眼眶真菌病：症狀、病因及如何治療

什麼是眼眶真菌病？是一類由真菌感染引起的眼眶區域性感染性疾病，主要表現為眼眶區域性的蜂窩織炎或血栓性靜脈炎。
患病情況如何？該病的發病率低，主要發生在免疫功能低下人群，以老年人及免疫功能缺陷者多見，男女發病率無顯著差異。
病因是什麼？該病由真菌感染眼眶區域性引起，病原體為各類真菌，免疫功能低下是感染該病的重要危險因素，如年老體弱、糖尿病血糖控制不佳、嚴重肝病、長期應用糖皮質激素或免疫抑制劑、惡性腫瘤患者、人類免疫缺陷病毒感染等。有真菌性鼻竇炎者，病變可蔓延至眼眶。
主要症狀是什麼？早期表現為眼眶部的蜂窩織炎或血栓性靜脈炎，症狀主要為疼痛、區域性紅腫等。可向眼眶深部進展而出現眼球突出、眼球運動障礙、眼球向一側偏斜、眼肌麻痺、上瞼下垂、視力下降甚至失明等。
如何治療？主要治療方式為抗真菌治療，區域性及全身應用抗真菌藥物，並可區域性應用非甾體抗炎藥物或糖皮質激素，以減輕炎症反應，部分較嚴重患者需手術切除病灶。
可以造成哪些危害？該病的主要危害為引起視力下降，嚴重者可以失明。部分患者的感染可播散導致顱內，甚至引起全身侵襲性真菌病，危及生命。

哪些情況需要及時就醫？

出現以下情況需及時就醫：

眼痛；
眼部紅腫；
流淚增多；
視力下降。

出現以下情況需立即就醫或撥打 120：

視力短時間內迅速下降；
失明；
高熱，寒戰；
呼吸急促；
頭痛明顯；
極度疲憊；
胸悶，胸痛；
意識喪失。

真菌性眼眶病是區域性真菌感染，並不會危及生命，但因該病好發於免疫功能低下者，區域性的真菌可能播散感染至顱內，甚至隨血流播散感染至全身而發生侵襲性真菌病。侵襲性真菌病的病情凶險，如不進行正規治療死亡率高。因此，如症狀明顯加重，或出現生命體徵的不平穩等緊急情況，需立即撥打 120 急救電話，在救護車到來之前聽從急救醫生的電話指導。

建議就診科室

眼科
感染科
急診科

醫生如何診斷眼眶真菌病？

醫生除了詢問病史及臨床表現、進行體格檢查外，還需要結合裂隙燈顯微鏡、眼底檢查、超聲、CT 等影像學檢查、血清學檢查、真菌塗片及培養、區域性組織病理活檢等檢查結果，才能確診。

具體包括：

裂隙燈顯微鏡檢查：是一種眼科醫生使用專科儀器，對患者進行眼表病變檢查的手段，通過裂隙燈顯微鏡的觀察，可以準確地瞭解患者眼表的病變情況。
眼底檢查：可以瞭解患者有無視網膜水腫、視盤水腫等眼底病變，明確疾病進展情況。
血清真菌 1-3-β-D 葡聚糖、半乳甘露聚糖檢查：患者血清中真菌細胞壁的 1-3-β-D 葡聚糖的檢查（G 試驗），是一種真菌篩查試驗，可以鑑別有無真菌感染。患者血清中的半乳甘露聚糖的檢查（GM 試驗），是檢查麴黴菌感染的一種特異性試驗，對於麴黴菌引起的真菌性眼眶病具有一定的鑑別診斷意義。
影像學檢查：超聲、X 線照片、眶部 CT 等有助於明確區域性病變累及範圍，明確疾病進展情況，從而協助診斷。
真菌塗片：從病變部位取拭子進行真菌塗片檢查，通過顯微鏡觀察可以快速地發現有無真菌感染，同時可以根據真菌的形態學初步鑑定感染的真菌型別，指導用藥。
真菌培養：進行真菌塗片檢查後，還可以將拭子接種在培養基上進行培養，培養檢查的時間較長，通常需要 1 周以上的時間，但可以準確地鑑定真菌的種類並進行藥敏試驗，從而明確藥物選擇。
區域性組織病例活檢：塗片及培養有時難以觀察和培養出真菌，此時可行病理活檢，通過取區域性組織進行病理學檢查，如對組織進行六胺銀染色等，病理學檢查是診斷的金標準，可以明確診斷，該項檢查是有創檢查，需患者知情同意。
二代測序：是一種新的病原學檢查方式，當真菌塗片及培養均無法獲得明確結果，又高度懷疑真菌感染時，取病變區域性的沖洗液送病原體二代測序檢查，該項檢查可以將存在的病原體全部篩查出來，並且可以進行耐藥基因的檢測，敏感性高，但費用高昂。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有什麼基礎疾病？
什麼時候開始有症狀？
症狀持續多久了？
症狀是持續存在的還是可以緩解？
有沒有長期服用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物？
以前有沒有患過鼻竇炎？
是否做過什麼相關的檢查？
家裡其他人有過這些症狀嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的發病原因？
有沒有可能有引起免疫功能低下的疾病？
我需要做什麼檢查？
我的症狀會不會進展？
疾病的治療方案是怎樣的？
視力下降會不會加重？有沒有失明可能？
治療後有沒有復發可能？
該怎樣評價治療效果？
生活中有什麼需要注意的嗎？
這個病是好轉了就可以停止治療還是需要終身治療？

