顏面水腫：症狀、病因及如何治療

顏面水腫即面部面板浮腫，主要表現為臉上的面板緊張、發亮，面板原有的皺紋變淺或消失。可由多種原因引起，包括過敏、疾病、藥物及外傷等因素。治療的關鍵在於消除引起水腫的病因。

許多疾病可以引起顏面水腫，例如接觸性皮炎、過敏反應、腎臟疾病、甲狀腺功能減退、自身免疫性疾病、上腔靜脈綜合徵及頭頸部腫瘤等。此外，使用血管活性藥物，例如非甾體抗炎藥等，也可引起顏面水腫。頭面部手術或面部燒傷等外傷因素也可導致顏面水腫。
不同病因引起的顏面水腫還可能伴有一些其他症狀，例如上腔靜脈綜合徵還可伴上半身水腫、明顯突出的血管、頭痛和呼吸困難等症狀。腎臟疾病還可伴有下半身非凹陷性水腫、血尿、高血壓等症狀。飲食、藥物等因素引起的全身性過敏反應還可能伴喉嚨發緊、全身面板瘙癢、面板泛紅、蕁麻疹、低血壓等症狀。肉芽腫性脣炎可伴有嘴脣腫大。這些不同的臨床表現有助判斷引起顏面水腫的病因。
如果持續出現臉部面板水腫，包括眼睛周圍及脣部的浮腫，請及時就醫，查明病因。除了詢問病史和體格檢查，醫生還可能採用血常規、尿常規、過敏原及影像學檢查等來確診原發病。
醫生會根據不同的病因進行鍼對性的治療。例如使用抗組胺藥來治療過敏引起的水腫。體液排出不暢造成的水腫使用利尿劑進行治療，以緩解水鈉瀦留症狀。針對靜脈血栓可採用抗凝、溶栓治療。針對腫瘤可使用手術及放化療等抗腫瘤治療。
過敏疾病患者應避免接觸過敏原。有接觸性皮炎的患者應避免使用有刺激性的洗面奶、護膚品，並避免過度用力或摩擦面板，以免造成面板破損。患者飲食應清淡，忌食辛辣、刺激、過鹹的食物，注意控制鹽分的攝入，並戒菸戒酒。

何時就醫

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

臉浮腫超過3天。
眼睛周圍的面板浮腫。
嘴脣腫大。

就診科室

血管外科
腎內科
耳鼻咽喉頭頸外科
內分泌科
風溼病科
急診科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

出現該症狀多久了？
在出現浮腫前，臉上是否還出現其他症狀或不適？比如面板顏色變化、面板溫度變化、按壓痛、皮疹、刺痛感或灼燒感等。
水腫最早出現的部位是哪裡？之後還有哪些部位出現水腫？
腿腳是否出現水腫？
變換體位和姿勢後，水腫是否得到緩解？
是否感到疼痛？是否有灼燒感？
是否有過敏史？對哪些食物或植物過敏？
在症狀發作前的24小時內吃過什麼東西？
在出現症狀前24小時內，是否有異常暴露的情況？如昆蟲叮咬、塗抹藥物、接觸橡膠製品等。
最近是否服用過藥物？藥物名稱是什麼？服用頻率和服用劑量是多少？
親人是否有出現過類似的症狀？
是否有血管性水腫病史？
是否有腎病病史？
是否有高血壓病史？
除了臉浮腫外，全身還有哪些異常症狀？
尿量是否正常？尿液是什麼顏色？
是否有憋氣、咳嗽、咳痰和心慌的情況？
食慾是否有變化？體重是否有明顯變化？
是否有肚子疼的情況？是鈍痛、灼燒痛還是劇痛？
在月經期間，浮腫症狀是否加重？月經結束後，浮腫症狀是否減輕？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

問診：通過詢問患者症狀的發作時間、發作誘因、具體表現、既往病史和用藥情況等，可初步排查病因，確診原發病。
視診：通過觀察患者顏面部面板的顏色、浮腫位置、浮腫程度、是否有水皰或皮疹、五官異常情況等，評估病情，排查病因，初步診斷原發病。
觸診：通過觸診，確定面板溫度、水腫型別、浮腫程度和是否存在壓痛，可幫助醫生評估病情，排查病因。

