咽良性腫瘤：症狀、病因及如何治療

咽良性腫瘤（Oropharyngeal neoplasm），是發生於咽部的良性腫瘤。

目前，本病的病因不明，可能與青春期男性激素受體異常分佈有關。
根據具體發病部位，可分為鼻咽部良性腫瘤、口咽部良性腫瘤及喉咽部良性腫瘤。
- 鼻咽部良性腫瘤遠少於惡性腫瘤。良性腫瘤以血管纖維瘤佔絕大多數。鼻咽血管纖維瘤（angiofibroma of nasopharynx）常發生於 16~25 歲男性青年，其血供豐富，易迅速生長出現大出血，因此，其雖為良性疾病，但也可出現嚴重結果。
- 口咽部良性腫瘤常見的有乳頭狀瘤、纖維瘤、瀦留囊腫、多形性腺瘤及血管瘤等，其他腫瘤，如脂肪瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤等少見。預後一般較好，手術切除不易復發。
- 喉咽部良性腫瘤很少，且多為血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤，常發生於梨狀窩、咽側壁及咽後壁。一般發展較慢，治療效果良好。
因發病部位不同，本病的表現也隨之不同。
- 鼻咽血管纖維瘤：表現為陣發性鼻出血、鼻塞，甚至可因大量出血導致貧血，壓迫周圍組織導致眼球移位、失明、頭痛、顱內感染等。
- 口咽部良性腫瘤：表現為吞嚥異物感或梗阻感、說話含糊不清、呼吸不暢、睡眠打鼾等。
- 喉咽部良性腫瘤：表現為吞嚥異物感或梗阻感、吞嚥疼痛、聲嘶、咳嗽、嗆咳、咳血等。其中，血管瘤表現為紅色不規則隆起，易出血；纖維瘤及脂肪瘤則表現為黏膜下隆起。
因發病部位不同，本病的治療也常不同。
- 鼻咽血管纖維瘤：應手術切除腫瘤。腫瘤較小者，可先行放射治療，隨後以電凝固術破壞。如果瘤體血供特別豐富，部分甚至需要先行介入治療栓塞主要供血血管後，再行手術切除。
- 口咽部良性腫瘤：對於非血管來源的實體腫瘤，手術切除是最主要的治療方法；而血管瘤常發生於咽後壁，為紫色不規則腫塊，可有出血現象，冷凍、硬化劑注射或者放射治療有效。
- 喉咽部良性腫瘤：較小的腫瘤無需特殊處理；黏液腺瀦留囊腫多采用鐳射或者等離子手術切除。
鼻咽血管纖維瘤來源於顱底，突出至鼻咽部，腫瘤生長及擴張能力強，血管豐富，出血量自 50~1000 ml 不等。若出血量大，可造成貧血甚至失血性休克。口咽部及喉咽部良性腫瘤應與惡性腫瘤相鑑別，必要時需取活檢明確診斷；如高度懷疑血管瘤則不能活檢，否則可能導致大出血甚至阻塞呼吸道造成窒息。
16~25 歲年輕男性如經常鼻出血，且每次量較大，並伴有鼻塞，要及時就醫行鼻內鏡檢查，以明確是否存在鼻咽部腫物。咽部血管來源的腫瘤均不能活檢，否則容易大出血甚至阻塞呼吸道造成窒息。

鼻咽部腫瘤部位隱匿，早期腫瘤可無明顯症狀，或表現為鄰近器官症狀。一旦出現相關症狀，應及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

漸進性加重的鼻塞，且伴發音含糊不清時，應及時門診就診。
鼻出血、單側眼球活動受限，並伴有三叉神經痛時，應及時到眼科及耳鼻喉科門診就診。
不明原因的面頰部隆起或張嘴受限時，應及時到口腔科及耳鼻喉科就診。
如出現反覆、大量鼻出血伴鼻塞，應立即撥打 120 或急診就診。

建議就診科室

急診科。
耳鼻咽喉科。
眼科。
口腔科。

醫生如何診斷咽良性腫瘤？

醫生會根據患者的病史、症狀、血液檢查、鼻內鏡檢查、CT 檢查、血管造影檢查等結果，進行綜合確診。本病患者通常為 16~25 歲男性，有反覆、大量鼻出血病史，且存在間斷或持續性鼻塞、嗅覺減退、頭痛等，也可伴眼球運動障礙、耳鳴、聽力下降、張嘴受限，甚至貧血、失血性休克等。