眼眶真菌病患者，日常生活需改善自身習慣，主要包括生活飲食習慣和生活方式的改變、規範藥物治療、有病情變化及時複查等。

具體日常注意事項如下：

飲食：清淡飲食，忌食辛辣食物，如辣椒、花椒等。
注意休息：良好的休息可以提高機體免疫力，促進疾病恢復。患病期間避免劇烈運動，但康復後可適量運動以提高免疫力。
戒除不良嗜好：如吸菸、大量飲酒、熬夜等誘發免疫功能低下的生活習慣。
按時用藥：需遵醫囑使用藥物治療，遵醫囑進行復查，抗真菌藥物可能造成肝損害等不良反應，不可隨意改變藥物劑量和用藥時間，且應根據醫生的要求檢測相關指標。
術後注意事項：區域性病變嚴重者或需手術治療，術後需遵醫囑按時換藥及拆線，避免汙染手術創面。

最佳治療方法是抗真菌治療，並可應用抗炎藥物緩解症狀，部分患者可能需要手術治療。

藥物治療

大多數患者治療方式為藥物治療，常用的藥物包括：

抗真菌治療：經驗性選擇三唑類（如氟康唑、伏立康唑）或多烯類廣譜抗真菌藥物（如兩性黴素 B），或根據真菌塗片及培養結果有針對性地選擇敏感的抗真菌藥物。以區域性應用滴眼液（如氟康唑滴眼液等）為主或口服抗真菌藥物為主，嚴重患者需要靜脈全身應用抗真菌藥物。抗真菌治療需在明確診斷後才可進行，如缺乏實驗室依據，不宜貿然開始抗真菌治療。
抗炎藥物：如區域性應用非甾體抗炎藥物或糖皮質激素滴眼液，以減輕區域性症狀。

手術治療：

手術治療：部分患者區域性病變嚴重，需手術治療，切除病灶等。

疾病發展和轉歸

眼眶真菌病可以治癒。發病初期即得到規範治療的患者，多數可痊癒，但部分患者可能未引起重視或未獲得正確診斷而延誤病情，影響治療效果。
若未能及時發現或未能針對病因治療，則進一步發展可致眶內腫脹明顯、眼內炎，造成視網膜水腫、視盤水腫、視神經萎縮等，嚴重者可能失明。少數患者可能播散感染至顱內及誘發全身性侵襲性真菌病，危及生命。

眼眶真菌病的常見原因有哪些？

眼眶真菌病是真菌感染眼眶組織所致，各類真菌均可致病，但以毛黴菌最為常見。

哪些人容易患眼眶真菌病？

有以下可改變危險因素的人群，容易患眼眶真菌病：

不良生活習慣：吸菸、大量飲酒、熬夜、靜脈吸毒等不良生活習慣，會誘發機體免疫力降低，從而更容易感染各類病原體，包括各種真菌。
藥物：長期服用糖皮質激素、免疫抑制劑、化療藥物等，可降低機體免疫功能的藥物，使機體免疫力下降，導致各類感染髮生。
真菌性鼻竇炎患者：存在真菌性鼻竇炎是本病的危險因素。大部分真菌性眼眶病起源於鼻竇真菌，蔓延突入眼眶，以蝶竇、篩竇最為常見。