醫生還可能進行下列檢查以判斷導致顏面水腫的原因：

血常規檢查：可幫助診斷患者是否存在炎症、感染、貧血等，判斷是否存在肝、腎功能異常，有助於發現異常情況，排查病因。
尿常規檢查：可幫助診斷患者是否存在腎功能異常或病原體感染，有助於診斷原發病。
D-二聚體檢查：檢測是否有靜脈血栓形成，有助於排查病因。
過敏原檢查：有助於確診病因，並提供預防指導。
影像學檢查：顯示患者病變部位和周圍組織的具體情況，有利於排查病因並指導治療。常用的影像學檢查為X線檢查、CT檢查和MRI影像學檢查。

治療原則/方法

治療原則是消除水腫誘因，改善浮腫症狀。可能採取下列治療方法：

抗過敏：使用抗組胺藥來治療過敏引起的水腫。出現全身性過敏反應時，採取肌內注射腎上腺素的方式進行急救。常用抗組胺藥有氯雷他定、西替利嗪等。
排出體液：使用利尿劑進行治療，緩解水鈉瀦留症狀，適用於由體液排出不暢造成的水腫。常用利尿劑有呋塞米、依他尼酸和布美他尼等。
抗凝、溶栓治療：通過抗凝藥物與溶栓藥物治療，消除靜脈血栓，改善由其引起的顏面水腫。
抗腫瘤治療：通過手術治療、放射治療等方式，使腫瘤體積縮小或切除，減輕對血管或淋巴管的壓迫。該方法適用於由阻塞血液或淋巴迴圈的腫瘤引起的水腫。

具體請參見相關疾病的治療：

接觸性皮炎
血管性水腫
慢性腎臟病
甲狀腺功能減退症
系統紅斑狼瘡
乾燥綜合徵
上腔靜脈綜合徵
頭頸部癌
肉芽腫性脣炎
梅-羅綜合徵

常見原因

引起顏面水腫的常見原因包括：

接觸性皮炎：由化妝品或藥物引發的接觸性皮炎，可導致眼睛周圍或整張臉出現明顯的浮腫。
血管性水腫：各種過敏原或昆蟲毒素引起過敏反應，大量釋放組胺、前列腺素D2（前列腺素的一種）等炎症介質，可導致浮腫。血管性水腫還可以出現在嘴脣、舌頭和喉嚨。
腎臟疾病：由於腎功能不全，導致水鈉瀦留（身體內的水和鈉離子排不出去，聚積在體內），引發全身都出現水腫。當病情嚴重的時候，面部也可出現浮腫。
甲狀腺功能減退症（甲減）：甲狀腺功能減退可引起組織滲透壓增高，導致組織內的水排不出去，聚積在組織間隙，引起水腫。
自身免疫性疾病：可引起眼睛周圍或整張臉出現浮腫。常見的自身免疫性疾病為系統紅斑狼瘡、乾燥綜合徵。
上腔靜脈綜合徵：上腔靜脈是彙集上半身的血液，並回輸到心臟的大靜脈。當上腔靜脈阻塞或收到壓迫的時候，血液難以迴流到心臟。當部分血液停留在臉部血管，可表現為面部浮腫。
腫瘤：發生在頭和脖子的腫瘤（例如頭頸部癌），可以導致面部出現浮腫。
肉芽腫性脣炎和梅-羅綜合徵（主要表現為複發性口面部腫脹、複發性面癱以及裂舌）：會引起反覆的面部浮腫和嘴脣腫脹。
藥物誘導性水腫：血管活性藥物和由某些藥物引起的過敏反應，可引發面部的浮腫。常見的相關藥物種類為非甾體類抗炎藥、血管緊張素轉化酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物等。
頭面部的血管損傷：頭部血管受到損傷，引起血管的通透性增加，導致血管周圍的組織水腫，可表現為面部浮腫。常見於頭面部手術和口腔手術的術後併發症。
面部燒傷：燒傷後，機體迅速產生並釋放多種血管活性物質，引起微小血管通透性增加，使體液廣泛滲出，造成浮腫。當面部燒傷時，可出現浮腫。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現顏面水腫：

