緩解疾病症狀，延緩疾病進展。一般於傷後用冰塊冷敷患眼，再進行加壓包紮。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，眼眶內血腫患者會出現眼球突出、眼球脹痛、複視、眼球運動障礙、眼瞼和結膜充血水腫、眼瞼或結膜下瘀斑等症狀，嚴重影響其生活質量，若疾病持續進展，患者會永久性失明。自發性出血可能伴發其他組織器官出血，若發生在腦部會危及患者生命。
疾病早期經過正規治療後，大部分患者能得到治癒，預後較好，不會造成不良後果。若就診時視力已有嚴重損害，積極治療能使部分症狀得到緩解，但難以恢復已喪失的視力。

眼眶及其周圍組織外傷是外傷性眼眶血腫的最主要病因；眶周靜脈畸形是自發性眼眶血腫的最主要病因。此外，高血壓、血友病、動脈瘤、白血病、使用抗凝劑等也可能與自發性眼眶血腫的發生有關。

眼眶血腫的常見原因有哪些？

外傷：眼眶及其周圍組織外傷是外傷性眼眶血腫的最主要原因。
眶周靜脈畸形：眼眶周圍的畸形靜脈破裂是自發性眼眶血腫的最常見病因。
高血壓、血友病、動脈瘤、白血病、使用抗凝劑：這些因素都可能是自發性眼眶血腫的病因。

哪些人容易患眼眶血腫？

有如下可變因素的人群，容易罹患眼眶內血腫：

眼部外傷：減少外傷事件的發生是預防眼眶血腫的有效措施。
高血壓：長期血壓升高的患者會損傷小血管引起出血，故高血壓既是自發性眼眶血腫的病因，又是其發生的危險因素。
使用抗凝劑：長期使用抗凝劑會使患者出現出血傾向，更易發生眼眶出血從而形成血腫。

有如下不可變因素的人群，容易罹患眼眶內血腫：

眶周靜脈畸形：有眶周靜脈畸形的患者更容易發生血管破裂出血。

眼球突出是眼眶血腫最早期、最典型的症狀，此外，患者還可出現眼球脹痛、複視、眼球運動障礙、眼瞼和結膜充血水腫、眼瞼或結膜下瘀斑等表現，疾病持續進展，患者會出現視力持續性下降甚至喪失光感的症狀。

眼眶血腫的常見症狀有哪些？

眼眶血腫的常見症狀包括：

眼球突出：是本病最早期，最典型的症狀，是由於血腫壓迫所致，若出血不止會表現為眼球持續性突出。
眼球脹痛：部分患者會出現眼球脹痛，可能是眼內壓增加壓迫痛覺神經末梢所致。
複視：可能為嚴重眼球突出導致，部分患者會出現視物重影的表現。
眼瞼和結膜（眼瞼、眼球表面覆蓋的一層黏膜）充血水腫：眼球壓迫會導致眼瞼和結膜的炎症反應，引起眼瞼和結膜變紅、腫脹。
眼球活動障礙：眼球突出、眼內壓增高等原因會導致眼球活動的阻力升高，最終引起眼球活動受限。
眼瞼或結膜下瘀斑：眼瞼和結膜下的出血隨著時間的推移會形成青紫色的瘀斑。
視力下降甚至喪失光感：血腫持續增大、眼內壓持續性升高會壓迫視神經，導致視力持續性下降，直至喪失光感，若不得到及時治療會造成永久性失明。

眼眶血腫可能會引起哪些併發症？

眶蜂窩織炎
腦出血
永久性視力喪失

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

減少暴力事件：減少眼部外傷，防止暴力致傷事件是預防眼眶血腫有效的措施。
規律使用降壓藥：長期規律的使用降壓藥物維持血壓能減輕高血壓對小血管的損傷。
使用抗凝劑定期複查：患者若長期使用阿司匹林等抗凝劑，應定期複查。

針對不可變的因素：

眶周靜脈畸形：定期複查，以預防眼眶血腫的發生。