有以下不可改變危險因素的人群，容易患眼眶真菌病：

老年人：老年人隨著機體衰老，免疫功能有所下降，更易發生各種真菌感染。
艾滋病患者：艾滋病患者的機體免疫功能降低，甚至喪失細胞免疫能力，從而可能誘發各類機會性感染，包括各類真菌感染如真菌性眼眶病。
糖尿病患者：糖尿病患者如血糖控制不佳，易繼發各類病原菌感染，且糖尿病存在周圍神經血管病變的併發症，降低機體對外界刺激的敏感性，增加感染可能。
自身免疫性疾病患者：各類自身免疫性疾病患者，免疫功能存在紊亂，且治療過程中可能使用糖皮質激素及免疫抑制劑等降低免疫的藥物，更容易繼發真菌感染。
惡性腫瘤患者：惡性腫瘤，如多發性骨髓瘤等患者本身免疫功能較差，且可能存在使用化療藥物等進一步降低免疫功能的因素，易繼發感染，如導致眼眶真菌病。
肝硬化失代償期患者：肝硬化失代償期等終末期肝病患者，免疫功能低下，易繼發各種感染，包括眼眶真菌病。

早期症狀主要為疼痛、區域性紅腫、流淚等。病變可向眼眶深部進展而出現眼球突出、眼球運動障礙、眼球向一側偏斜、眼肌麻痺、上瞼下垂、視力下降甚至失明等。

眼眶真菌病的常見症狀有哪些？

眼眶真菌病的常見症狀包括：

疼痛：真菌感染所致的患處區域性疼痛；
紅腫：真菌感染眼眶可至區域性蜂窩織炎及血栓性靜脈炎，引起眼眶及面部紅、腫、熱、痛；
流淚及流涕：因區域性存在刺激，造成流淚、流涕增多；
眼球突出：病變累及眼眶內組織，造成區域性腫脹而將眼球推向眶外，引起眼球突出，部分患者可觸及眶內腫物，並存在壓痛；
眼球運動障礙：支配眼球運動的肌肉受累，可致眼球運動障礙，或因部分肌肉受累致眼球向一側偏斜、上瞼下垂等；
視力下降：病變侵及眶尖部，可致眶尖綜合徵，累及視神經可致視盤水腫、視神經萎縮等引起視力下降，嚴重者可致失明。

眼眶真菌病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

眼球萎縮
失明
真菌性鼻竇炎
顱內真菌感染
繼發細菌感染

眼眶真菌病無特殊預防手段，提高機體免疫力可減少發生真菌感染的概率，存在真菌性鼻竇炎者需正規治療，避免繼發真菌性眼眶病。雖無特異性預防措施，但下列措施有助於預防發病：

具體預防方法如下：

針對可變的危險因素：

改善不良生活習慣，因為吸菸、大量飲酒、熬夜等易引起免疫功能下降。不吸菸者應避免吸二手菸，嚴禁接觸各種毒品。
需長期服用糖皮質激素及免疫抑制劑、化療藥物的患者，可諮詢醫生後，評價可否使用胸腺肽等免疫調節劑。
存在真菌性鼻竇炎者，須正規治療。

針對不可改變的因素：

老年人需保持良好的生活習慣，如規律作息、避免熬夜、戒除菸酒、適量運動（如散步、慢跑、健身操等有氧運動）等，控制基礎疾病（如糖尿病等），以提高機體免疫力，避免各類感染髮生。
艾滋病毒感染者、惡性腫瘤患者、自身免疫性疾病患者、終末期肝病患者等患有影響免疫功能的疾病的人，可諮詢專科醫生獲得相應的預防措施，如預防性服用抗真菌藥物（如氟康唑）或使用免疫增強劑（如胸腺肽等）。