具有過敏原的人群：如對芒果過敏的人群，食用過量芒果時，可引發嚴重的過敏反應，可出現顏面水腫。
具有接觸性皮炎病史的人群：在化妝品或藥物的刺激下，可出現顏面水腫。
具有腎臟疾病病史的人群：當發展為嚴重腎功能不全時，可出現顏面水腫。
具有甲狀腺功能減退症病史的人群。
具有自身免疫病病史的人群，如系統性紅斑狼瘡患者、乾燥綜合徵患者。
上腔靜脈屬支出現靜脈血栓的人群：易患有上腔靜脈綜合徵，導致血液迴心受阻，從而出現顏面水腫。
有肉芽腫性脣炎或梅-羅綜合徵病史的人群：肉芽腫性脣炎和梅-羅綜合徵易引起長期反覆發作的顏面水腫。
長期使用具有血管活性作用藥物（例如非甾體抗炎藥等）的人群：易引發藥物誘導性水腫，繼而出現顏面水腫。

臨床表現

顏面水腫主要表現為顏面部面板緊張、發亮，原有的面板皺紋變淺或消失。可出現凹陷性水腫（指在面板表面出現水腫，用手指向下按，可出現難以復原的凹陷）或非凹陷性水腫（指用手指按壓肢體水腫部位，不立即出現凹陷）。

伴隨症狀

顏面水腫通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

顏面水腫伴嘴脣腫大，提示可能為肉芽腫性脣炎。
反覆性的顏面水腫伴脣舌腫大，浮腫的舌頭表面出現一條條溝，間歇地出現面癱，常提示為梅-羅綜合徵。該疾病顏面水腫的特徵為反覆、無痛、無瘙癢、非凹陷性水腫，最早出現在嘴脣和舌頭。
不對稱分佈的顏面水腫，伴面板緊繃感症狀，常提示為血管性水腫。該疾病的顏面水腫一般在24小時內形成，並在幾天內消退。
顏面水腫伴喉嚨發緊、全身面板瘙癢、面板泛紅、蕁麻疹、低血壓等症狀，常提示為全身性過敏反應。全身性過敏反應嚴重時，可出現呼吸困難、窒息、昏迷和休克。
顏面水腫伴面板出現疼痛、瘙癢、灼燒感、小水皰和紅斑症狀，常提示為接觸性皮炎。
顏面水腫伴鼻部異常贅生物、皮疹、膿皰，鼻部和兩頰的面板長期發紅、乾燥、有刺痛感等症狀，常提示為酒渣鼻。
顏面水腫伴上半身水腫、明顯突出的血管、頭痛和呼吸困難等症狀，常提示為上腔靜脈綜合徵。
顏面水腫伴下半身非凹陷性水腫、血尿、高血壓等症狀，常提示為腎臟疾病。
顏面水腫伴醬油色的尿、肌肉痠痛、肌肉僵硬或抽筋等症狀，提示可能為無症狀性高肌酸激酶血癥。

日常護理和預防措施

有過敏性疾病的患者，應避免接觸過敏原，以免症狀復發或加重。
避免使用有刺激性的洗面奶、護膚品。
使用柔軟的毛巾。潔面後，用毛巾輕輕按壓面部，避免過度用力或摩擦，以免造成面板破損。
定期修剪指甲，避免抓破面部面板。
飲食應清淡，控制鹽分的攝入。忌食辛辣、刺激、過鹹的食物，比如辣椒、花椒、辣條。
若患者存在張口困難，可用吸管吸食流質或半流質食物，或將食物製作成稀糊狀。常見的流質食物有牛奶、豆漿等。常見的半流質食物有米粥、稀飯等。
避免吸菸、喝酒，或食用含有酒精的食物，比如酒心巧克力。
對於出現口脣浮腫的患者，可採取冷敷脣部的方式來緩解不適，比如用5℃的生理鹽水浸溼的紗布冷敷脣部。脣部浮腫急性發作時，可適當外塗潤脣膏來防止嘴脣破皮，避免感染。