常用輔助檢查如下：

血常規：紅細胞計數及血紅蛋白含量偏低。
鼻內鏡檢查：通過深入鼻腔的內鏡觀察鼻咽部是否存在結構異常，以及區域性是否存在血管紋明顯的、表面光滑或結節狀新生物。
鼻竇 CT 檢查：通過鼻竇 CT 檢查，可發現鼻咽部密度增高影，顱底骨質不同程度的破壞。且增強 CT 檢查中，區域性明顯強化。
血管造影檢查：可見鼻咽部區域性異常血管團影，造影檢查有助於瞭解腫瘤血供範圍及主要的供血動脈。

醫生可能詢問患者哪些問題？

主要症狀有哪些？鼻部症狀有哪些？出血量？持續時間？發生頻率?
鼻塞持續多久了？單側還是雙側？
除鼻出血外，還有哪些症狀？
之前有沒有治療過？怎麼治療的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

怎麼患上咽良性腫瘤的？能治好嗎？
需要做哪些檢查？要用哪些藥物？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
是否需要調整某些生活習慣？
這個病有遺傳傾向嗎？家人需要接受篩查嗎？
這個病是良性還是惡性的？
能徹底根治嗎？如何預防或者避免再次發作？

經常鼻出血的男性青年，若有進行性鼻塞，甚至神經痛的症狀，要警惕鼻咽血管纖維瘤的可能。鼻內鏡檢查可明確診斷。

治療原則：採用各種減少術中出血的措施，在充分評估腫瘤位置及手術風險的基礎上，採用手術切除。

手術治療

數字減影血管造影+瘤體供血動脈栓塞術：術前 48 小時內進行，可最大程度減少術中出血。
頸外動脈結紮術：鼻咽血管纖維瘤的主要血供來源於頸外動脈的分支，行同側頸外動脈暫時或永久結紮術，可明顯減少術中出血。
控制性低血壓麻醉。
各種徑路的手術：根據腫瘤的主體位置，在術前充分準備的基礎上，選擇合適的手術徑路，即可經口腔或鼻腔手術。目前，隨著鼻內鏡技術的發展，鼻內鏡下也可切除範圍較大的鼻咽血管纖維瘤。

疾病發展和轉歸

懷疑鼻咽血管纖維瘤，應及時治療，首選控制出血措施後的手術治療。未及時治療的患者，腫瘤可能侵犯眼眶、顱底、面深部結構導致嚴重併發症，或者嚴重出血導致失血性休克。

鼻咽血管纖維瘤又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”，本病病因不明，可能與青春期男性激素受體異常分佈有關，一般在 25 歲後停止生長。

咽良性腫瘤的常見原因有哪些？

本病病因未明，可能與男性激素受體異常分佈有關。

哪些人容易患咽良性腫瘤？

16~25 歲年輕男性容易患咽良性腫瘤。

咽良性腫瘤的常見症狀有哪些？

咽良性腫瘤的常見症狀包括：

出血：鼻腔和口腔反覆大量出血，患者常伴有不同程度的貧血。
堵塞及壓迫症狀：
- 鼻塞：開始時為單側鼻塞，逐漸發展為雙側鼻塞。
- 耳鳴及聽力下降：由腫瘤壓迫耳咽鼓管導致。
- 三叉神經痛：主要由顱神經受累引起。
- 眼球移位、運動受限：腫瘤侵入眼眶導致。
- 面頰部隆起或張嘴受限：腫瘤向下侵犯導致。

咽良性腫瘤可能引起哪些併發症？

咽良性腫瘤如不及時治療，尤其是體積較大、血管豐富且易出血的腫瘤，可能出現以下常見併發症：

貧血、失血性休克。
侵及眼眶時，可能導致失明。
侵入顱內時，可能導致顱內高壓，甚至顱內感染。

目前，本病暫無特殊有效的預防方法。父母應關注青春期男孩是否經常鼻出血，若有相關症狀，及時就醫，做到早發現、早診斷、早治療，避免延誤病情。